Трансплантація кишечника забезпечує хорошу виживаність та результати якості життя, згідно досвіду групи Пітсбурга, яка об’єднує найбільшу казуїстику у світі та керується Карімом Абу Ельмагдом. Цей піонер закликав продовжити цей хірургічний варіант.
Виживання кишкової трансплантації становить 92 відсотки випадків на рік і 78 відсотків через п’ять років, і пацієнти насолоджуються гарною якістю життя, оскільки після цієї операції вони можуть дотримуватися пероральної дієти без обмежень замість внутрішньовенного харчування, пояснив Карім Абу Ельмагд, директор Програми трансплантації кишечника Університет Пітсбурга, в Університетська лікарня Хеврон-Веллі, Барселона, куди його запросили прочитати лекцію про свій досвід.
В Іспанії є дві групи, обидві розташовані в Мадриді, які до цього часу виконали 30 трансплантацій цього типу дітям та 7 - дорослим. У долині Хеврон вже є пацієнти, які є кандидатами на цю операцію, і планує популяризувати програму цього року, яка була відкладена, повідомив Хав'єр Буено з відділу трансплантації печінки у долині Хеврон і учень Елмагда в Пітсбурзі протягом п'яти років.
Елмагд, єгипетського походження, оселився в США, де і був піонер у виконанні трансплантації кишечника. Він почав практикувати це в 1990 році, а через сімнадцять років він об'єднав казуїстику з 423 трансплантацій, виконаних 386 пацієнтам, що означає, що частина з них потребувала повторної трансплантації.
Група Пітсбурга здійснила третину всіх трансплантацій кишечника, проведених на сьогоднішній день, у цілому 1292 в 65 центрах.
існувати три типи трансплантації: ізольована трансплантація кишечника; кишечник і печінка; і мультивісцеральний, який є найскладнішим, що виконується людиною, і включає трансплантацію кишечника, печінки, підшлункової залози та шлунка.
Центр Пітсбурга зробив близько 48 відсотків ізолятів; 32 відсотки кишкових і печінкових трансплантатів та 20 відсотків полівісцеральних. Група Елмагда збирає досвід як у дорослих (трансплантація у цих пацієнтів становить 57 відсотків всієї їх казуїстики), так і у дітей (43 відсотка від загальної кількості); і в останньому результати є більш сприятливими, уточнив він у своїй презентації.
Показання
У дорослих, трансплантація кишечника показана при кишковій недостатності, що у 80 відсотках випадків обумовлено синдромом короткого кишечника, хоча це може бути також спричинено травмою живота (у Сполучених Штатах типовий випадок поранення - постріли, тоді як у Європі травми спричинені головним чином нещасними випадками), хворобою Крона або судин оклюзія. Однак у дітей причини різні і зумовлені, перш за все, різними вродженими аномаліями.
Елмагд шкодує, що результати трансплантації кишечника є настільки сприятливими - в руках досвідченої команди-, цей терапевтичний варіант ледве розширений. У Сполучених Штатах він сам домігся, щоб страхове агентство Medicare включило це в звичайну операцію. Але, загалом, як у США, так і в Європі, досі є лікарі, які не знають про хороші результати трансплантації кишечника і, отже, не враховують цього у пацієнтів з важкими кишковими патологіями і "дають їм померти".
Зіткнувшись з цим, Ельмагд заохочує якнайшвидше включення кандидатів на трансплантацію, не чекаючи, щоб вони були занадто слабкими, щоб отримати добрі результати для виживання реципієнта та трансплантата, добре використовувати органи та досягти більш швидкого відновлення, серед інших переваг.
Досягнення та проблеми
За останні роки хірургічні методи надзвичайно розвинулись; перебування в лікарні скорочено з 50 або 60 днів, які спочатку були необхідними, до 26 або 28; а загальний час відновлення також зменшився з одного року до приблизно п'яти місяців, як свідчить досвід Елмагда.
Однак завжди є технічні деталі, які можна вдосконалити, і такі проблеми, як уникнення гострого кишкового відторгнення з розробкою хімічного тесту для його раннього виявлення. У цьому сенсі вивчаються такі потенційні маркери, як цитулін сироватки та кальпротектин у калі.