бачу

Одним з найбільш руйнівних наслідків діабету є ретинопатія. Хворі на діабет ризикують втратити зір, частково або повністю, якщо не дотримуються належного лікування. Через свої драматичні наслідки діабетична ретинопатія широко вивчалася більше півстоліття, незважаючи на те, що терапевтичні можливості залишаються обмеженими.

Першою глобальною причиною сліпоти є діабетична ретинопатія. Цього можна очікувати, коли ми побачимо, що останні оцінки ВООЗ говорять про 400 мільйонів діабетиків, яким діагностували у всьому світі. Математика підтримує цей факт, якщо ми визнаємо ретинопатію найпоширенішим ускладненням діабету. Втрата зору вже є епідемією серед хворих на цукровий діабет, що вражає понад 100 мільйонів людей.

Діабетична ретинопатія - це перший і найважливіший наслідок мікроангіопатії. Це шкода, яку завдають менші кровоносні судини, які розподіляються по всьому тілу. Але інші явища, не пов’язані з мікроангіопатією, також пов’язані з генезом діабетичної ретинопатії. Насправді початкові ураження очей спричинені клітинним набряком, спричиненим гіперглікемією, яка не пов’язана з мікросудинними ускладненнями.

Зорові симптоми

Коли глибоке пошкодження очей ще не встановлено, симптоми відсутні або відсутні. Набряки та зміни внутрішньоочної рідини спочатку спричиняють погіршення зору. Ця зміна зазвичай покращується зі зменшенням рівня глюкози в крові, і тому їй не приділяється багато уваги. Але ураження мікросудин є постійними, і вони накопичуються та погіршуються з часом.

Макулярний набряк

Запалення функціональної частини сітківки відоме як набряк жовтої плями. Ця область є найбільш чутливою з сітківки, і при ураженні вона змінює гостроту зору. Постійно високий рівень цукру в крові може спричинити постійне пошкодження жовтої плями. У пацієнтів з цією клінічною картиною спостерігаються затуманення зору, аномальні скотоми або яскравість, труднощі при керуванні автомобілем або розпізнавання обличчя та світлобоязнь.

Діабетична ретинопатія

Коли хворіють дрібні кровоносні судини, що живлять сітківку, ретинопатія встановлюється як така. Ослаблені судини спочатку можуть потовщуватися і просочувати рідину в сітківку ока - процес, відомий як непроліферативна діабетична ретинопатія. Коли пошкодження судин змушує організм створювати нові кровоносні судини для продовження живлення сітківки, це призводить до проліферативної діабетичної ретинопатії, при якій вже з’являється серйозне пошкодження зору.

У пацієнтів на цій стадії вже є важкі симптоми. Розсіяні темні квадрати з’являються в полі зору і погано бачать кольори. Втрата різкості - ще одна тривожна ознака. У деяких секторах поля зору можуть бути кусковий зір, темні нитки та часткова сліпота. Нарешті, коли трапляються крововиливи в сітківку або склоподібне тіло, існує ризик повної сліпоти з невеликим шансом відновити нормальний зір.

Інші порушення зору у хворого на цукровий діабет

Глаукома, або підвищений тиск всередині ока, частіше зустрічається у хворих на цукровий діабет, ніж у здорових людей. Ця патологія може спричинити постійне пошкодження зорового нерва та незворотну сліпоту. Катаракта, спричинена помутнінням кришталика, зустрічається у 2 рази частіше у хворих на цукровий діабет, крім того, що з’являється в більш ранньому віці.

Сучасні методи лікування діабетичної ретинопатії

Як тільки остаточний діагноз діабетичної ретинопатії буде досягнутий або за допомогою класичного очного дна, або більш сучасних досліджень, таких як очна томографія або оптична ангіографія, необхідно встановити найбільш підходящий терапевтичний менеджмент. Хоча альтернативи не такі численні, останнім часом відбулися важливі досягнення. Важливо пояснити, що системне лікування діабету - це перший фундаментальний крок у лікуванні.

Лазерна терапія

Лазерна фотокоагуляція була стандартним методом лікування діабетичної ретинопатії до появи інтравітреальних ін’єкцій наркотиків. Хоча механізм дії лазера достеменно невідомий, його вплив на судини, що випускають рідину, обнадійливий. Очевидно, успіх цієї стратегії заснований на руйнуванні ішемізованої тканини сітківки, що дозволяє появу нових здорових клітин. У багатьох оздоровчих центрах по всьому світу це продовжує залишатися першою лінією лікування діабетичної ретинопатії.

Інгібітори судинного ендотеліального фактора росту

Найвідоміші з цих препаратів - Бевацизумаб та Ранібізумаб. Спочатку ці препарати були створені для лікування деяких важких форм раку, але вони виявляли активність проти утворення нових судин на сітківці. Цим ефектом скористались численні дослідники, які вводили препарат через ін’єкцію в око. Результати вражали. Поліпшення, представлене пацієнтами на стадії проліферативної ретинопатії, було величезним, і хоча його внутрішньоочне застосування спочатку не було схвалено FDA, тепер його введення стало універсальним.

На ринку з’явились нові молекули з однаковим механізмом дії. Афліберцепт, інгібітор судинного ендотеліального фактора росту нового покоління, вже затверджений і знаходиться на ринку. Його обмеження скоріше з економічних, ніж з клінічних причин. Однак його наслідки є багатообіцяючими.

Стероїди

Завдяки фундаментальній ролі запалення у патофізіології набряку жовтої плями, стероїди виявили користь. Протизапальний ефект стероїдів досягає навіть сітківки. Внутрішньоочні кортикостероїди ефективні при скасуванні набряку жовтої плями різними механізмами, включаючи пригнічення фактора росту судинного ендотелію меншою швидкістю, ніж препарати, згадані в попередньому розділі.

Хірургія

Вітрактомія Pars plana і факоемульсифікація є корисними хірургічними процедурами при лікуванні діабетичної ретинопатії. Хоча вони представляють радикальну терапевтичну альтернативу, багато пацієнтів є кандидатами на ці вхідні процедури. Насправді за наявності відшарування сітківки хірургічне втручання - це лікування, яке вибирають.

В даний час продовжують розроблятися нові терапевтичні варіанти, такі як інгібітори 4-дипептидилпептидази, хірургічна фільтрація за допомогою системи EX-PRESS, опромінення інфрачервоним світлом і навіть натуропатичні методи лікування, щоб запропонувати хворим на цукровий діабет можливість зберегти свій зір та якість життя.