терапевтичний

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпіталь В. т. 21 В № 6 Мадрид В листопад/грудень 2006 р

Стратегія Пробеші: недорогий терапевтичний підхід для пацієнта з ожирінням

Стратегія Пробеші: більш дешевий терапевтичний підхід для пацієнтів із ожирінням

К. Васкес, Ф. Алькарас, Ж. І. Ботелла-Карретеро, І. Замаррон, Ж. Бальса, Ф. Аррієта, Ф. Карабаня, М. Гарріга,
К. Монтанья, Дж. Секос, П. Барреалес, К. Мартінес та П. де ла Крус

Підрозділ клінічного харчування та дієтології. Лікарня Рамон-і-Кахаль. Мадрид. Іспанія.

Ключові слова: Ожиріння. Витрати. Групова консультація.

Ожиріння стало епідемією в західних країнах. З клінічної практики ожиріння можна розглядати як захворювання, що характеризується надлишком маси жиру в організмі, але пацієнти зазвичай демонструють різні реакції на одну і ту ж терапевтичну стратегію. Можливо, останнє може бути наслідком різних патофізіологічних факторів серед пацієнтів із ожирінням. Отже, детальне і ретельне фенотипування пацієнтів може дозволити клініцистам створити групи пацієнтів, які можуть однорідно та ефективно реагувати на конкретне лікування ожиріння. Однак такий тип підходу може бути особливо трудомістким і може збільшити витрати. У цьому дослідженні ми описуємо стратегію "PROBESCI", яка являє собою нову систему вивчення пацієнта з ожирінням під час першого візиту, виконувану в групах пацієнтів, спрямовану на збір та аналіз даних з метою класифікації фенотипових профілів, які можуть отримати однорідні відповіді на певну терапію. Ми також аналізуємо витрати на цю нову стратегію порівняно з витратами на індивідуальну консультацію, показуючи зниження на 58% за перший візит та на 21% загальних витрат протягом усього лікування.

Ключові слова: Ожиріння. Витрати. Консультує групу.

Вступ

На початку XXI століття ожиріння постає епідемією, яка вражає значну частину населення найбільш розвинених країн. Це зростаюча проблема здоров’я, яка, безсумнівно, збільшить витрати 1 на систему охорони здоров’я та, можливо, скоротить тривалість життя 2,3. Етіопатогенез є складним, об'єднуючи генетичні фактори, фактори навколишнього середовища та способу життя, які, в свою чергу, змінюють генетичну експресію численних залучених генів, що призводить до низки симптомів, головним із яких є надмірне накопичення жирової тканини та супутні захворювання.

У клінічній практиці терапевтичний підхід, який ми маємо при ожирінні, зосереджений на помірному зниженні калорійності дієти, фізичних вправах, модифікації поведінки, що призводить до змін у способі життя, а при необхідності і призначенні ліків 4, 5 .

Ця стратегія терапевтичного підходу є загальною для всіх пацієнтів із ожирінням. Однак відповіді не є однорідними, і в довгостроковій перспективі вони дають дуже різноманітні та, як правило, розчарування. .

Ця мінливість у відповіді наводить нас на думку, що ожиріння поводиться більше як синдром, ніж окреме захворювання, яке пов’язане з його етіопатогенною неоднорідністю. Вичерпна фенотипова характеристика призвела б до створення більш однорідних клінічних груп і, відповідно, до подібних реакцій на одне і те ж лікування. Знання цих фенотипових профілів та їх кореляція з реакцією на лікування дозволили б диференціювати терапевтичні підходи 7 .

Однак класифікація цих характеристик вимагає стандартизації збору даних та інвестицій часу, енергії та ресурсів, що неможливо у повсякденній клінічній практиці. Підхід до проблем з більш вигідної та творчої точки зору може полегшити цю роботу, дозволивши охарактеризувати різні фенотипи, що складають ожиріння. Для цього необхідна більш дешева модель охорони здоров’я, здатна збирати систематичну та вигідну інформацію. "Стратегія PROBESCI" відповідає цим цілям, оскільки це новий спосіб первинної групової консультації, оцінки пацієнта з ожирінням, який систематизує, стандартизує та характеризує збір даних, складаючи основу для встановлення згаданих фенотипових профілів.

Попереднього досвіду використання цього підходу було дуже мало, і його результати з точки зору економічної ефективності невідомі. Лікарня де Нуестра Сеньора де Вальме, в Севільї, 8 проводить подібний досвід з хворими на цукровий діабет та астмою другого типу. У свою чергу, їх надихнув досвід, який лікарі в США застосували на практиці (Управління сімейною практикою).

У цій роботі ми представляємо структуру, зміст та організацію "Стратегії PROBESCI", а також порівняльне дослідження її витрат щодо звичайних консультацій у пілотній групі 10 .

