Клінічна класифікація туберкульозу полягає в наступних аспектах захворювання:
I. Серед основних клінічних форм:
- Туберкульозна інтоксикація у дітей та підлітків.
- Первинний туберкульозний комплекс.
- Внутрішньогрудний туберкульоз лімфатичних вузлів.
- Дисемінований туберкульоз.
- Вогнищевий туберкульоз.
- Інфільтративний туберкульоз легенів.
- Туберкульома легенів.
- Кавернозний туберкульоз легенів.
- Волокнисто-кавернозний туберкульоз легенів.
- Цироз туберкульозу легенів.
- Туберкульозний плеврит (включаючи емпієму).
- Туберкульоз бронхів, трахеї, верхніх дихальних шляхів.
- Респіраторний туберкульоз у поєднанні з пневмоконіозом (коніотуберкульоз).
II. Характеристика туберкульозного процесу:
- Місце і довжина.
- Фаза:
(а) інфільтрація, розпад, колонізація;
б) поглинання, ущільнення, рубцювання, кальцифікація. - 3. бактеріовиділення:
а) виділення мікобактерії туберкульозу (ВК +);
б) без виділення Mycobacterium tuberculosis (BK-).
III. Ускладнення: кровохаркання та легеневі крововиливи, спонтанний пневмоторакс, дихальна недостатність, легенева гіпертензія, ателектаз, амілоїдоз, свищ грудної клітки та бронхів та ін.
IV. Залишкові зміни після лікування туберкульозу: легеневий фіброз, бульозна емфізема, кальцифікати в легенях і лімфатичних вузлах, фіброз плеври та фіброторакс, бронхоектатична хвороба, післяопераційне лікування тощо.
Туберкульозна інтоксикація у дітей
Первинний туберкульозний комплекс
в більшості випадків безсимптомно, це трапляється у дітей та підлітків, але частіше зустрічається у молодих дорослих та навіть у людей похилого віку. У легенях субплевральна легенева форма з особливим акцентом на перифокальне запалення і розвивається регіонарний лімфаденіт. Це може збільшити не тільки лімфатичні вузли кореня легенів і паратрахеальний, можливо двосторонній лімфаденіт. Типова біполярність, що спостерігається рідко у дорослих, зазвичай виражається в легеневій складовій первинного комплексу, тоді як у дітей та підлітків лімфаденіт може спостерігатися лише без видимого вогнища легенів (туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів).
Захворювання може проявлятися симптомами туберкульозної інтоксикації, іноді з великим ураженням легенів у гострому початку, гарячковою температурою тіла, запальними змінами в крові (посилення осідання еритроцитів, невеликий лейкоцитоз). Туберкуліновий тест позитивний, іноді гіперергічний. Були клінічні та рентгенологічні ознаки легеневих інфільтратів та внутрішньогрудного лімфаденіту. Цей процес може включати стінки бронхів, середостінну плевру, нерви. Коли залучення оборотного нерва хрипке через парез голосових зв’язок лівого боку, ви можете бути стридором. За участю симпатичного штаму з’являється анізокорія (збільшена зіниця на ураженій стороні) із залученням діафрагмального нерва - парез мембрани. Іноді симптоми здавлення великих судин: набряк шийних вен, «Шум до верху».
Можливі переходи при бронхітах, утворених бронхоконстрикцією, бронхіальною компресією збільшених лімфатичних вузлів, утворенням бронхіальних свищів, завдяки яким відбувається необроблена маса лімфатичних вузлів з бронхогенною колонізацією легеневої тканини. Таким чином, симптоми бронхів (задишка, хрипи на вихлопних газах); Ураження бронхів може супроводжуватися сильним нападоподібним кашлем.
У них може розвинутися ателектаз та пневмонія в області ателектазів, що називається епітуберкульозом. Є клінічні та рентгенологічні ознаки однорідної інфільтруючої сегментарної або крупозної локалізації (часто впливає на середню частку), іноді цілого легеневого ателектазу. Інфільтрація викликана компресією або обструктивними ателектазами; запальний ексудат, спричинений контактом із сировиною в просвіті бронхів, що містить моноцити та нейтрофіли, епітеліоїдні пухлини, іноді невеликі ділянки некрозу.
Інші ускладнення первинного туберкульозу відомі як вузлова еритема (частіше у дівчат та жінок); плевральний випіт, включаючи міждолевий і парамедіастинальний; ураження шкіри (паратуберкульоз і скрофулодерм); кератокон’юнктивіт; Ревматизм Понсе; бронхоектатичний сегментарний або частковий набряк внаслідок утворення клапанної бронхіальної обструкції; бронходилататор (антипролежнева кальцифікація в просвіті бронхів, може виникнути кровохаркання).
