Стаття медичного експерта
Проблема стравоходу Барретта вже півстоліття привертає увагу клініцистів усього світу. Ця тема була вивчена досить докладно, і вона докладно не описана в літературі для дорослих. Кількість педіатричних публікацій про стравохід Барретта невелика. Це головним чином завдяки існуючій (і існуючій) думці, що стравохід Барретта - це суто патологічна «доросла» фатальна реалізація, яка має місце далеко в дитинстві. Як результат, серйозне дослідження захворювання у дітей розпочалось лише за останні два десятиліття, а перші публікації датуються початком 1980-х.
Не секрет, що такий великий інтерес до проблеми стравоходу Барретта обумовлений головним чином високим ризиком метаплазованого (справжнього Баррета) епітелію аденокарциноми стравоходу (АКП), який у присутності стравоходу Барретта в 40 разів вищий, ніж серед населення . Вищезазначене дає можливість справедливо віднести стравохід до передракових захворювань Баррета.
Час від часу низька частота аденокарциноми стравоходу у дітей створює ілюзію, що ця проблема є прерогативою терапевтів та хірургів. У той же час загальновідомо, що багато набутих "дорослих" хвороб "походять з дитинства". У цьому дослідженні пошук можливих ранніх маркерів стравоходу Барретта має особливе значення в дитячому віці, на ранніх стадіях захворювання, коли це можливо, грамотно побудовано диспансерне спостереження, контроль за процесом.
Історія питання бере свій початок у 1950 році, коли британський хірург Норман Р. Барретт (Norman R. Barrett) опублікував свою відому працю "Хронічна виразка шлунка та" езофагіт ", в якій описав пацієнту поєднання виразки стравоходу шлунка, вроджений короткий стравохід і ковзання З цих ноутбуків особливо історично доведено, що це "короткий" стравохід, тобто часткове заміщення епітелію стравоходу ділянкою неороговеваючого циліндричного епітелію шлунка або кишечника. Саме ця марка була згадана послідовниками Імперра заснована на синдромі.
Хронологія інших подій ілюструє важкий і гіркий шлях від початкового припущення Барретта до лікування стравоходу Барретта в наш час.
У 1953 р. П.РАлісон і А.С. Джонстон пояснили, що, як було показано, виразки стравоходу на циліндричному епітелії, і назвали їх "виразками Баррета". У 1957 р. Н.Р. Барет переглянув свою початкову гіпотезу про виникнення виразок стравоходу, що дозволило набути їх характер (після гастроезофагеального рефлюксу). Б.Р. Коен та співавт. У 1963 р. Він опублікував результати дослідження, в ході якого в стравоході був виявлений циліндричний епітелій без виразки, а термін «синдром Баретта» був введений вперше. У 1975 р. AR, Naef etaL продемонстрував високий ризик аденокарциноми стравоходу в стравоході Барретта.
Однією з перших робіт, присвячених стравоходу Барретта у дітей, було дослідження BBDahms et al. Вони виявили, що стравохід Барретта у 13% дітей, які отримали більше симптомів ендоскопії езофагіту. Купер JMetal. У 1987 році він описав 11 випадків стравоходу Барретта у дітей з важким гістологічним та гістохімічним підтвердженням. Пізніше, у 1988 р., RBTudor et al. Він описав понад 170 випадків стравоходу Барретта у дітей, а в 1989 р. JCHoeffel та співавт. Виявлено аденокарциному стравоходу у дитини з стравоходом Барретта.
У 1990-х роках регулярно публікувався документ про проблему стравоходу Барретта у дітей. Існує кілька світових центрів, які досліджують це питання: Університет Британської Колумбії (Канада), Університет Кам Кам Себастьян (Іспанія), низка університетів США, Великобританії та Північної Ірландії.
