Харчування - це більше, ніж надходження їжі, необхідної людині, в організм. Харчування відіграє життєво важливу роль у розвитку багатьох захворювань, включаючи алергію. Харчові алергени надходять переважно через шлунково-кишковий тракт і часто є місцем алергії. Спектр виявлених симптомів широкий: від нудоти, блювоти до діареї, болів у животі, харчових висипань, дисфагії (закупорки стінок) до крововиливів та порушення моторики шлунково-кишкового тракту.

Харчування та виробництво продуктів харчування стали зараз ключовим фактором культурних та економічних процесів. Це частково можна пояснити тим фактом, що побічні реакції на їжу, які проявляються в широкому масштабі симптомів, також стали предметом суспільного інтересу. Сьогодні серед людей стало модно пояснювати всілякі скарги, але особливо скарги на черевну порожнину, наслідками їжі, а також визначати харчову алергію чи харчову непереносимість на основі цього та призначати собі дієти на основі цього. Фізичні реакції на їжу зустрічаються порівняно часто, але зазвичай існує фон харчової непереносимості і рідко харчова алергія, але оскільки симптоми можуть бути дуже схожими, пацієнти (і лікарі) часто також плутають їх.

Побічні реакції на їжу в основному можна розділити на три групи. Процеси хвороби гіперчутливості або гіперчутливості можуть бути на основі алергії або неалергічними. Деякі неалергічні побічні реакції та симптоми, пов'язані з вживанням їжі, є чітко визначеними захворюваннями, наприклад рефлюксна хвороба, відсутність травних ферментів (лактази, транспортера GLUT-5), метаболічні причини або токсичні ефекти, можливо інфекції.

Харчова алергія - це імунна відповідь проти білкової складової їжі, яка може бути опосередкована імунними процесами, опосередкованими IgE, або не опосередкованими IgE, але не виключено, що ці два типи імунної відповіді змішуються в імунній відповіді. Поширеність харчової алергії в дитячому віці може досягати 10%, тоді як у дорослого населення вона становить до 1-2% (1). Навпаки, непереносимість їжі не зумовлена ​​імунологічними процесами і набагато частіше, вражаючи до 20% населення. Непереносимість їжі присутня у 50-80% випадків хвороби подразненого кишечника (СРК) та інших функціональних розладів шлунково-кишкового тракту. Хоча непереносимість їжі зустрічається частіше, діагностика і в цьому випадку не є простою, оскільки причинно-наслідковий зв’язок між симптомами та споживаною їжею необхідно оцінювати протягом більш тривалого часу.

Відмінності в харчовій алергії та харчовій непереносимості

уявлення

Лактозоподібні симптоми викликаються фруктозою у пацієнтів, у яких знижена здатність транспортера GLUT-5 у тонкій кишці спричиняє мальабсорбцію фруктози. У цьому випадку симптоматичного ефекту можна досягти, проковтнувши 25 г фруктози. Таким чином, загалом характерно, що у випадку непереносимості їжі розвиток симптомів є послідовним, тобто з’являється після кожного споживання певної кількості та викликає подібні скарги. Не слід плутати мальабсорбцію фруктози з непереносимістю фруктози, рідкісним, що загрожує життю, рідкісним захворюванням метаболізму. Дієтичне лікування мальабсорбції фруктози є складнішим, оскільки фруктани (коротколанцюговий фруктоолігосахарид) також можуть викликати скарги, але загалом зменшення споживання фруктози призводить до значного поліпшення стану або безсимптомного полегшення.

Симптоматична роль коротколанцюгових вуглеводів нещодавно вийшла на перший план завдяки дієті FODMAP (ферментовані оліго-, ді-, монозахариди та поліоли). Включені вуглеводи зазвичай не є причиною захворювання (2), але FODMAP значно зменшує симптоми СРК та інших функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту в короткостроковій перспективі. FODMAP також брав участь у розвитку симптомів чутливості до целіакії (NCGS) і може покращити здуття живота, яке часто пов'язане з нею, але не пояснює неврологічних, психічних симптомів, фіброміалгії та дерматиту, часто пов'язаних з цим ( 3). Використання дієти FODMAP без гастроентерологічного обстеження є ризикованим, оскільки це може затримати діагностику целіакії.

У зв'язку з непереносимістю їжі часто виникає непереносимість гістаміну, яка характеризується припливами крові, свербежем, головним болем, нудотою та діареєю. Цей синдром присутній у неспеціалізованих та медичних дискусіях близько 40 років, але дотепер жодне проспективне, контрольоване дослідження не продемонструвало відсутність ферментів, що беруть участь у деградації гістаміну (DAO, HMNT), і в даний час не існує надійних лабораторних методів діагностики . (4).

У разі харчової алергії (синдром оральної алергії; OAS), спричиненої імунологічним механізмом (IgE), надходження дуже невеликої кількості алергенів може бути дуже важким, навіть летальним. Ступінь вираженості реакції може змінюватися час від часу. Харчова алергія може початися в будь-якому віці, але початок у дорослих становить лише близько 15% випадків. Алергія на пилок присутня у більшості пацієнтів. Також пропонується роль антацидів у розвитку харчової алергії, але це чітко не продемонстровано (5). Роль білкових добавок у дієтах для схуднення або вплив періодичних укусів кліщів і медуз на розвиток харчової алергії також незрозуміла.

