Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Мексиканський урологічний журнал є офіційним органом Мексиканського товариства урології. З часу свого створення в 1943 р. Його основною метою було охопити роботу та поширити знання урологів Мексики. Завдяки глобалізованій інформації, яка є в даний час доступною, і як спосіб її збільшення, принципи та основи були зміцнені, щоб поступитися місцем обміну знаннями з іншими країнами. Таким чином, Revista Mexicana de Urología публікує оригінальні статті, клінічні випадки, оглядові статті, редакційні статті, короткі публікації, історію та філософію, а також статті про основні та клінічні дослідження. Наше бачення - запропонувати графічний простір якості та етики, щоб виразити вправи уролога на користь здоров’ю.

Слідкуй за нами на:

конус

У дитячій урології 25% клінічних проблем є наслідком уражень, що вражають нижні сечовивідні шляхи. З вищесказаного можна зробити висновок про нейрогенну дисфункцію пустот у дітей. Розробка хірургічних методів лікування нетримання сечі та калу різко змінила звичний спосіб лікування цієї групи пацієнтів. 1

Велика кількість неврологічних захворювань у дитячого населення, які викликають нейрогенний сечовий міхур, супроводжуються множинними розладами в інших апаратах та системах. Зокрема, порушується функція кишечника і, отже, моторика, яка спричиняє хронічний запор як загальний розлад у цих дітей 1,2 і являє собою часті надходження до відділення невідкладної допомоги через ураження калу та біль у животі. 3.4

Аномальна дефекація має головний вплив на порушення сімей. Діти, що страждають запорами, як і раніше є джерелом постійних розладів для них самих, їх батьків та лікарів. Невирішені запори можуть призвести до удару та затримки калу і, зрештою, до переповнення нетримання. У переважної більшості пацієнтів причина запору залишається неясною і в цьому випадку відома як функціональний запор, але не у пацієнтів, причину яких можна віднести до основної неврологічної проблеми. Ця дисфункція у дітей визначається як запор, не пов’язаний із вродженими аномаліями, і може розглядатися як провал здатності задовольнити весь процес дефекації. 5-7 Органічні причини хронічних запорів можуть бути різноманітними, включаючи неврологічне походження. Розглянуті аномалії хребта, будь то мієломенінгоцеле, агенезія крижів або нездібний задній прохід, можуть призвести до хронічних запорів. Однак механізм, за допомогою якого це відбувається, досі невідомий. Пошкодження блукаючого нерва спричиняє повільний транзит правої товстої кишки.

Пошкодження спинного мозку над крижовими нервами проявляється у вигляді зміни моторики товстої кишки з лівого боку; 8 пошкодження спинного мозку від Т-9 до S-2 (симпатичні центри) та S-2 до S-4 (парасимпатичні центри) спричиняє повільний ректосигмоїдний кишковий транзит. 9

Хронічний запор, разом з нетриманням калу або енкопрезом та нетриманням сечі, значно сприяє зниженню якості життя цих людей. Нетримання калу може бути більш виснажливим з соціальної точки зору. Брудні випорожнення є загальною характеристикою хронічних запорів і призводять до горезвісних психологічних розладів, що впливає на соціальний та освітній розвиток, а також є джерелом великого занепокоєння та занепокоєння батьків. 1,7,10

Хоча ці стани не стосуються сечостатевої системи, дитячий уролог втручається у рішення та комплексне лікування цих пацієнтів. Такі рішення можуть базуватися на вказівці на альтернативну хірургічну процедуру для контролю запорів та нетримання калу, рефрактерну до консервативного лікування, в тому самому хірургічному акті, при якому виконується збільшення сечового міхура, різних каналізаціях для періодичної чистої катетеризації або континенції. Отже, момент може бути сприятливим для вдосконалення комплексного лікування пацієнта з нейрогенним ураженням сечостатевих та кишкових шляхів. 9

Процедура клізми антеградного континенту Малоуна (ECAM) зарекомендувала себе з 1990 року як чудова альтернатива поліпшенню якості життя дітей з нейрогенною кишкою, рефрактерним запором та нетриманням калу, незважаючи на відсоток ускладнень (17% в останній серії) ) .численні), що складаються в основному з хірургічних ревізій внаслідок стенозу стоми.

