Реакції, пов’язані з їжею, такі ж старі, як і людство. Їжа може викликати симптоми у всіх наших органах. Висип, сухі плями або припливи на шкірі. Біль, здуття живота, діарея, кров’янистий стілець у кишковому тракті. Задишка в легенях, головний біль, неспокійний сон у нервовій системі. Швидкий пульс, колапс кровообігу в серцево-судинній системі, навіть затримка розвитку у дітей. Найбільша помилкова думка полягає в тому, що все це вважається алергією. Деякі типові приклади поширених помилок: «Я страждаю молоком»; "Я чутливий до глютену"; “Я дотримуюсь здорової дієти” - ми часто чуємо на практиці без будь-яких підстав.
Реакції організму на їжу в сукупності називають зворотними реакціями, і їх подальший розподіл здійснюється на основі патомеханізму (табл. 1).
Класична харчова алергія, псевдоалергія
Одним з видів цього є харчова алергія (сукупність імунно-опосередкованих процесів), в якій імунологічні процеси негайного або пізнього типу відіграють роль. Класична харчова алергія не просто опосередковується IgE (IgE, тобто імуноглобулін-Е є білком, пов'язаним з алергічними реакціями) захворювання - кропив'янка, набряки, астматичне задушення, діарея тощо. - може спричинити, але також імунологічні реакції, в яких переважає клітинна імунна відповідь, такі як еозинофільний езофагіт та запалення кишечника. Змішані клітинні та гуморальні імунні відповіді можуть бути «провідниками» певних захворювань.
При імунно-опосередкованих процесах аномальна реакція самої їжі або організму може бути відповідальною за розвиток симптомів. Це ще називають харчовою непереносимістю, псевдоалергією (табл. 1).
Алергія та непереносимість
Основна різниця між алергією та непереносимістю полягає в тому, що, хоча білковий компонент даної їжі виконує провокуючу роль у харчовій алергії, небілкові вуглеводи та багато інших сполук виконують провокаційну роль у харчовій непереносимості. Класичний приклад: реакції, спричинені молоком, можуть бути справжніми, опосередкованими імунітетом алергічними реакціями, спричиненими білком молока, тоді як скарги на живіт, спричинені лактозою, вуглеводом у молоці, спричинені порушенням всмоктування, спричиненим ферментом, який називається лактаза. Ці дві хвороби мають абсолютно різні діагнози та методи лікування. У той час як при алергії на білок коров’ячого молока тест шкіри Prick, вимірювання рівня IgE, специфічного для сироватки крові, тест на молекулярну алергію та тест на провокацію їжі допомагають встановити діагноз, непереносимість лактози діагностується із навантаженням на лактозу та тестом на видих водню. Алергія на білок коров’ячого молока вимагає безмолочної дієти, тоді як при непереносимості лактози потрібна лише безлактозна дієта.
Толерантність до гістаміну
Також помилково вважають, що це розглядається як харчова алергія, коли симптомами є не реакція на їжу, а інфекційні або токсичні речовини в їжі, іноді біогенні аміни. Деякі морепродукти, якщо вони не свіжі і, наприклад, накопичується скроботоксин, можуть викликати симптоми, подібні до харчової алергії.
Відомо також, коли вживання їжі та напоїв, багатих гістаміном, спричиняє симптоми шкіри, кишечника, дихальної або нервової системи через недостатню функцію одного з гістамінруйнуючих ферментів (деаміноксидази, DAO). Цю непереносимість гістаміну можна діагностувати шляхом вимірювання рівня ферменту DAO у сироватці крові, а пацієнт може протікати безсимптомно, вводячи дієту з добавкою ферментів, яка не є занадто суворою.
Факти про глютен та дієту без глютену
Дотримання здорової дієти без глютену - велика мода. Клейковина входить до складу пшениці, ячменю, жита. Пшеничне борошно, навпаки, також може викликати три типи захворювань.
Одним із них є безпосередній тип алергії на пшеничне борошно, що має подібні симптоми, як інші харчові алергії. Рідко фізичні вправи та алергія на пшеничне борошно викликають анафілаксію.
Інша хвороба - неалергічна непереносимість глютену, яка не є целіакією, точний патомеханізм якої ще не відомий.
Третя - це глютеночутлива ентеропатія з атрофією ворсинок кишечника, тобто целіакія, яка є аутоімунним захворюванням. Хворий на целіакію дійсно потребує безглютенової дієти на все життя. Оскільки вони можуть мати не лише кишкові симптоми, пацієнти часто відвідують дерматолога, ревматолога або центр безпліддя. При безглютеновій дієті цю хворобу неможливо діагностувати, її можна передбачити лише за допомогою генетичного тестування. Таким чином, безглютенова дієта є виправданою лише в тому випадку, якщо пацієнт пройшов обстеження у гастроентеролога і така дієта була рекомендована. Усі три хвороби пшениці мають різні симптоми, діагностику, догляд та дієту. Тому гастроентерологічне обстеження є абсолютно необхідним. А нерозумні модні дієти призводять до дефіциту.
Харчові алергени та діти
Дієта під час вагітності та лактації непотрібна і не запобігає алергії дитини. У немовлят введення основних харчових алергенів (молока, яєць, риби, олійних культур) було відкладено раніше до кінця дитинства з надією, що у них буде менше шансів бути алергічними. Однак кілька клінічних досліджень показали протилежне. Затримка введення харчових алергенів не має ефекту профілактики алергії, навпаки, раннє введення алергенів має толерантний ефект на даний алерген.
Люди, які страждають алергією на білок коров’ячого молока, часто вживають молочні продукти на основі рису, кокосового горіха або мигдалю, але варто зазначити, що лише рослинні молочні продукти не можуть задовольнити потреби в білках та енергії немовлят та маленьких дітей.
Диференціальна діагностика зворотних реакцій на їжу є основною проблемою через високу ступінь подібності синдромів. Ретельне вивчення історії хвороби, ведення щоденника дієтичних симптомів, тести in vivo та in vitro, елімінація та виклик, подвійне сліпе плацебо-контрольоване навантаження їжею як золотий стандарт у діагностиці харчової алергії є основними дослідженнями. Злагоджена співпраця між лікарем, медсестрою, дієтологом, медсестрою, пацієнтом та родиною може бути ключем до постановки точного діагнозу. Відповідальність за чистоту їжі та точне зазначення інгредієнтів є соціальним завданням та в інтересах усіх нас.
Доктор Адрієнн Надь
Національний інститут педіатрії ім. Хайма Паля