Дисемінований туберкульоз
Гостре гематогенне поширення мікобактерії туберкульозу (міліарний туберкульоз)
у дітей це пов'язано з первинною туберкульозною інфекцією. На тлі супутніх захворювань, пов’язаних з імунодефіцитом, або лікарської імунодепресії, міліарний туберкульоз може розвинути гематогенну фазу первинної інфекції. У зрілому та похилому віці він розвивається в результаті реактивації загоєного первинного комплексу або на тлі інших форм прихованого туберкульозу.
Прояви захворювання неспецифічні: лихоманка не виникає, а заявлений токсикоз. Респіраторні симптоми (кашель, задишка) з’являються пізніше. Мільйонний туберкульоз характеризується пізнім розвитком рентгенологічних змін, які можуть бути повністю відсутніми через занадто малі вогнища. Типовий невеликий фокусний розподіл (фокусний розмір 1-2 мм у діаметрі), хоча є кишені до 5 або 10 мм. Вогнища однорідні, рівномірні і щільно покривають всі ділянки легенів, приховуючи легеневі елементи малюнка. Можуть бути присутніми елементи первинного комплексу, ознаки полісерозиту (плевральний випіт, як правило, двонаправлений), іноді спостерігаються сітчасті деформації та посилення легеневого малюнка - туберкульозний лімфангіт. Може розвинути туберкульозний менінгіт у дітей, часто лімфаденопатія, гепато- та збільшення селезінки, пухлини судинної оболонки на очному дні (90% хворих дітей).
У зрілому та похилому віці хвороба може почати поступово посилювати прояви туберкульозної інтоксикації, рентген може бути нормальним, хоріоїдні горбки відсутні, а тестування на туберкулін є негативним (відображає клітинну імунну недостатність). У крові відбуваються різні зміни:. Посилене осідання еритроцитів, анемія, лейкопенія, панцитопенія, лейкемоїдні реакції та інші результати крові свідчать про підвищений рівень трансаміназ, лужної фосфатази, гіпонатріємії та гіпокаліємії.
Діагноз підтверджується виявленням мікобактерій у мокроті, промиванні, промиванні шлунка (діти зазвичай ковтають слиз), біопсії уражених органів (кістковий мозок, лімфатичні вузли, селезінка, легені).
Якщо ви підозрюєте, що міліція туберкульозу - це спеціальна хіміотерапія, проти якої температура тіла нормалізується в часі від декількох днів до 2-3 тижнів, підтверджуючи діагноз.
Хронічний гематогенно розповсюджений туберкульоз
- Найбільш поширена форма дифузного туберкульозу у дорослих характеризується хвилястим нальотом, що вражає переважно легені, невимовлені за клінічними проявами.
Рентгенологічні зміни являють собою розпади, поширення часткової конгломерації та поглинання вогнищ кальцифікації, виникнення порожнин, прогресування легеневого фіброзу та формування плевральної емфізематозної пухирчастості. На рентгенівських знімках можна спостерігати двонаправлену асиметричність та нерівномірність ураження переважно локалізованих вогнищ у верхівковому та задньому сегментах верхніх часток; характеризується вираженим поліморфізмом вогнищ (що відрізняються за формою, розмірами, інтенсивністю), їх верхівково-хвіст розширений (більш старі вогнища - чітко окреслені, більші, що містять вапняні включення - виявляються у верхніх ділянках легенів). Коріння легенів підтягнуті. Хвороба може ускладнитися сухим або ексудативним плевритом. На запущених стадіях прогресуючої дихальної недостатності виникає легенева гіпертензія.
Постпервічний туберкульоз легенів
Це може бути пов'язано з прогресуванням первинного комплексу, первинною або реактивацією загоєних постпервічних форм гематогенного дрейфу мікобактерій у світлі інших органів, екзогенною реінфекцією. Розвитку захворювання сприяють неправильне харчування, погане середовище проживання та праці, куріння тютюну, алкоголізм, імунодепресія, пов'язані із цим захворювання, пов'язані з клітинним імунодефіцитом (хвороба Ходжкіна, лейкемія, лімфома, СНІД), шлунково-кишкові захворювання, що супроводжуються виснаженням, цукровий діабет, контакт із цукровим діабетом, - паличка.
Актуальний постпервічний туберкульоз може протікати безсимптомно або, мабуть, різного ступеня тяжкості туберкульозної інтоксикації та респіраторних симптомів. Хворіють переважно люди середнього та похилого віку.
Крім вищого гематогенно-дисемінованого туберкульозу, наступними клінічними формами є постпервічного туберкульозу.
Вогнищевий туберкульоз легенів
Загострення вогнищевого туберкульозу проявляється перифокальним запаленням навколо старих вогнищ або утворенням нових вогнищ. У більшості випадків туберкульоз не є центральною паличкою. Туберкулін позитивний або гіперергічний.