, Доктор медицини, медична школа Weill Cornell

merck

Нирки - це органи сечовивідних шляхів, які найчастіше травмуються внаслідок зовнішніх травм. Забиття через дорожньо-транспортні пригоди, падіння або заняття деякими видами спорту є найчастішими причинами травм сечовивідних шляхів. У більшості випадків проникаючі пошкодження нирки є наслідком пострілів або прокольних ран. Ураження, які, як правило, незначні, можуть траплятися рідше під час діагностичних тестів, таких як біопсія нирки, або під час різних процедур, таких як нирковий літіаз (камені в нирках), включаючи хвильову аварію літотрипсії. Подібним чином більшість пошкоджень нирок є легкими, деякі важкими. Якщо важкі травми нирок внаслідок контузії або проникаючої травми не лікувати, можуть розвинутися такі ускладнення, як ниркова недостатність, втрата нирок, пізня кровотеча, інфекція та високий кров'яний тиск.

Симптоми

Симптоми тупої травми нирки можуть включати кров у сечі, біль або синці у верхній частині живота або в області між ребрами та стегнами (флангом), сліди біля нирки від ременя безпеки або біль, спричинений переломом нижнього ребра . Коли пошкодження нирок серйозне, може спостерігатися падіння артеріального тиску (шок) і, якщо людина втрачає значну кількість крові, анемія.

Травма нирок: легка до важка

Тяжкість ураження нирок сильно варіюється. Коли травма незначна, нирка може забитися. Якщо травма важча, нирка може бути порізана або порвана (розірвана), а сеча та кров можуть просочитися в навколишні тканини. Іноді навколо нирки утворюється згусток крові. Коли нирка відривається від основи (ниркової ніжки), яка містить ниркову артерію та вену, може виникнути сильна кровотеча, що призведе до шоку або смерті. Більшість уражень нирок виробляють кров у сечі.

Діагностика

Аналіз сечі

Для більш серйозних травм, КТ

Список подій, що спричинили травму, симптоми людини та фізичний огляд допомагають розрізнити травми нирок. Береться проба сечі та перевіряється на наявність крові. Кров у сечі людини з травмою тулуба свідчить про те, що травма може торкнутися нирки. Кров можна побачити неозброєним оком (груба гематурія) або лише за допомогою мікроскопа (мікроскопічна гематурія).

Коли йдеться про проникаючі травми, місце розташування рани (незалежно від того, знаходиться вона у верхній чи середній частині живота, на спині чи на боці) допомагає визначити, чи уражена нирка.

Дорослі, які мають слабкі симптоми, без аномально низького кров’яного тиску та крові в сечі (видно лише під мікроскопом), ймовірно, мають незначну травму, яка заживає сама по собі. Подальше тестування, як правило, не потрібно. Дітям та дорослим, у яких є підозра на більш серйозне пошкодження, слід провести комп’ютерну томографію (КТ) з використанням рентгеноконтрастного барвника (контрастної речовини).

Лікування

При незначних травмах контролюйте споживання рідини та постільний режим

Для найсерйозніших травм, контролю втрати крові та запобігання шоку

Для деяких тупих і більш проникаючих пошкоджень хірургічний ремонт

При незначних пошкодженнях нирок єдиним необхідним способом лікування є ретельний контроль споживання рідини та загального спокою, оскільки ці заходи допомагають нирці гоїтися самостійно. При більш серйозних травмах лікування починається із заходів з контролю втрати крові та запобігання шоку. Рідини, а іноді і кров дають внутрішньовенно, щоб допомогти підтримувати артеріальний тиск у нормі та стимулювати вироблення сечі.

Тільки серйозні травми вимагають хірургічного відновлення: коли нирка постійно кровоточить, вона оточена розширюється згустком крові або коли вона відривається від основи. Крім того, деякі з цих пошкоджень можна впоратись з артеріальною емболізацією, при якій лікарі проводять катетер через кровоносну судину у верхній частині стегна до кровоносної судини нирки. Коли катетер знаходиться в місці кровотечі, лікарі вводять речовину або котушку дроту, щоб перекрити кровоносну судину і зупинити кровотечу (емболізація). Так само серйозні проникаючі травми вимагають хірургічного ремонту. У деяких рідкісних випадках пошкоджену нирку необхідно видалити.

Більшість людей одужують від пошкоджень нирок, навіть якщо вони важкі, якщо їм діагностують та лікують негайно. Якщо захворювання нирок є хронічним, може знадобитися довічне лікування. Іншими ускладненнями травм нирок, які потребують лікування, є: пізня кровотеча, інфекція та високий кров’яний тиск.