За останні роки хірургічна техніка зазнала різних модифікацій, включаючи використання різних кишкових проток та методики для підготовки каналів, сприйнятливих до катетеризації, як альтернативи відсутності апендикса або поліпшення результатів та мінімізації ускладнень. 8,10-12

У цій роботі описано шість випадків, які проходять процедуру ECAM, оцінюється еволюція та задоволеність пацієнтів відповідно до оригінальної методики Малоуна, а результати порівнюються щодо досліджень, опублікованих у міжнародній бібліографії.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

У період з жовтня 2001 р. По липень 2008 р. Шість пацієнтів Національної лікарні лікарні та медицини з діагнозом: мієломенінгоцеле, нейрогенний сечовий міхур і кишечник, важкі хронічні рефрактерні запори та нетримання калу піддавались хірургічному втручанню за методикою Малоуна у поєднанні з цистопластикою та нейрогенним збільшенням. катетеризується канал сечового міхура. У всіх пацієнтів в анамнезі були болі в животі, кишкові субоклюзійні симптоми та ураження калу, що призводило до того, що принаймні чотири або більше випадків госпіталізувались до відділення невідкладної допомоги для проведення ручної дезімпакції. Також спостерігались енкопрез та нетримання калу, а отже, щоденне використання підгузників.

Середній вік досліджуваних становить 12,6 року: три хлопчики та три дівчинки. Усі вони мали запори, стійкі до звичайного лікування, що включали дієту, звички до дефекаційної поведінки, клізми, ліки та проносні засоби, а також діагноз запору, вторинного внаслідок неврологічних розладів через мієломенінгоцеле, підтверджений магнітно-резонансною томографією, крім розладів нетримання сечі через до нейрогенного сечового міхура.

Хірургічні процедури були призначені на основі клінічних діагностичних критеріїв хронічного запору та кабінетних досліджень щодо ураження сечі. Попередньо поінформована згода була отримана від батьків та пацієнтів, завжди з достатнім спілкуванням для пояснення особливостей втручання, переваг та недоліків чистої переривчастої катетеризації та ECAM, а також найчастіших ускладнень.

Всі пройшли апендекостомію in situ за принципом Малоуна за допомогою апендикулярної мобілізації; Внутрішньо-м’язові точки Лемберта накладали з боку на бік стрічкового хробака як антирефлюксний механізм з вікрилом 00 і додаток обгортали; мезентеріальна судинна система була збережена; а екстеріоризацію проводили через черевну стінку в правій клубовій ямці із створенням стоми, шинованої катетером Нелатона, закріпленим простими точками з вікрилом 00 від слизової до шкіри та апоневрозу (зображення 1-3).

Зображення 1. Додаток сліпої кишки.

Зображення 2. Серомускулярні точки з одного боку стрічки на інший на додатку.

Зображення 3. Процедура Малоуна завершена.

Для збільшення сечового міхура проводили резекцію кишечника (у чотирьох пацієнтів застосовували клубову кишку, у двох сигмоподібну), а з клубової кишки проводили канал Монті для повторної імплантації в сечовий міхур з екстеріоризацією на пупковому рубці; Застосовували принцип Мітрофанова, і одному пацієнту також проводили процедуру утримання сечі.

Спостереження тривало сім років, і режим, який застосовували для клізм, був розчином фосфату у одного пацієнта, а природною водою в решті (50 - 70 мл застосовували вранці).

В амбулаторії шістьох пацієнтів запитали, як вони почуваються після процедури ECAM, щоб оцінити якість їх життя за такими параметрами: а) гірше, б) те саме, в) краще, г) дуже добре та е) Відмінно.

Шість пацієнтів мали середній час перебування в лікарні 7,3 дня після операції. Одна з них показала розшарування хірургічної рани, тому їй було повторно проведено хірургічне очищення та закриття. Інший з досліджуваних показав стеноз на слизово-шкірному з’єднанні в техніці Мейлону через два роки після втручання, що вимагало розширення скальпелем в операційній, не представляючи цього ускладнення більше.

Після застосування клізми (зазвичай природної води) з 60 мл спорожнення кишечника спостерігали, як правило, через 40 (чотири дітей) та 60 хвилин (дві особи). Всі продихи залишилися материками і вільними від плоских площин (Зображення 4).

Зображення 4. Застосування клізми антеградного континенту Малоу.

Лише один із пацієнтів залишався сухим і чистим після операції; У чотирьох з них періоди енкопрезу та нетримання сечі покращились після першого року після втручання, зменшивши частоту щоденного витоку калу лише один-два рази на тиждень; і ще одне нетримання калу принаймні раз на день.

Жоден з них не повідомляв про відчуття болю при застосуванні клізм, які досі не припиняли проводити, а також про періодичну чисту катетеризацію. Усі шість повідомляли про значне поліпшення запору, а також про ремісію епізодів болю в животі без будь-якої подальшої реадмісії до відділення невідкладної допомоги з цієї причини або порушення калу.

Щодо відповідей на питання про якість їхнього життя після проходження процедури MCA, одна особа повідомила, що почувається добре, а п’ятеро зазначили, що почуваються дуже добре.

Один із пацієнтів мав ускладнення через інші фактори, крім процедури Малоуна, такі як нетримання сечі та дисфункція клапана Пуденса, що вимагало численних госпіталізацій.

