UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID ФАКУЛЬТЕТ СЕСТРИНСЬКОГО, ФІЗІОТЕРАПІЙНОГО ТА ПОДОЛОГІЧНОГО ДОКТОРИЧНОГО ТЕЗУ Ризик розладів харчування, будови тіла та витрат енергії у дівчат-підлітків у громаді Мадрида Cerro Madrid, 2016 Марія Тереза Аррібас Кордеро, 2016
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID ФАКУЛЬТЕТ МЕДСИНСЬКОГО, ФИЗИОТЕРАПЕЙСЬКОГО І ПОДІАТРІЙСЬКОГО Відділення медсестер РИЗИК ПИТАННЯ, СКЛАД ТЕЛА ТА ЕНЕРГІЙНІ ВИТРАТИ У ПЕРСОНАЛЬНОЇ ДЕВУШКИ МАРАДЕРА МЕРСАДА ВИПУСК ВИПУСКНОГО ПРЕЗОРАДИ Марія Кордеро ВИПУСК ПАМ’ЯТІ звернення доктора Хосе Луїса Пачеко дель Серро Мадрид, 2015
ОБСЯГ ВИБІРКИ. 51 3.3. ВИКОРИСТАНІ ЗМІННІ. 52 3.4. МЕТОДИ ТА ІНСТРУМЕНТИ ЗБІРУ ІНФОРМАЦІЇ. 53 3.4.1. АНТРОПОМЕТРИЧНІ ЗМІННІ. 53 3.4.2. СОМАТОТИП. 56 3.4.3. ФІЗИЧНА АКТИВНІСТЬ. 57 3.4.4. ЇЖ-40. 58 3.4.5. ТЕСТ ЗОБРАЖЕННЯ ТІЛА. 59 3.4.6. КОРМЛЕННЯ. 61 3.5. СТАТИСТИЧНИЙ АНАЛІЗ. 61 4. РЕЗУЛЬТАТИ. 63 4.1. ОПИС ЗРАЗКА. 65 4.1.1. АНТРОПОМЕТРИЧНІ І СОМАТОТИПОВІ ЗМІННІ. 65 4.1.2. ЇЖ-40. 75 4.1.3. ФІЗИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ ТА ЕНЕРГЕТИЧНІ ВИТРАТИ. 76 4.1.4. ЗОБРАЖЕННЯ ТІЛА. 78 4.1.5. КОРМЛЕННЯ. 80 4.2. ВІДНОСИНИ МІЖ ВАРІАЛЬНИМИ. 82 4.2.1. РИЗИК МАЄТЬСЯ TCA. 82 4.2.1.1. РИЗИК З АНТРОПОМЕТРИЧНИМИ ЗМІННИМИ. 82 4.2.1.2. ЗВ'ЯЗОК РИЗИКУ З ІМІДЖОМ ТІЛА. 88 4.2.1.3. РИЗИК З АФ ТА ЕНЕРГІЙНИМИ ВИТРАТАМИ. 93 4.2.2. ЕНЕРГІЙНІ ВИТРАТИ ТА АФ. 95 4.2.2.1. ВІДНОСИНИ З АНТРОПОМЕТРИЧНИМИ ЗМІННИМИ. 96 4.2.2.2. ВІДНОСИНИ З ІМІДОМ ТІЛА. 98 4.2.3. ЗОБРАЖЕННЯ ТІЛА. 99 4.2.3.1. ВІДНОСИНИ З АНТРОПОМЕТРИЧНИМИ ЗМІННИМИ, ICC, ПРОЦЕНТОМ ТИЛУ ТІЛА ТА СОМАТОТИПОМ. 99 5. ОБГОВОРЕННЯ. 105 5.1. ОПИС ЗРАЗКА. 107 5.2. АНАЛІЗ ГРУП РИЗИКУ ВЖИВАННЯ. 112 5.3. ЕНЕРГЕТИЧНІ ВИТРАТИ ТА ФІЗИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ. 113 5.4. ЗОБРАЖЕННЯ ТІЛА. 114 6. ВИСНОВКИ. 117 7. МАЙБУТНЯ РОБОТА. 121 8. БІБЛІОГРАФІЯ. 125 9. ДОДАТКИ. 151 іі
Малюнок 30: Структурна діаграма витрат енергії з різними групами ризику ЄАТ. 93 Рисунок 31: Графічна схема фізичної активності з різними групами ризику ЄАТ. 94 Рисунок 32: Графічний графік опитування PAQ-A залежно від віку. 95 Рисунок 33: Графік графіку витрат енергії у порівнянні з віком. 95 Рисунок 34: Діаграма витрат енергії із зображенням тіла, про яке повідомляється самостійно. 98 Рисунок 35: Діаграма коробки PAQ-A із зображенням тіла, про яке повідомляється самостійно. 99 Рисунок 36: Діаграма ICC порівняно із зображенням тіла, про яке повідомляли самі. 100 Рисунок 37: Графік відсотка вмісту жиру в організмі порівняно із зображенням тіла, про яке повідомляли самі. 100 Рисунок 38: Соматотип за групами (надмірна вага: червоний; власна вага: зелений; власна вага: синій). 101 Рисунок 39: Діаграма боксу ендоморфії порівняно із зображенням тіла, про яке повідомляли самі. 102 Рисунок 40: Ділянка мезоморфії та зображення тіла. 102 Рисунок 41: Діаграма боксу ектоморфії порівняно із зображенням тіла, про яке повідомляли самі. 103 iv
СЛОВНИК АКРОНІМІВ AF BAQ BN BSQ CAM CAG CCG CDC DSM EAT EDE EDI FB HB ICC BMI IPR OMS PAQ PSDQ QEWP Фізична активність Ставлення Опитувальник Булімія Нервоза Анкета форми тіла Автономне співтовариство Мадрида Периметр виправленого контролю США Периметр виправленого центру ) Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів Перевірка ставлення до їжі Обстеження розладу харчування Інвентар розладу харчування Бієпікондилярний діаметр стегнової кістки Біпікондилярний діаметр плечової кістки Індекс плечової кістки Індекс маси тіла тазостегнового суглоба Індекс взаємної ваги Анкета фізичної активності Анкета фізичного самоописання Анкета опитувальника та вагові схеми RI/COLE Міжнародні посилання відповідно до критеріїв Cole at al. Міжнародні посилання RI/ВООЗ із граничними точками на основі процентилів P10, P90 та P97 з даними національних посилань ВООЗ RN із граничними точками на основі процентилів P10, P90 та P97 із даними Структурованого інтерв'ю ВООЗ SIAB TCA TCANE для анероксиї та Нервоза булімія Порушення харчування Порушення харчування Не зазначено vii
утворені трьома числами, що представляють ендоморфні, мезоморфні та ектоморфні компоненти, завжди в однаковому порядку. Ендоморф відноситься до ожиріння, мезоморф - до розвитку опорно-рухового апарату, а ектоморф - до лінійності. Значення кожного компонента від 0,5 до 2,5 вважаються низькими, від 3 до 5 помірними, від 5,5 до 7 високими, а більше 7,5 вважаються дуже високими (227). Існує три способи отримання соматотипу: антропометричний метод, при якому для оцінки соматотипу використовується антропометрія. Фотоскопічний метод, при якому значення отримують із стандартизованих фотографій. Метод, який поєднує попередні два, антропометричні значення та значення, отримані на фотографіях. Останнє є критерієм вибору, але оскільки він не має доступу до фотографій, антропометричний метод є найбільш корисним у великій кількості застосувань. На рисунку 1 показана соматокарта різних соматотипів. Рисунок 1: Графічне зображення (соматокартка) чотирьох соматотипів. 30
(292). Овочевий візерунок. Різні дослідження щодо режиму харчування у підлітків виявили від 2 до 17 різних режимів харчування (287). Діти та підлітки, матері яких мають нижчий освітній рівень, і ті, хто дивився телевізор більше двох годин на день, більше дотримувались режиму перекусу. Крім того, дівчата частіше дотримувались здорового зразка (285). Діти та підлітки з нижчим соціально-економічним статусом споживали більше солодощів та випічки з високим вмістом жиру, солоних закусок та меншої кількості овочів. Подібні закономірності були виявлені в інших дослідженнях американських дітей та підлітків (285), а також у дослідженнях в Європі. Кілька досліджень у США свідчать про те, що споживання солодких безалкогольних напоїв замінює молоко у харчуванні дітей та підлітків. Це підтверджує дослідження ENKID, яке показує, що 45,7% підлітків у віці від 14 до 17 років мають недостатнє споживання молочних продуктів (285). 43
2.ГІПОТЕЗ І ЗАДАЧІ 45
2.1. Гіпотеза Будучи описовою тезою, гіпотеза піднімається подібним чином до нульової гіпотези в статистиці, припускаючи, що: не існує взаємозв'язку між ризиком страждання від розладів харчування з морфологією тіла, фізичною активністю, витратами енергії, зображенням тіла та їжа. 2.2. Цілі Встановити взаємозв'язок між ризиком страждання від харчових розладів та рештою змінних, що використовуються у дівчат-підлітків у Мадридській громаді. Вторинними завданнями дипломної роботи є: Визначення антропометричних вимірювань дівчат, що складають вибірку. Оцініть склад тіла. Визначте витрати енергії за допомогою акселерометрії. Оцініть свій рівень фізичної активності. Оцініть сприйняття зразка зображенням вашого тіла. Оцініть поширеність ризику розладів харчування. Проаналізуйте можливий взаємозв’язок між витратами енергії, фізичною активністю, антропометричними змінними та ризиком розвитку харчових розладів. Визначте частоту споживання їжі. 47
Відсоток жиру в тілі розраховували за антропометричними вимірами за допомогою рівняння, запропонованого Дурніном та Вумерслі (294), де щільність отримували із суми чотирьох виміряних складок (мм) за формулою: щільність = 1,1549 0,0678 * lg X, де X отримують додаванням чотирьох складок (біпіпітальної, триципітальної, підлопаткової та надмишкової) в мм. За значенням щільності відсоток жиру обчислюється за формулою Сірі (1959) (295):% жиру в організмі = [(4,95/щільність) - 4,50] x 100 3.4.2. СОМАТОТИП Для розрахунку соматотипу використовували рівняння Хіт-Картера (227): Ендоморфія = - 0,7182 + 0,1451 (X) 0,00068 (X 2) + 0,0000014 (X 3) Мезоморфія = (0,858 HB + 0,601 FB + 0,188 CAG + 0,161 CCG) (0,131 H) + 4,5 Ектоморфія Якщо IPR 40,75, то ектоморфія = 0,732 IPR 28,58 Так 38,25 0,05). Малюнок 18: Графік віку з різними групами ризику ЄАТ. Взаємозв'язок з антропометрією, ІМТ, соматотипом, відсотком жиру в організмі. У таблиці 16 наведено кореляційні зв’язки значення EAT-40 EAT-40. 40. 83
На малюнку 19 ми бачимо взаємозв'язок між ІМТ та різними групами ризику EAT. Існують суттєві відмінності в ІМТ між групами EAT = 20 та EAT = 30. Малюнок 19: Графічний графік ІМТ з різними групами ризику EAT. На рисунку 20 показано графік для ICC та різних груп ризику. Між ними немає суттєвих відмінностей з ICC (р-значення> 0,05). "ICC" ДЛЯ ГРУП РИЗИКУ ІНДЕКС ТАЛІЇ СЕРЕДИ 0,65 0,70 0,75 0,80 EAT = 20 та EAT = 30 Рисунок 20: Графічна схема ICC з різними групами ризику EAT. 84
На малюнку 21 ми бачимо взаємозв'язок між відсотком жиру в організмі та групами ризику EAT-40. Існують суттєві відмінності між групою EAT = 20 та EAT = 30 Малюнок 21: Графічний графік відсотка жиру в організмі з різними групами ризику EAT. На малюнку 22 показано розподіл соматотипу дівчат згідно з EAT-40. Дівчата без ризику представлені синім кольором, дівчата з тестовим балом від 20 до 30 жовтим кольором, а дівчата з балом вище 30. бачити, що різниці в соматотипі дівчат не виявлено. 85
Нарешті, у таблиці 19 зібрано єдиний випадок з оцінкою EAT> 30, який повідомляється як недостатня вага. ТАБЛИЦЯ ДІВЧИН, ЩО ЇСТЬ 40> 30 І САМО ЗВІТНА ДІВЧИНА, ЩО ЇДИТЕ.40 АВТОТИП RI/COLE RI/OMS RN 105 53 U9 O7 N7 O7 Таблиця 19: ЇЖ> 30 у дівчат із зображенням тіла, що самовідомо повідомляється, як недостатня вага. 4.2.1.3. РИЗИК З ФА І ЕНЕРГІЙНИМИ ВИТРАТАМИ При аналізі взаємозв'язку між групами ризику та витратами енергії не виявлено різниці між групами (значення р> 0,05). "ЕНЕРГЕТИЧНІ ВИТРАТИ" НА ГРУПИ РИЗИКУ ЕНЕРГІЙНІ ВИТРАТИ (KCAL) 1500 2000 2500 3000 3500 EAT = 20 та EAT = 30 Рисунок 30: Графічна схема витрат енергії з різними групами ризику EAT. 93
У свою чергу, при аналізі груп ризику з ПА, оціненими за допомогою опитувальника PAQ-A, також не виявлено суттєвих відмінностей (р-значення> 0,05). Рисунок 31: Графічна схема фізичної активності з різними групами ризику ЄАТ. 94
4.2.2. ЕНЕРГІЙНІ ВИТРАТИ ТА ПА На малюнку 32 ми бачимо взаємозв'язок між фізичною активністю та віком, отриману за допомогою опитувальника частоти фізичних навантажень PAQ-A. Як видно, ПА зменшується з віком (р-значення = 0). PAQ A ПРОТИ ВІКУ PAQ A 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 14 15 16 17 18 19 ВІК (РОКИ) Рисунок 32: Графік анкети PAQ-A з урахуванням віку. При оцінці залежності між віком та витратами енергії, виміряними акселерометром (рис. 33), різниця між віками не є суттєвою (р-значення> 0,05). ЕНЕРГІЙНІ ВИТРАТИ ВІД ВІКУ ЕНЕРГІЙНІ ВИТРАТИ (KCAL) 1500 2000 2500 3000 3500 14 15 16 17 18 19 ВІК (РОКИ) Рисунок 33: Графік видатків енергії у відповідності з віком. 95
4.2.2.1. ВІДНОСИНИ З АНТРОПОМЕТРИЧНИМИ ЗМІННИМИ Таблиця 20 показує кореляцію між ПА, витратами енергії та вагою. Помічено, що між двома змінними, ПА та витратами енергії, існує слабка значуща позитивна кореляція між обома 0,23 (р-значення = 0). Витрати енергії добре і суттєво корелюють із вагою (р-значення = 0), тобто дівчата з більшою вагою використовують більше енергії. На відміну від цього, не існує кореляції між зареєстрованим ПА та вагою. PAQ-A ВАГА ЕНЕРГІЙНИХ ВИТРАТ PAQ-A 1 0,23 (0) 0,04 (0,55) ВИТРАТА ЕНЕРГІЇ 0,23 (0) 1 0,59 (0) ВАГА 0,04 (0,55) 0, 59 (0) 1 Таблиця 20: Співвідношення між PA, витратами енергії і ваги. 96
У таблиці 21 наведено кореляцію витрат енергії з антропометричними змінними. Ті, що є значними, затінені. ЕНЕРГІЙНІ ВИТРАТИ Кореляція p-значення РОЗМІР 0,40 0 ВАГА 0,59 0 ІМТ 0,45 0 ТРИЦЕПС 0,33 0 ПІДКЛАПКА 0,29 0 ЛЕГА M 0,33 0 БІЦЕПС 0,32 0 СУПРАЙЛІАК 0,34 0 ТАЛІЯ 0, 49 0 ХІП 0,55 0 ВНІШНЯ РУКА 0,44 0 РУКА З 0,47 0 НОГА 0,55 0 HUMER 0,38 0 FEMUR 0,51 0% ТИЛУ 0,34 0 ВИТРАТИ ENER 1 0 ICC 0,09 0, 17 ENDO 0,30 0 MESO 0,31 0 ECTO -0,32 0 Таблиця 21: Співвідношення витрат енергії. 97
4.2.2.2. ВІДНОСИНИ З ІМІДОМ ТІЛА. Також проаналізовано взаємозв'язок між витратами енергії та ПА з тестом зображення тіла. На малюнку 34 показано графік витрат енергії для різних груп зображень, про які повідомляється самостійно. Існують суттєві відмінності між трьома групами (р-значення = 0). ЕНЕРГІЙНІ ВИТРАТИ НА ГРУПИ САМОЗНАЧЕНОГО ЗОБРАЖЕННЯ ЕНЕРГІЙНІ ВИТРАТИ (KCAL) 1500 2000 2500 3000 3500 АВТОМАТИЧНО НАД АВТОМАТИЧНО НОРМНОМУ АВТОМИНЬКОМУ Рис. 34: Графік діаграми витрат енергії із зображенням тіла, про яке повідомляється самостійно. 98
На малюнку 35 показано графік вікна PAQ-A з групами зображень тіла, про які повідомляється самостійно. Суттєвих відмінностей між різними групами немає (значення p> 0,05). УПАКУЙТЕ ДЛЯ САМОЗНАЧЕНИХ ГРУП ЗОБРАЖЕННЯ ПАКЕТ A 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 АВТОМАТИЧНИЙ АВТОМАТИЧНИЙ НОРМНИЙ АВТОМИЗИЧНИЙ Рисунок 35: Діаграма вікна PAQ-A із власним зображенням тіла. 4.2.3. ЗОБРАЖЕННЯ ТІЛА 4.2.3.1. ВІДНОСИНИ З АНТРОПОМЕТРИЧНИМИ ЗМІННИМИ, ICC, ПРОЦЕНТОМ ТИЛУ ТІЛА ТА СОМАТОТИПОМ. Як видно з розділу 4.1.4, існують розбіжності між реальним образом дівчат та тим, який повідомляється в тесті зображення тіла. У цьому розділі проаналізовано взаємозв'язок зображення тіла з антропометричними змінними. На малюнку 36 показано графік вікна, що порівнює ICC із групами зображень тіла, про які повідомляється самостійно. Існують лише суттєві відмінності між групою, яка зареєстрована як надмірна вага, та двома іншими (значення р = 0,02). 99
Малюнок 36: Діаграма ICC порівняно із зображенням тіла, про яке повідомляли самі. На малюнку 37 показано взаємозв'язок між відсотком жиру та групами зображень, про які повідомляють самі. Існують суттєві відмінності між групами (р-значення = 0). % ТІЛА В ТІЛІ ДЛЯ САМОПОЗНАЧЕНИХ ГРУП ЗОБРАЖЕННЯ% ТІЛУШУ ТІЛА 15 20 25 30 35 40 АВТОМАТИЧНО В САМОМУ НОРМІ АВТОМИНЬКО Малюнок 37: Графік графіку відсоткового вмісту жиру в порівнянні із зображенням тіла, про яке повідомляється самостійно. 100
На малюнку 38 ми бачимо соматодіаграму за групами зображень тіла, про які повідомляють самі. Червоним кольором представлені дівчата, яких визнано надмірною вагою, зеленим - нормальну вагу, а синім - тих, хто визнаний недостатньою вагою. Рисунок 38: Соматотип за групами (надмірна вага: червоний; власна вага: зелений; власна вага: синій). Цей малюнок 39 якісно показує, що існують відмінності між різними групами зображень тіла, про які повідомляють самі. Для кількісної оцінки цих відмінностей на малюнках 39, 40 та 41 показані різні компоненти соматотипу (ендоморф, мезоморф та ектоморф) та їх взаємозв'язок із групами зображень тіла, про які повідомляють самі. У всіх трьох випадках є суттєві відмінності (р-значення = 0). 101
Малюнок 39: Діаграма боксу ендоморфії порівняно із зображенням тіла, про яке повідомляли самі Малюнок 40: Ділянка мезоморфії та зображення тіла. 102
Рисунок 41: Діаграма боксу ектоморфії в порівнянні із зображенням тіла, про яке повідомляли самі. 103
ніж ті, які повідомляються про недостатню вагу. Іншими словами, жирові відкладення є хорошим провісником їх самооцінки. Однак на малюнку 36 видно, що існують лише суттєві відмінності (р-значення = 0,02) МКК між групою, яка самостійно повідомляє про надмірну вагу, та рештою. Це говорить про те, що форма тіла не є таким пояснювальним для вашого образу, як відсоток жиру в організмі. Насправді нещодавно було перевірено, що естетичні канони змінилися з профілів з низьким ICC на профілі з низьким ІМТ (311). При розгляді соматокарти на малюнку 38 спостерігається згрупований розподіл трьох груп. Група, яка повідомляє про себе як недостатню вагу, як правило, знаходиться в центрі соматокарти (синій), група, яка повідомляє про надмірну вагу (червона), розташована ліворуч від соматокарти, з нижчими значеннями ектоморфії та вищими для ендоморфії, а решта між обома групами. Ці відмінності краще оцінити кількісно на малюнках 39, 40 та 41, де є суттєві відмінності між трьома групами (р-значення = 0). Індекси ендоморфу та ектоморфу зростають із збільшенням самозвіту, тоді як ектоморф зменшується. 115
Були виявлені чітко визначені схеми годування. Найбільш споживаний візерунок - 1, що відповідає великому споживанню солодощів, безалкогольних напоїв та тістечок, за яким слідує візерунок 3 (молочний) та найбільш здоровий зразок 2. Не виявлено взаємозв'язку між дієтою та змінними дослідження. 120
7. МАЙБУТНЯ РОБОТА 121
Хоча частота та поширеність розладів харчової поведінки набагато вища у жінок, ніж у чоловіків, необхідно збільшити дослідження серед чоловічої популяції. Останнім часом серед чоловіків цінується більш мускулисте тіло, причому з меншою кількістю жиру. Це може призвести до започаткування та встановлення розладу харчової поведінки через погану харчову інформацію та прийняття невідповідних режимів харчування, спрямованих на нарощування більшої м’язової маси. У свою чергу, необхідно збільшити використання акселерометра до 3 днів, один з них на вихідних, щоб отримати більш повну інформацію. Аналіз поживності повинен оцінюватися з урахуванням розміру порцій споживаної їжі. Нарешті, той факт, що співвідношення ризиків розвитку харчових розладів не перевищує 0,40, вказує на те, що існують інші змінні, відмінні від аналізованих у цьому дослідженні, що сприяє ризику розвитку харчових розладів. Серед них ми можемо виділити психологічні фактори, незадоволеність організму або самооцінку, серед інших, та їх взаємозв'язок з іншими змінними, що пов'язано з роллю, яку вони відіграють у появі розладів харчування. 123
Перелік додатків: Інформована згода Антропометричний файл EAT-40 Анкета фізичної активності (PAQ-A) Тест зображення тіла Анкета їжі 153