Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

тест

До цього часу в Галичині три програми на туберкулінові проби були включені в програму профілактики та зміцнення здоров'я у здорових дітей, 1,2 - перша між 12-15 місяцями, друга - між 4-6 роками і третя - з 12 - 14 років.

Причиною здійснення цієї діяльності є виявлення тих випадків, коли може бути прихована туберкульозна інфекція (LTBI) 1-4, також визначаючи поширеність туберкульозної інфекції серед дітей у нашому середовищі. Конкретні фактори ризику LTBI різняться залежно від географічних районів та груп населення, тому стратегії, засновані на місцевому епідеміологічному аналізі, представляють великий інтерес.

Захворюваність на туберкульоз у Галичині зросла з 72,33 випадків на 100 000 жителів у 1996 році до 45,33 у 2003 році із щорічним зменшенням на 6,6%, причому половина цих нових випадків траплялася у групі віку від 15 до 44 років, підкреслюючи високий рівень захворюваності серед дітей від 0 до 4 років (близько 4%), не змінившись з моменту створення реєстру; Слід зазначити, що за останні 2 роки спостерігалося зростання захворюваності на туберкульоз паралельно збільшенню імміграції 5 .

У нашій громаді відсоток туберкульозу у віці від 0 до 14 років коливався між 5,9% усіх випадків туберкульозу між 1996 та 6,9% у 2003 році 4; Однак у нашій місцевості спостерігалося зменшення захворюваності на туберкульоз, що збігається з епідеміологічною тенденцією в сусідніх країнах 6-9 .

У 1997 р. Рівень захворюваності на туберкульоз серед школярів від 4 до 18 років у 13 автономних громадах становив 12,79 на 100 000 жителів; вивчали школярів у віці від 4 до 18 років, а в 1998 р. виявлено поширеність інфекції 0,53% через 6 років і 4,7% у 14 років. Захворюваність на туберкульоз має тенденцію до зменшення в нашій країні подібно до інших сусідніх країн, хоча спостерігається збільшення випадків захворювання серед іммігрантів 4 .

Ми розглядаємо вивчення цього діагностичного тесту, оскільки якби він мав мало позитивного прогнозуючого значення через низьку поширеність у цих віках, ресурси, які могли б бути використані в інший спосіб, були б марно використані, і навіть можна було б розглянути можливість модифікації цих стратегії, що адаптують їх до поточної епідеміологічної моделі.

Пацієнти та методи

Проспективне дослідження було проведено в південній частині Понтеведри; опортуністично у консультаціях програми здорової дитини у 22 медичних центрах, 11 у Віго та 11 у прилеглих муніципалітетах, а також у двох приватних консультаціях. Усі педіатри, які збирали справи, належать до педіатричної групи первинної медичної допомоги Vigo, що входить до Іспанської педіатричної асоціації (AEP).

Час збору справ становив 12 місяців, щоб уникнути сезонних коливань. Всі ті, у кого туберкулінова проба проводилась через підозру на інфекцію або в рамках діагностичного дослідження будь-якого типу, були виключені, оскільки метою дослідження була оцінка результатів туберкулінової проби, проведеної як скринінг популяції у пацієнтів регулярні огляди у дитини добре .

Змінні дослідження

У всіх дітей була заповнена форма, яка включала такі змінні: походження (центр охорони здоров’я), вік у місяцях, чи проводили попередні туберкулінові проби, вакцинація Bacillus Calmette-Guérin (BCG) та результат туберкулінового тесту в міліметрах застигання через 72 год після тесту, за методикою Сокала; Ми використовували ін’єкційний розчин для туберкулінової проби Манту PPD Evans RT-23, стабілізованої Twen 80; кожна доза 0,1 мл еквівалентна 2 туберкуліновим одиницям.

Ми вважаємо позитивним туберкуліновим тестом для діагностики прихованої туберкульозної інфекції тих, чия індурація дорівнювала або перевищувала 5 мм у дітей без БЦЖ і дорівнювала або перевищувала 15 мм у дітей, раніше щеплених БЦЖ, дотримуючись норм нашої спільноти які не є однаковими в усій державі чи в усіх наукових спільнотах 1,9-14 .