Харчова алергія часто виникає в ротовій порожнині, переважно у людей з алергією на пилок. Це здебільшого викликається сирими фруктами та овочами та мало готується. Харчова алергія на морепродукти та фундук добре відома. Алергія на білок молока ускладнюється непереносимістю лактози, і насправді його частота у дорослого населення невідома. Згідно з недавньою доповіддю, телефонне опитування у США серед тих, хто вважає себе алергіком, виявило, що алергія на молочний білок (1,9%) майже ідентична алергії на арахіс (7). Рідкісною формою харчової алергії є харчова алергія, пов’язана з фізичними навантаженнями, коли їжа викликає алергічну реакцію лише в тому випадку, якщо після вживання їжі спостерігається фізична активність. Це дуже важкий діагноз, оскільки ні фізична активність, ні споживання певної їжі не викликають симптомів. Також рідкісною формою харчової алергії є пізня опосередкована IgE реакція на споживання червоного м’яса. Кропив'янка, набряк Квінке, анафілактичні шлунково-кишкові симптоми, гіпотонія виникають через 3 - 5 годин після вживання м'яса. Продемонстровано роль галактози альфа-1-3-галактози в її індукції.

Найбільш поширеною помилкою є проведення специфічних для їжі тестів IgG та IgG4, які зазвичай дають ряд позитивних результатів, але вони не є ненормальними, але демонструють нормальну імунну відповідь, пов’язану з їжею (10). Ці тести не були підтверджені при будь-якій формі харчової алергії, і їх використання не рекомендується. Їх використання призвело до надмірної діагностики харчової алергії.

Прояви харчової алергії можуть варіюватися від опосередкованих IgE анафілактичних реакцій до хронічних еозинофільних захворювань шлунково-кишкового тракту до клітинних опосередкованих реакцій пізнього типу, таких як FPIES (синдром ентероколіту, індукований харчовими білками). Наразі ми розглядаємо останнє лише як хворобу для немовлят та маленьких дітей, хоча рідко трапляються повідомлення про дорослих. Не забуваємо, що еозинофільний езофагіт також вважався хворобою у дітей протягом 30 років. Целіакія та герпетиформічний дерматит Дюрінга також вичерпують критерії зворотних реакцій на харчові білки, однак обидва захворювання добре ідентифікуються щодо аутоантигену (тканинної трансглутамінази) з аутоімунним процесом, що лежить в основі певних сузір’їв HLA. Отже, целіакію слід відрізняти від класичної харчової алергії, зокрема клітинної, опосередкованої алергії на злаки.

Сучасним стандартним методом лікування харчової алергії є виключення алергену з раціону. Сучасним основним напрямком досліджень терапії IgE-опосередкованої харчової алергії є харчова імунотерапія, яка по суті означає поступове вивільнення певного харчового алергену в контрольованих умовах.

ЛІТЕРАТУРА

1. Тернбулл Дж. Л., Адамс Х. Н., Горард Д.А. Діагностика та лікування харчової алергії та харчових непереносимостей. Алімент Фармакол. Тер. 2015; 41: 3–25.

2. Гібсон П.Р., Шеперд С.Дж. Доказове дієтичне управління функціональними шлунково-кишковими симптомами: підхід FODMAP. J Гастроентерол Гепатол. 2010; 25: 252-258.

3. Вербеке К. Нечутлива чутливість до глютену: у чому винність? Гастроентерологія. 2018; 154: 471–473.

4. Reese I, Ballmer-Webber B, Beyer K, et al. Німецькі настанови щодо управління побічними реакціями на всередину введений гістамін: Настанови Німецького товариства з алергології та клінічної імунології (DGAKI), Німецького товариства дитячої алергології та екологічної медицини (GPA), Німецької асоціації алергологів (AeDA) та Швейцарське товариство з алергології та імунології (SGAI). Allergo J Int. 2017; 26:72

5. Untersmayr E, Bakos N, Scholl I, et al. Противиразкові препарати сприяють утворенню IgE до дієтичних антигенів у дорослих пацієнтів. FASEB J. 2005; 19: 656

6. Sampson HA, Aceves S, Bock SA та ін. Харчова алергія: оновлення параметрів практики-2014. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1016.

7. Гупта Р.С., Уоррен К.М., Сміт Б.М. та ін. Поширеність та тяжкість харчової алергії серед дорослих американців. JAMA Netw Open. 2019; 2: e185630.

8. Сампсон ХА. Харчова алергія: оновлення параметрів практики-2014. Алергія Клін Імунол. 2014; 134: 1016–1025.

9. Мураро А та ін. Настанови EAACI на харчову алергію та анафілаксію: Діагностика та лікування харчової алергії. Алергія. 2014; 69: 1008−1025.

Valenta R, Hochwallner H, Linhardt B, Pahr S. ​​Алергія на їжу: основи. Гастроентерологія. 2015; 148: 11201131.

ДОКТОР. FERENC IZBÉKI, Навчальна лікарня університету Феєр Сент-Дьєрдж, внутрішня медицина, гастроентерологія та гепатологія, Секешфехервар
статті автора