Починаючи з 1990 року, коли операція Малоуна була розроблена та виконана для клізми антеградного континенту, вона стала революційним терапевтичним ресурсом, можливо, нарівні з Мітрофановим 1980 року для нейрогенного контролю кишечника та сечового міхура, відповідно. 13

Про цю процедуру вже написано багато, і вона практикується в різних країнах. У Мексиці, незважаючи на відсутність великої серії пацієнтів для цього дослідження, автори певною мірою сприяли збагаченню знань про техніку та відтворенню її результатів, щоб збільшити досвід не тільки в сечостатевій галузі, а й у терапевтичний рельєф нетримання калу та хронічних запорів; У сукупності це сприяло подальшому покращенню якості життя цих пацієнтів.

Хоча процедура ECAM спочатку була розроблена для контролю нетримання калу, її застосування зростає при лікуванні важких запорів, коли медикаментозна терапія не дає результату, завдяки позитивним результатам, що спостерігаються та повідомляються, особливо у пацієнтів з нейрогенною кишкою. Процедура була показана і застосовується при деяких захворюваннях, таких як аноректальні вади розвитку, хвороба Гіршпрунга, хвороба роздільного хребта та мієломенінгоцеле, пошкодження спинного мозку, важкі пошкодження промежини, нейрогенні розлади, церебральний параліч та ідіопатичний або функціональний запор. 12.13

Слід також додати, що за останні роки хірургічна процедура Малоуна зазнала численних модифікацій, відповідно до анатомічних ресурсів, доступних кожному пацієнту, та його потреб, зокрема наявності природного анатомічного каналу, такого як апендикс або його відсутність. В даний час розроблені нові методи реконструкції катетеризувальних каналів Монті-Янга із шлунково-кишкового тракту. Останні також пробували щодо двох порожнин: кишкової та сечового міхура, відповідно до процедур Малоуна та Мітрофанова, відповідно після поділу апендикса, як вказано Кайбафзаде і Чубаком у 2001 р. 14-16

У світлі доступних методів було необхідно розробити розробку нового каналу, оскільки відросток сліпої кишки був зарезервований для процедури Малоуна. Таким же чином, як описано в оригінальній техніці, був обраний найбільш зручний і простий варіант, і його ефективність була змінена in situ, оскільки саме ця техніка була найбільш відома хірургу. У найбільшій серії РКД, про яку повідомив Бані-Хані у 2008 р., Найнижча частота ускладнень була зафіксована з урахуванням хірургічної модальності, використаної в цьому дослідженні; отже, можна зробити висновок, що аппендекостомія in situ є методом вибору для процедури ECAM, коли вона доступна.

Отже, спостерігається взаємозв'язок і конгруентність з найчисленнішими оціненими серіями. Стеноз слизово-шкірної стоми, як зазначив Кастеллан у 2004 р., Здається, є найпоширенішим пізнім післяопераційним ускладненням (до 21%) і є основною причиною реадмісії в операційну для проведення дилатаційних або хірургічних ревізій (до 17%), як опублікували Бані-Хані та ін. у 2008 р. 11,17

Щодо матеріалу, що використовується для клізм, без визначеної схеми або протоколу для визначення необхідної кількості та кількості клізм, лікування застосовували відповідно до дози-реакції шести пацієнтів. Тільки одній особі вводили 0,9% сольовий розчин, а решту - природну воду, з хорошою реакцією та евакуацією через 40 та 60 хвилин, один раз на день та з повторенням вранці після процедури. Автори вважають, що введення більшого обсягу непотрібне, а вода є ідеальним матеріалом через низьку вартість та ефективність.

Отримані результати щодо континенції калу є позитивними та задовільними та пов’язані з науковими повідомленнями щодо кращих реакцій процедури ECAM у разі нейрогенної кишки у порівнянні з пацієнтами з ідіопатичним запором. Однак значне поліпшення запору, зменшення вторинного болю в животі та стихання епізодів ураження калу представляють найбільший успіх проведеної процедури; Це відображається на думці пацієнта, висловленій в ході опитування щодо якості їх життя. 12

Автори погоджуються з Cascio та ін. Ця частина успіху процедури ECAM полягає у віці пацієнта. Вік старше 12 років є ідеальним. Насправді, у випадку обраного пацієнта з певною зрілістю, переконання та бажання пацієнта, сім'ї та батьків (повністю обізнані з процедурою) мають важливе значення для отримання позитивних результатів та поліпшення якості процедури. . 9

Можна зробити висновок, що настійно рекомендується застосовувати хірургічну процедуру, таку як техніка Малоуна, до вибраного пацієнта, не втрачаючи з виду деякі фактори, такі як зрілість пацієнта, переконаність та бажання пройти його. Останні статті повідомляють про хороші результати при утриманні калу навіть у осіб з функціональним запором, що ще більше розширює горизонт його застосування. 9