Зібрані дані аналізували за допомогою програми SPSS версії 10.0 для Windows. Описовий аналіз проводили із використанням середнього та 95% довірчого інтервалу (ДІ) для кількісних змінних та частоти та відсотка для якісних змінних. Для аналізу зв'язку між змінними для порівняння середніх значень використовували тест t Стьюдента або ANOVA (дисперсійний аналіз), а для порівняння пропорцій - тест хі-квадрат. Якщо гіпотеза нормальності не була перевірена, використовували непараметричні тести.

У 24 службах первинної медичної допомоги було зібрано 2476 опитувань. Середній вік становив 51,25 місяців (95% ДІ: 49,38-53,13). 0,5% (14) прибули з інших країн, переважно Аргентини та Еквадору, середній вік яких був вищим на момент проведення туберкулінового тесту (76,64 місяців проти 51,12 місяців; р = 0,057). 5,1% (139) дітей отримували БЦЖ.

Туберкулінова проба була позитивною в 0,9% (26) випадків, їх вік був старшим, ніж у випадках із негативним результатом (126,35 місяців проти 50,54 місяців; р = 0,0001). Діти з інших країн виявили вищу частку позитиву (42,9% проти 0,7%; p = 0,0001).

73% випадків з позитивним туберкуліновим тестом отримували БЦЖ порівняно з 4,4% негативних випадків (р = 0,0001).

Розподіл можливостей щодо віку та попередньої вакцинації БЦЖ наведено в таблиці 1.

Обговорення та висновки

Керівні принципи охорони здоров’я 2,13, а також численні статті та товариства 5,12,15-17 рекомендують проводити скринінг на туберкульозну інфекцію лише у випадках з високим ризиком захворювання на захворювання, такі як маргінальні групи, низький рівень соціального здоров’я, іммігранти з ендемічних районів або районах високої поширеності, і в цих випадках туберкуліновий тест рекомендується на 6 та 11-14 роках.

Аналогічно, валідність туберкулінового тесту як скринінгу значною мірою залежить від поширеності туберкульозної інфекції у досліджуваному районі, втрачаючи цю валідність, оскільки зазначена поширеність зменшується на 11,12,17-20 та поширеність туберкульозу, а також туберкульозний менінгіт зазнав відвертого регресу як в нашому середовищі, так і в сусідніх країнах 4,10-12,15 .

У нашому дослідженні всі 15-місячні пацієнти мали індурацію 0 мм, хоча подібності та відмінності неможливо встановити з іншими дослідженнями, які проводились, оскільки статистичні вибірки не були знайдені в цьому віці в нормальних групах населення. Є посилання на групи населення з високим рівнем захворюваності на туберкульоз та високим відсотком іммігрантів; з іншого боку, дослідження Барселони не відповідає нашій віковій групі 5,15,16,18. Ми вважаємо, що зміна профілю туберкульозної інфекції в наших умовах робить рутинне тестування на туберкулін непотрібним у цьому віці.

Низька поширеність позитивного туберкулінового тесту в 6, 8 років і низький рівень зараження в дитячому віці в нашому оточенні змушує нас розглядати зручність його проведення в такому віці як невибірковий діагностичний тест і необхідність змін, перш за все беручи до уваги, що прогностична цінність тесту зменшується із зменшенням поширеності інфекції

З іншого боку, ми все ще не знаємо, у якому віці відбувається перехід на більш високі показники, близькі до тих, що виявляються у дорослих, оскільки у нас є мало даних між 12 і 14 роками, і жодного з цих віків.

Підлітки відрізняються від дітей молодшого віку за факторами ризику, клінічними та соціальними проблемами, пов’язаними з лікуванням. Було б дуже зручно проводити епідеміологічні дослідження у цьому віці, щоб отримати конкретні рекомендації для цієї групи населення 2,8 .

Незважаючи на обмеженість роботи, головним чином через те, що це не універсальний "скринінг", але можливі діти, підозрювані в туберкульозній інфекції чи захворюванні, виключаються з дослідження, це надзвичайно репрезентативне епідеміологічне дослідження ситуації з ЛТІ у дітей у нашій країні означає, середній. Оскільки він проводився протягом року, він усуває сезонні коливання; він охоплює широку географічну територію з дуже великою кількістю населення та протягом достатнього часу, щоб дослідження було репрезентативним. Ми вважаємо, що подібні дослідження слід проводити в інших районах нашої країни, щоб мати докази нашої епідеміологічної ситуації.