Пані Марікар Ангуло (DI)
Пієлографія - це рентгенологічне дослідження, метою якого є дослідження сечовидільної системи, не видимої в нормальних умовах для рентгенівських променів. Для цього ми вводимо внутрішньовенно йодовану контрастну речовину, яка після розподілу по всьому тілу вибірково виводиться через нирки наче це сеча. Ця контрастна сеча, непрозора для рентгенівських променів, дозволить нам вивчити сечовидільну систему.
Після ін'єкції контрастної речовини вона захоплюється нирками, що в цілому збільшує її щільність. Це дозволяє нам побачити його розмір, форму та ситуацію, і одночасно визначити, чи є помутніння загальним, рівномірним чи асиметричним. Через кілька хвилин починається проходження контрасту з чашечками, нерозгалужуваними речовинами, нирковою мискою та сечоводами. У сечовому міхурі накопичується контрастна сеча.
IVU зазначено в:
- Повторні сечові інфекції (з патологічною ЕКО та цистографією).
- Пієло-сечовідний стеноз.
- Гематурія.
- Камені в нирках або сечоводах.
- Вади розвитку, уретероцеле, агенезія та ін.
Під час призначення пацієнта ми даємо батькам аркуш, де коротко пояснюється, з чого складається обстеження та підготовка до проведення. Він містить інформацію, подібну до інформації Документа про інформовану згоду, обов’язкову згідно із законом, і яка повертається підписаною.
підготовка:
Після того, як показання сидить, необхідна підготовка пацієнта, яка складається з:
- новонароджені та немовлята: 3-годинний пост, щоб уникнути зневоднення.
- Контраст у зневодненої дитини може спровокувати осадження в ниркових канальцях білка Тамм-Хорсфолла. Це явище проявляється відсутністю функції при стійкій нефрограмі 24 години і більше. Хоча осаджений білок згодом очищається після нормальної еволюції, існують сумніви щодо можливих наслідків, особливо типу папілярного некрозу.
- до 2 років: Голодування 4 години
- старше 5 років: Голодування від 6 до 8 годин (ми також рекомендуємо вечері, що не залишають залишків) та очисні клізми.
- У дітей старшого віку існує багато систем, проносних, перистальтогенів тощо. Деякі з них досить неприємні для пацієнта. Ми вважаємо за краще використовувати дієту з низьким вмістом залишків за 24-48 годин до сканування та очисну клізму, введену за кілька годин до цього. Оскільки були описані деякі несприятливі ефекти внаслідок електролітних порушень, ми зазвичай не використовуємо готові клізми.
- