Ель Кункейро починає аналіз усіх пацієнтів похилого віку, які потрапили до критичної допомоги на випадок наявності у них стійких бактерій

Проблема Klebsiella pneumoniae не в тому, що вона існує: вона знаходиться в кишечнику. Проблема полягає не зовсім у тому, що коли він залишає кишечник і досягає інших місць, це може спричинити інфекції. Проблема в тому, що ця бактерія є мультирезистентною до антибіотиків. Отже, з тих пір, як у січні перші випадки з’явились у відділенні інтенсивної терапії лікарні Альваро Кункейру, служба превентивної медицини намагалася запобігти його поширенню. Її начальник Віктор дель Кампо чітко дає зрозуміти, що у всіх лікарнях їй доведеться протистояти. "Вам не потрібно задаватися питанням, чи збираєтесь ви це мати, але коли".

klebsiella

-Що таке Klebsiella?

-Це бактерія, яка живе в кишечнику людей і допомагає нам захиститися від інших мікробів і засвоїти травлення. Якщо вони потрапляють на інший сайт, вони можуть спричинити зараження. Зазвичай вони знаходяться в сечовивідних шляхах, неподалік або у пацієнтів із доглядом за катетером та вентиляцією. У цьому випадку ми виявили стійкість до антибіотиків.

-Як вони почали виявляти Клебсієла у пацієнтів?

-Оскільки ми спостерігаємо за усіма інфекціями в лікарні, але більше уваги приділяємо стійким мікробам: тому що для їх лікування потрібно більше праці і тому, що вони багато разів не викликають нічого, але можуть бути джерелом інфекції.

-Ваша стурбованість тим, що це не пошириться чи нові справи не надходитимуть?

-Неможливо забезпечити, щоб воно не дійшло до нас. Лікарні - це дзеркало вулиці.

-Ви кажете це тому, що в цьому випадку це надходить ззовні?

-Так, це надходить ззовні.

-Ти впевнений?

-Страхування Це йде з вулиці. Іноді існує не лише одне джерело.

-У цьому випадку це більше, ніж один?

-Це дуже ймовірно.

-Чи знаєте ви, яка пацієнтка її привела?

-Ні. Ми знаємо, хто першим був поставлений діагноз. Але дуже ймовірно, що пацієнти, які є здоровими носіями, у яких інфекції не шукали, принесли це.

-Як ви думаєте, це прийшло з будинку престарілих?

-Дослідники кажуть, що будинки престарілих мають кілька характеристик, щоб полегшити його розповсюдження: люди певного віку, які важко очищаються, де сечові інфекції частіші, в невеликих місцях.

-Хтось у лікарні заразився?

-Ми підозрюємо, що це так. Вони можуть увійти заради інших речей, а потім бути виявленими. Ми приймаємо пацієнтів з цією бактерією майже щодня. Для цього не потрібні одноразові дії, як, наприклад, коли у вас спалах. Це вимагає зміни менталітету: є проблема з цією бактерією, але ми матимемо її і з іншими в майбутньому, і все менше і менше часу.

-Це бутон?

-Це ендемік: ситуація, яка буде у нас завжди. Спалах - це щось конкретне, що зникне.

-І це ніколи не зникне?

-Чи завжди буде лікарня Клебсієли?

-Завжди. Ми і решта лікарень, бо маємо те, що на вулиці.

-Хіба це не залишає нас громадян у беззахисній ситуації?

-Навпаки: проблема полягала б у тому, щоб мати його на вулиці і не знати про це. Проблема полягала б у тому, щоб хворіти на СНІД, а не готувати апарати для їх лікування.

-Але зараження СНІДом можна запобігти за допомогою особистих звичок. Це не так.

-Так, все можна зробити. Практики впливають на передачу. Гігієна рук дуже важлива, особливо після відвідування ванни. Чому він передається в резиденціях? Оскільки звичка до гігієни розслабляється у певний вік, і частіше у випадках деменції.

-Що таке профілактичні заходи?

-У нас є скринінгова програма. Ми робимо аналіз пацієнтів, які походять з хронічних центрів, з попередніми госпіталізаціями, з тривалими курсами антибіотиків, з гериатричних резиденцій. і що вони йдуть до критичних одиниць, щоб з’ясувати, чи є у них мікроб.

-Але тоді все це змінило клінічну практику: тепер, коли пацієнт приходить, він повинен знати, чи є у нього клебсієла.

-Так, це ще один елемент. Але як ВІЛ. 35 років тому у когось сталася аварія, і ніхто не думав про те, чи є у них ВІЛ.

-Тож ця скринінгова програма залишиться назавжди.

-Я хотів би сказати ні.

Віктор дель Кампо керівник служби профілактичної медицини чуві

«4% наших пацієнтів заражаються інфекцією. Ми на рівні найкращих центрів »

Дель Кампо проводить моніторинг внутрішньолікарняних інфекцій, які передаються в лікарні.

-Якщо Клебсієла приїхала залишатися і завжди буде поруч, що тут робити?

-Суворі заходи профілактики та контролю. Незважаючи на це, внутрішньолікарняні інфекції не можна запобігти на 100%. За словами вчених, лише 44% можна уникнути. Отже, якщо ми збираємося мати десять інфекцій клебсієли, ми повинні прагнути мати лише п’ять, але не жорстко прагнути мати одну або жодну.

-Скільки пацієнтів, які потрапили до Чуві, заражаються інфекцією під час прийому?

-4%. Третина з них - це сечовипускання, що в принципі не є серйозним. Ми на рівні найкращих центрів. Це означає, що працюють системи запобігання та контролю.

-Я потрапляю в лікарню зі зламаною ногою, і вони виявляють, що у мене є клебсієла. Коли травматологія виписує мене, що мені робити вдома?

-Дотримуйтесь правильних заходів особистої гігієни: використовуйте персональний рушник та вишуканий догляд у гігієні рук після відвідування ванни.

-Якщо зараження відбувається контактним шляхом, чому це відбувається?

-Самі пацієнти своїми руками, а, можливо, іноді і ми, несуть це іншим пацієнтам. 100% профілактики не існує. Навіть якщо вжити правильних заходів, без них ніколи не буде пацієнтів.

-Що ви робите з перевізником?

-Елементи управління Лікування носіїв не показано.

-ВООЗ попереджає про стійкість до антибіотиків роками. Ви уявляли, що це станеться.

-Проблема не в тому, чи це відбудеться, а в тому, коли. Це так, ніби лікарня в серпні бачить, що в неї немає грипу, і думає: «Я цього року не буду грипувати». Так, у вас це буде, але ви не знаєте коли.

"Інтенсивна терапія зарезервувала шість ліжок лише для цього типу пацієнтів"

Керівник Preventiva каже, що Klebsiella більше впливає на пацієнтів реанімації з двох причин: їх захисний захист низький, і, крім того, оскільки мікроб передається при контакті зі шкірою, в реанімаційному відділенні у них є елементи, які порушують шкірний бар'єр, такі як катетери або ШВЛ.

-Яка ситуація зараз?

-Зараз [четвер] в реанімації перебуває п’ятеро пацієнтів. У нас є шість ліжок у відділенні інтенсивної терапії 1, щоб згрупувати їх усіх разом та полегшити.

-Ліжка призначені лише для цих випадків?

-Так, ідея полягає в тому, щоб полегшити профілактичні заходи. Групування пацієнтів в одній області - це те, що рекомендується у всіх посібниках: чим ближче ви до пацієнтів, які мають однакові, тим легше здійснювати профілактичні заходи.

-І це, я думаю, вони роблять, бо розраховують, що така ситуація триватиме довго.

-Я хотів би сказати «ні», але, боюся, це не та відповідь, яку я повинен вам дати.

-Скільки випадків у решті лікарні, на поверхах?

-Багато інших. Але вони змінюються, вони їдуть додому.

-Скільки г.юридична особа є перевізником з початку цього, у січні?

-Цифри змінюються з кожним днем, але приблизно 35, між зараженими та носіями. Ми також починаємо виявляти носіїв, які перестають бути носіями, наприклад, тому що вони мають зміни в кишковій флорі.

-В реанімаційному відділенні вони ізолюють пацієнтів. Що робиться з тими, хто має позитивні результати в рослині?

-Профілактичні заходи. Їх госпіталізують самостійно або з пацієнтами з однаковими обставинами. Тоді не завжди можна.

-Чи допускається хтось із пацієнтів лише до зараження клебсієлою?

-Ні, вони всі входять заради чогось іншого. У багатьох немає інфекцій, вони здорові носії, у яких клебсієла не змінює свого клінічного перебігу.

-Хтось помер від бактерій?

-Це важко дізнатись. Клініцисти говорять нам, що не бачать особливої ​​тяжкості у заражених або носіїв.