Ці публікації дозволяють припустити, що стравохід Барретта у дітей може бути вродженим або набутим, але головна роль, як припускають більшість авторів, - рефлюкс - кислоти та основи. Однак у зв’язку з цим незрозуміло, чому патологічний рефлюкс ускладнює езофагіт в одних випадках, а в інших - у випадках відносно помірних протягом усього процесу - стравоходу Барретта.
Кількість сучасних еквівалентів стравоходу Барретта дивує. Досить згадати основне:. Синдром Баррета, "нижній епітелій, вистелений циліндричним епітелієм" епітелій Метаплазія Баррета Барретт, спеціалізована кишкова метаплазія, ендобрахієзофагус та ін. Ставка далека від опису основи Баррета і включає по суті лише одну: наявність циліндричного епітелію шлунка та/або малого кишечник, який за наявності дисплазії може бути схильним до розвитку аденокарциноми стравоходу.
Враховуючи вік дитини, ми вважаємо за доцільне використовувати термін «барреттовська трансформація» у тих випадках, коли у дитини немає явних ознак «класичного» стравоходу Барретта, але вже є неповні або «полусегментарние» ділянки епітеліального епітелію стравоходу . Маючи надійну титульну основу, цей термін відображає суть змін стравоходу на етапах до створення власне стравоходу Барретта. Однак його слід використовувати не як діагноз, а скоріше для попередньої діагностики (попереднього захворювання) у зв’язку з стравоходом Барретта.
Епідеміологія стравоходу Барретта
Частота стравоходу Барретта зазвичай визначається у пацієнтів із симптоматичною гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ). У дорослих цей показник коливається між 8-20% і має значні географічні та демографічні коливання.
Таким чином, стравохід У. С. Баретта визначається у 5-10% пацієнтів із симптоматичною ГЕРХ, у пацієнтів із суттєво переважають барреттовского короткими ділянками стравоходу. У Європі стравохід Барретта зустрічається у 1-4% пацієнтів, які проходять ендоскопічне обстеження. В Японії цей показник не перевищує 0,3-0,6%. Вони не мають точних даних про африканські країни, але ми знаємо, що чорношкіра популяція приблизно в 20 разів рідше страждає ГЕРХ, стравоходом Баррета та аденокарциномою стравоходу, ніж біла.
Особливо важливим є положення про те, що фактична захворюваність стравоходу Барретта набагато вища, оскільки найбільш часто застосовувана для діагностики ендоскопія ГЕРХ не має достатньої чутливості при оцінці метаплазії Баррета. Існує своєрідний "льодовик", підводним якого є недіагностовані випадки стравоходу Барретта.
Є дані про значні гендерні відмінності у захворюваності стравоходу Барретта: пропорційно переважають чоловіки. Справжнє виникнення стравоходу Барретта у дітей невідоме. Доступні та літературні цифри 7-13% здаються завищеними.
Симптоми стравоходу Барретта
Стравохід Барретта не має конкретного малюнка. Діагноз зазвичай визначають за результатами ендоскопічного скринінгу та гістологічних результатів. У той же час у більшості дітей із стравоходом Барретта є скарги, типові для ГЕРХ: печія, печія, відрижка, самотність, рідше дисфагія. У деяких дітей спостерігається "симптом мокрої подушки".
Діагноз Барретта про езофагіт у дітей
Одним з основних методів діагностики, який допомагає запідозрити стравохід Барретта, є фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС). Цей метод дозволяє нам забезпечити візуальну оцінку стравоходу та зони переходу стравоходу та шлунка та взяти біопсійний матеріал для проведення гістологічного та, можливо, імуногістохімічного дослідження.
Лікування стравоходу Барреттом
Програми лікування дітей із стравоходом Барретта, як правило, поєднують використання немедикаментозних препаратів, наркотиків, а в деяких випадках і хірургічних методів лікування. Логіка таких програм полягає у розумінні найважливішої патогенетичної ролі гастроезофагеального рефлюксу у таких пацієнтів. Іншими словами, основна терапія стравоходу Баррета та ГЕРХ практично ідентична.
[1], [2], [3], [4]