Стаття медичного експерта

  • Причини
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Форми
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Профілактика
  • Прогноз

Формування молочної залози є частиною великого набору проліферативних процесів у тканинах, які в клінічній практиці називають мастопатією або доброякісними гіперпластичними захворюваннями.

відповідно

Аденома, фіброма, фіброаденома, фіброзно-кістозна хвороба, ліпома. Всі ці патологічні стани в молочній залозі пов’язані з гормональними порушеннями і виникають у жінок різного віку.

[1], [2], [3], [4]

Причини в грудях

Основні причини утворення в молочній залозі, як повідомляється в сучасній мамології, полягають у аномальній проліферації (поділі клітин) тканини молочної залози та патологічному процесі - через гормональні порушення. Відхилення від запрограмованої природи естрогену, прогестерону, пролактину безпосередньо впливає на тканини молочної залози та чоловічий гормон тестостерон, у поєднанні з порушенням функції гіпоталамо-гіпофізарної системи негативно впливає на клітинну структуру паренхіми та стромальних молочних залоз. Результатом є «незаплановане» збільшення кількості клітин, що викликає гіперплазію, або аномальний розвиток - дисплазія.

Клінічні дослідження останніх років дали всі підстави для виявлення причин утворення етіологічного дефіциту йоду в тканинах молочної залози, що підвищує чутливість тканин грудей до естрогену.

Основні фактори, що підвищують ймовірність розвитку грудей, зазначають експерти:

  • стабільне порушення менструального циклу, передчасне настання менструації у дівчат (12 років тому), пізніше настання менопаузи у дорослих жінок;
  • репродуктивні фактори (численні аборти, переношення першої вагітності, відмова від грудного вигодовування, відсутність вагітності та пологів, безпліддя);
  • гінекологічні захворювання (ендометріоз, фіброматоз матки, запалення та кісти яєчників);
  • порушення загального обміну речовин (при ожирінні, цукровому діабеті, патологіях щитовидної залози та підшлункової залози);
  • стресові та психотичні стани;
  • зловживання гормональними препаратами, зокрема шляхом контрацепції;
  • наявність різних форм мастопатії в сімейній історії за жіночою лінією.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми в молочній залозі

Характер розвитку патологічних станів молочної залози у жінок має індивідуальні особливості, але є і типові симптоми стану молочної залози.

Ці особливості включають:

  • пальпується овальна або округла форма в молочній залозі різної щільності, рухлива або суворо фіксована в товщі тканин;
  • дискомфорт у грудях та набряки (закладеність) перед наступною менструацією;
  • печіння в молочній залозі;
  • значне збільшення і зменшення розмірів молочної залози протягом менструального циклу;
  • біль різної інтенсивності до і під час менструації;
  • біль у грудях, не пов’язана з менструацією (при ряді гіперпластичних патологій немає болю навіть при пальпації освіти);
  • збільшені лімфовузли в пахвовій області;
  • помітна зміна шкіри молочних залоз (кольору і текстури);
  • поява виділень із соска (прозорі, зелено-жовті або з кров’янистими елементами).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Де болить?

Форми

Існує клінічна класифікація, згідно з якою доброякісне утворення грудей може бути вузликовим, дифузним або часточковим. Існує також гістологічна класифікація пухлин молочної залози, яка розроблена ВООЗ і включає всі утворення в молочній залозі. Ця міжнародна класифікація розрізняє епітеліальне утворення (яке присвоюється більше двох десятків раків молочної залози, а також неракові утворення - аденома), міоепітеліальне, мезенхіальне, фіброепітеліальне та ін.

Вузлові, дифузні та часточкові утворення

Вузлики в молочній залозі, або, як фіксовані контактні маси в молочній залозі, - єдиний еластичний дотик або щільне утворення в молочній залозі у формі одиниці з чіткими межами та локалізацією, тобто вони не простягаються через залози. Вузли можуть утворюватися із залозистої та сполучної тканини, можуть бути рухливими або припаяними до навколишніх тканин. Форма кільцевого утворення в молочній залозі часто не проявляється і не доставляє дискомфорту, а може бути болючою на дотик. Такі вузлики в більшості випадків утворюються в одній молочній залозі.

До цього типу фахівці відносять фіброаденому (вогнищевий фіброз, пластичний або локалізований фіброаденоматоз) філоїдну (або листо-) фіброаденому, кісти та ліпоми.

У молочній залозі виникають дифузні утворення. Серед них виділяють фіброзне утворення в молочній залозі, яке проявляється кількома ущільненнями по всій грудній клітці, утвореними внаслідок розростання клітин фіброзної тканини і залозистих часток аденозу. Дифузна фіброаденома діагностується, коли молочна залоза складається з фіброзної та залозистої тканин. У цьому випадку може бути виявлено утворення в правій молочній залозі або утворення в лівій молочній залозі, або одночасно уражені обидві молочні залози.

Долькові ураження характеризуються пошкодженням фіброзної тканини в частках залози. Хоча така кількість утворень мамологів діагностує або периканалікулярну інтраканалікулярну фіброаденому, склерозуючий аденоз через протоки грудного молока або склерозуючий лімфоцитарний часточковий мастит. Патологіями склерозу є багато літніх жінок, це доброякісне утворення в молочній залозі, але при цьому захворюванні спостерігається кальцифікація в молочній залозі.