Матеріал і методи

Доцільність стратегії та витрати вивчали у 75 пацієнтів, призначених на групову консультацію, та 27 пацієнтів із традиційної початкової консультації. Усі вони - пацієнти з ожирінням, які вперше консультуються у відділі харчування для оцінки та лікування, і їх призначення в ту чи іншу групу є випадковим.


Опис діяльності

Діяльність навколо ініціативи PROBESCI складається з двох етапів або процедур:

1. Попередня консультація. В основному адміністративна діяльність. Клінічна процедура на малюнку 1 показує шлях, який пройшов попит пацієнта з моменту його надходження до лікарняної служби прийому до моменту отримання його медичною командою в консультації.

На цьому етапі вирішальною є робота адміністративного персоналу як приймальної, так і відділу харчування.

Першим видом діяльності, проведеним Службою, є випадковий відбір пацієнтів, які відповідають критеріям Проекту PROBESCI (що слова "Ожиріння або надмірна вага" з’являються в консультаційній частині) та направляють пацієнтів на Групову консультацію, відділення Клінічне харчування та дієтологія або до індивідуальної консультації.

Друга частина попередньої консультації проводиться адміністративним персоналом відділу харчування. Вони розподіляють пацієнтів за різними програмами, щоб у день групової консультації пацієнт вже знав, який лікар відповідає даті та часу другого візиту. Вони також перевіряють за допомогою телефонного дзвінка за 24 або 48 годин наперед допомогу пацієнтів. Цей дзвінок зменшує відсутність допомоги та робить втручання вигідним, оскільки він надає пацієнту всю інформацію про зміст групової консультації.

2. Консультація

а) Пацієнтів викликають по п’ять осіб з 10-хвилинними інтервалами для проведення антропометричних вимірювань ваги, зросту, окружності талії, індексу маси тіла, оцінки базальних витрат енергії, вимірювання артеріального тиску та призначення відповідної дієти пацієнта на основі його індексу маси тіла, статі та віку. Ця робота проводиться сестринським колективом за підтримки дієтологів.

b) Згодом пацієнта доставляють до кімнати, де проводяться інші заходи (рис. 2):

• Прийом та пояснення стратегії та основ лікування лікарем групи. Протягом 15 хвилин розкриваються основи лікування ожиріння, графік відвідування, очікувана швидкість схуднення, етапи лікування, вітаючи їх у відділенні та стимулюючи їх активну співпрацю. Питання або питання, порушені пацієнтами, вирішуються.

• Проведення самостійних опитувальників, які збирають особисту історію, сімейну історію, історію ваги, життєві звички, психічне здоров’я та обстеження на порушення харчової поведінки. Вони збиратимуть інформацію, пов’язану з клінічними аспектами, які нас цікавлять:

- Інформація про особисту та сімейну історію, розвиток ваги протягом усього життя, причини та підтримання ожиріння.
- Шкала булімії та розладів харчової поведінки EDI (Перелік порушень харчової поведінки) 11, 12 .
- Анкета загального стану здоров'я (GHQ-28) 13 .
- Анкета життєвих звичок 14 .
- Анкета щодо частоти споживання їжі, розроблена в блоці 15 .

Приблизний час заповнення анкет - 30 хвилин. З усіма ними можна отримати вичерпний та однорідний набір даних про особисту та сімейну історію хворого, момент та причини збільшення ваги, наявність та опис факторів підтримання ожиріння, а також різні бали, що повідомляють про їхній спосіб життя, харчові звички та психологічну ситуацію, а також точний опис супутніх захворювань та їх масштаб.

• Навчання дієті шляхом обміну. Вони проводяться повністю персоналізовано через програму планування низькокалорійних дієт за допомогою бірж, розроблених нашою групою 9. Навчання може проводити медсестра з відділу харчування або дієтолог. У розумінні цієї дієти заснована частина успіху лікування. Дієта - це інструмент, який пацієнт засвоює вже під час першого втручання, і професіонал, який пояснює, повинен бути особливо мотивованим, щоб передати пацієнтам цілу низку підтекстів, які перевершують сам дієтичний інструмент.

3. Друга медична консультація. Його мета, з огляду на всі зібрані дані та проведений аналіз, пройти фізичне обстеження, підтвердити, уточнити або завершити початковий діагноз та лікування.

Методологія дослідження витрат

Критерії та методи оцінки витрат

Для вивчення витрат спочатку була врахована ціна за консультацію (в обох формах) як класичної консультації, так і групової консультації. Для цього включено Дослідження витрат, проведене Службою аналітичного бухгалтерського обліку, в якому різні елементи, що складають як класичну, так і групову консультацію, детально розбиті, проводячи порівняння обох методів.

У таблицях I та II розбито кожен з елементів цього дослідження витрат.


Антропометричні дані та групи пацієнтів, включені до CIG та CII, наведені в таблиці III. Порівняння цих пацієнтів з історичними даними відділення показано в таблиці IV. Як видно, між цими двома групами відмінностей немає.

