Оригінальні твори

Трансвагінальне УЗД для передопераційного виявлення глибокого ендометріозу у пацієнтів з хронічними тазовими болями

Ганнібал Скарела С. 1.2 , Луїджі Девото С. два , Клаудіо Вільярроель Q. два , Ніколас Інцунза П. до , Феліпе Квілодран Р. до , Уго Совіно С. два

1 Кафедра гінекології та акушерства медичного факультету Університету Вальпараїсо.
2 Інститут досліджень матері та дитини, Медичний факультет, Чилійський університет.
a Студенти медичної школи Університету Вальпараїсо.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Глибокий ендометріоз, трансвагінальна УЗД, передопераційний скринінг

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Глибокий інфільтруючий ендометріоз, трансвагінальне УЗД, передопераційна діагностика

ВСТУП

Ендометріоз є поширеним захворюванням, яким страждають 6-10% жінок репродуктивного віку та між 50-60% жінок із хронічними тазовими болями або безпліддям (1,2). Ендометріоз можна класифікувати на поверхневий, глибокий (ПЕ) та яєчниковий (ОЕ) ендометріоз (3,4). PD - це гістологічно специфічна сутність, що визначається як ендометріотичні ураження, що простягаються більше ніж на 5 мм під очеревиною (3). Зазвичай БП представляє найбільш симптоматичну форму захворювання, лікування якої являє собою хірургічний виклик, особливо коли є ураження кишечника (5,6).

PD важко оцінити за допомогою фізичного обстеження, ідентифікуючи ураження кишечника лише у 40-68% випадків (7). В останні роки були розроблені різні методи візуалізації, які дозволяють адекватно планувати та передопераційне консультування пацієнта. Серед них виділяються трансвагінальна (USTV) та трансректальна (USTR) ультрасонографія та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Вони демонструють адекватні показники чутливості та специфічності (8-11), при цьому МРТ є класичною методикою вибору для діагностики PD (12).

Нещодавно публікації показали, що трансвагінальна ультрасонографія з підготовкою кишечника (USTV-PI) досягає прогнозуючих рівнів щодо ендометріозу вище, ніж МРТ (13). З огляду на ці результати та менші супутні витрати, різні автори розглядають USTV як перший рядок у діагностиці ПД (6,13,14). Незважаючи на вищевикладене, ця методика в даний час застосовується лише в обмеженій кількості медичних центрів по всьому світу, і в Чилі досі немає опублікованого досвіду.

Завданням цього дослідження є впровадження та оцінка діагностичної здатності USTV-PI для виявлення ПЕ у пацієнтів з клінічною підозрою на ендометріоз.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ

Багатоцентрове поперечне дослідження діагностичних тестів, проведене в період з вересня 2011 року по вересень 2012 року в Інституті досліджень матері та дитини (IDIMI) Медичного факультету Університету Чилі та в Центрі репродукції людини Медичного факультету університету Вальпараїсо. Дослідження отримало схвалення Комітету з етики Центральної служби охорони здоров’я столиці.

Були включені всі пацієнти з хронічним тазовим болем (тривалість більше або дорівнює 6 місяцям) та/або з підозрою на ендометріоз із показаннями до операції. Виключаються пацієнти в постменопаузі, пацієнти з попередніми операціями на товстій кишці та/або сигмовидної кишці та пацієнти з іншою відомою причиною болю в малому тазу.

До обстеження всім пацієнтам проводили підготовку кишечника з метою усунення калових відходів та газів, що знаходяться в ректосигмоїді, покращуючи здатність візуалізувати ураження тазових ендометріозів. Відповідно до протоколу Goncalves et al (6) було зазначено: (a) легке пероральне проносне (25 крапель Guttalax ®) між 8:00 та 14:00 за день до іспиту (b) нежирне залишки дієти напередодні та в день іспиту та (c) ректальна клізма (Fleet Enema ®) приблизно за 1-2 години до іспиту. Під час обстеження на вагінальну форнікс наносили 20-40 куб.см ультразвукового гелю.

Кожен іспит інтерпретується в режимі реального часу та документується на фотографіях. Іспит складається з трансвагінальної оцінки, проведеної одним оцінювачем (AS), проведеної за допомогою ультразвуку Medison, SonoaceX6 з датчиком від 5 до 9 МГц. Систематично оцінювали такі органи або структури, розташовані від вентрального до дорсального відділу: сечовий міхур, міхурово-сечовивідна складка, прохід мочеточника, матка, яєчники, тулуб Дугласа, ретроцервікальний простір, матково-крижова зв’язка (LUS), ректовагінальна перегородка та піхвова форнікса. Ректосигмоїд також оцінювали від анальної межі до 20-25 см над передньою частиною, детально вивчаючи різні шари стінки згідно з протоколом Goncalves et al (6).

Підсумовуючи, його оцінюють систематично, від зовнішнього до внутрішнього просвіту, проходячи через наступні шари (а) серозний (гіперехогенна тонка лінія); (b) muscularis propria (дві гіпоехогенні лінії, розділені тонкою гіперехогенною лінією); (c) підслизова оболонка (гіперехогенний шар); (d) слизова (гіперехогенна) (рис. 1). Знахідка ПЕ була встановлена ​​шляхом візуалізації одного або декількох товстих вузликових гіпоехогенних уражень, розташованих в описаних зонах.

Як тільки було виявлено ураження, опис включав: А. Розмір, що фіксує 3 осі в їх найбільшій точці. B. Ознаки спайок та інфільтрації на згаданих ділянках (мобілізуючи датчик, було оцінено, як конструкції ковзають). C. У разі ураження кишечника визначали уражені кишкові шари, відсоток ураженої окружності та відстань від анального краю до ураження, вимірюючи відстань між ураженням та відбиттям очеревини, оцінене на 8 см від краю анальний.

Після проведення обстеження пацієнти перенесли операцію за показаннями лікаря, незалежно від результатів USTV. Висновки лапароскопії або відкритої хірургічної операції були записані у протокольованому порядку. Ехограф попросили сліпо записати кількість, розмір, ступінь спайок та інфільтрацію до органів малого тазу.

Для статистичного аналізу дані УЗД порівнювали з оперативними. Звіт про біопсію та/або пряма візуалізація хірургом вважалися золотим стандартом або еталонним стандартом ендометріозу (16). Для аналізу результатів було використано програмне забезпечення SPSS v16.0. Розраховували тести чутливості, специфічності, позитивних та негативних прогностичних значень.

Протягом досліджуваного періоду послідовно оцінювали 100 пацієнтів з хірургічними показаннями щодо тазового болю та/або підозри на ендометріоз. З них 22 мають операцію на очікуванні, 21 відклали операцію на допоміжну репродуктивну техніку. З загальної кількості 57 пацієнтів, які перенесли операцію, остаточно були включені.

Із них було виявлено 31 пацієнтку з ендометріозом яєчників та 35 з ПД. В останніх вони були розподілені наступним чином: 28 пацієнтів із ретроцервікальним ТЕЛА із ураженням кишечника та 7 із ТЕЛА із ЗШ без ураження ретроцервікального відділу. Крім того, було 3 пацієнти з передпузирною ТЕЛА, всі з ПЕ мали місце в інших ділянках малого тазу. Епідеміологічні характеристики пацієнтів описані в таблиці I.

ендометріозу

Фігура 1. Ультразвукова оцінка прямокишково-вагінальної перегородки.