Слід також зазначити, що найсильніша форма молочної залози, яка може займати більшу частину залози, зустрічається при фіброаденомі та ліпомі листя.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Залозисті, фіброзні, кістозні, жирові утворення

У багатьох випадках в молочній залозі може з’являтися єдина форма залоз, яка може складатися із шлункової тканини - паренхіма. Всі аденоми, як і внутрішньопростатичні папіломи, є гіперплазією епітелію.

Фіброзна структура в молочній залозі - розростання фіброзної сполучної (фіброзної) тканини. Фіброз, тобто реорганізація цитоскелета епітеліальних тканин і перетворення їх у фіброзні (як це можна побачити в будь-якому місці тіла), як правило, відбувається там, де необхідно ізолювати поблизу будь-якого запального локусу. І цей процес регулюється не статевими гормонами, а протизапальними цитокінами, подібними до білків гормонів (які виробляються макрофагами, гранулоцитами, фібробластами, ретикулярними) і системою організму ренін-ангіотензин-альдостерон, який синтезує біоактивну речовину. Але сьогодні у лікаря механізм фіброгенезу в етіології фіброзних структур молочної залози не розглядається.

Фіброзна структура молочної залози діагностується як фіброаденома, аденофіброма, фіброзно-кістозна хвороба та ін. Це правда, оскільки, за невеликими винятками, конгломерати тканин мають змішаний склад. Класичний приклад змішаної волокнисто-епітеліальної гіперплазії - вузол нерівномірного утворення молочної залози, такий як фіброаденома, який характеризується наявністю клітин, аномально зарослих, як фіброзна тканина та епітелій паренхіми та фіброзно-кістозна хвороба молочної залози, або дисплазія.

Кістозне утворення в молочній залозі, засноване на патогенезі кіст, швидше за все, не буде включено до категорії гормонозалежних проліферативних патологій, оскільки воно являє собою кістозну порожнину, і це часто утворення рідини в молочній залозі.

Якщо інкапсульована порожнина з’явилася в останні дні вагітності або під час лактації через покриття молочної протоки та затримку молозива або грудного молока, це ретенційна кіста. Така кістозна форма молочної залози називається лактоцеле (або галактоцел). Кіста - це доброякісне, але болюче утворення в молочній залозі, яке виникає внаслідок травми м’яких тканин, наприклад після пошкодження грудної клітки. Кіста - нерухоме щільне утворення в молочній залозі - має округлу форму, розміри різні, вона може бути плюралістичною, може спричинити утворення кальцинатів у молочній залозі.

Мезенхальні утворення - це пухлини різних тканин, а також судин і оболонок (серозних та синовіальних). У загальновживаній діагностичній термінології вітчизняних медичних мамологів це визначення часто не дається, хоча різновид відноситься до фіброаденомоподібних хондром - доброякісних пухлин в молочній залозі, що ростуть із хряща або кістки в м’яких тканинах молочної залози. Хондрома також може спричинити кальцинування в грудях.

Головне в клінічній картині вроджених судинних структур - гемангіоми - це червона або синювато-фіолетова м’яка пухлина в поверхневому шарі шкіри молочної залози. Ця освіта має чіткі межі і може трохи зростати на шкірі.

Вироблення жиру в грудях - це атерома та ліпома. Через порушення прохідності сальної залози в товщі шкіри може розвинутися кістозне утворення в молочній залозі, атеромі. Ці капсули та в’язкий вміст кісти сальної залози є дерматологічною проблемою, незважаючи на те, що атерома молочної залози може досягати вражаючих розмірів. Початок атера пов’язаний із підвищеною секрецією чоловічих статевих гормонів та нестачею гормонів щитовидної залози. Ці утворення, як правило, запалюються (інфікуються) і абсцесують.

Але таке доброякісне жирне доброякісне утворення в молочній залозі, як ліпома, пов’язане з вузловими брижами, їх збільшення збільшує приріст ураженої молочної залози та деформацію її форми. Крім того, ліпома може бути дуже болючою при здавленні нервових закінчень.

Діагностика в молочній залозі

Діагностика уражень молочної залози базується на:

  • візуальний огляд молочних залоз та їх пальпація;
  • пальпація регіонарних лімфатичних вузлів;
  • збірник анамнезу, включаючи сімейну історію;
  • загальний аналіз крові;
  • аналіз рівня статевих гормонів у крові;
  • мамографія (флюороскопія молочних залоз);
  • ультразвукове дослідження молочних залоз;
  • доктографія (рентгенологічне дослідження з введенням контрастних речовин в молочні протоки);
  • Еластографія (ультразвукове дослідження молочної залози для вивчення щільності освіти);
  • аспіраційна біопсія та гістологічне дослідження структури тканинного освіти.

Ультразвукове дослідження пошкоджень молочної залози базується на ступені їх ехогенності, яка змінюється в залежності від щільності тканин. Отже, кіста виглядає як анехогенна форма молочної залози; вузлова аденома - як ізогемічне утворення в молочній залозі; кіста, що містить рідину, фіброаденома, фіброзно-кістозні утворення - як гіпоехогенна форма в молочній залозі.

Гіперехогенне утворення відбувається в молочній залозі з ліпомою, а також коли фіброзна або кістозна форма у грудях велика або досить щільна.

[28], [29], [30], [31], [32]