У таблиці V глобально показано вартість першої класичної консультації та групової консультації, проведеної за допомогою аналітичного обліку, з результатом для кожного пацієнта кожного з методів. Згідно з цими даними, вартість першої консультації з питань харчування розраховується на рівні 155,7 (євро), тоді як для наступної консультації вона становить 93,19 (євро) (р

У таблиці VI наведено загальну вартість лікування, яка отримується шляхом додавання до ціни на пацієнта первинної консультації вартості подальших консультацій через 2, 4 та 6 місяців, оскільки вони вже будуть індивідуальними в обох способах, а також показано зниження витрат на загальне лікування на 21%.

Висновки

В цьому пілотному дослідженні було показано, що стратегія консультацій з групами Пробеші є життєздатною.

Вартість одного пацієнта зменшується більш ніж на 50% порівняно з традиційними консультаціями, незважаючи на те, що залучено більше персоналу, і 21% від загальної вартості лікування.

Можливо, групове втручання стане інструментом, який допомагає зменшити витрати на здоров'я, пов'язані з лікуванням ожиріння.

Крім того, надавши можливість отримати вичерпну інформацію, це дозволить краще класифікувати пацієнта з ожирінням та супутніми супутніми захворюваннями. Цей факт призведе не тільки до кращих результатів, але й до задоволення пацієнта, який як користувач вимагає більшої ефективності системи.

Бібліографія

1. Перспективне дослідження Delphi. Соціальні та економічні витрати на ожиріння та пов'язані з ним патології. Кабінет навчання Бернарда Крафта. Мадрид 1999. [Посилання]

2. Olshansky SJ, Passaro DJ, Hershow RC, Layden J, Carnes BA, Brody J et al.: Потенційний спад тривалості життя в Сполучених Штатах у 21 столітті. N Engl J Med 2005; 352: 1138-45. [Посилання]

3. Флегал К.М., Граубард Б.І., Вільямсон Д.Ф., Гейл М.Х .: Надмірна кількість смертей, пов’язана з недостатньою вагою, надмірною вагою та ожирінням. JAMA 2005; 293: 1861-67. [Посилання]

4. Arribazalaga JJ, Calañas A et al.: Керівництво з клінічної практики для лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих. Ендокринологія та харчування 2003; 50 (додаток 3). [Посилання]

5. Іспанське товариство з вивчення ожиріння (SEEDO). SEEEDO 2000 Консенсус щодо оцінки надмірної ваги та ожиріння та встановлення критеріїв терапевтичного втручання. Клінічна медицина, Барселона 2000; 115: 587-97. [Посилання]

6. Norris SL, Zhang X, Avenel A, Gregg E, Schmidt: Довгострокові немедикаментозні заходи для схуднення для дорослих із переддіабетом. Cochrane Database Syst Rev 2005; 18: CD005270. [Посилання]

7. Всесвітня організація охорони здоров'я, Відділ неінфекційних хвороб. Програма харчування сім'ї та репродуктивного здоров'я, ожиріння запобігання та управління глобальною епідемією. ВООЗ, 1998. [Посилання]

8. Мігель Анхель Мадрид: Нова модель в лікарні Нуестра Сеньора де Вальме в Севільї. Групові консультації зменшують вартість та відвідування лікарні швидкої допомоги та підвищують рівень задоволення. Медичний журнал 29.06.2000. [Посилання]

9. Васкес С, Алькарас Ф, Гарріга М, Руперто М, Мартін Е: Персоналізована гіпокалорійна дієта: Комп’ютерна програма для планування дієт за допомогою обміну (2006). [Посилання]

10. Васкес С, Алькарас Ф, Кабальєрос Ф, Васкес С, Мартінес С, Барреалес П та ін.: Стратегія PROBESCI. Описове вивчення витрат. Національний конгрес SEEN Madrid 2005. [Посилання]

11. Гарнер, Д.М .: EDI2 Перелік розладів харчування. Tea Ediciones, SA. Публікації прикладної психології. Мадрид 1998 р. [Посилання]

12. Gandarillas A, Febrel C: Дослідження поширеності розладів харчування у підлітків шкільного віку в Мадридській громаді. Технічні документи охорони здоров'я, nВє 67. Головне управління охорони здоров'я, Міністерство охорони здоров'я. Мадрид, 2000. [Посилання]

13. Goldberg D, Willians P: Анкета загального стану здоров’я (GHQ). Посібник користувача для різних версій. Лобо А, Муньос ПЕ. Перевірені іспаномовні версії. [Посилання]

14. Пардо А, Руїз М., Джодар Е та ін.: Розробка опитувальника для оцінки та кількісної оцінки звичок життя, пов’язаних із зайвою вагою та ожирінням. Nutr Hosp березень-квітень 2004; вип. 19, нВє 2, с. 099-109. INS 0212-1611. [Посилання]

15. Alcáraz F, Galán I, Vázquez C: Адаптація опитувальника частоти споживання до ожиріння. Рукописний документ. [Посилання]

Отримано: 1-VI-2006.
Прийнято: 30 червня 2006 р.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons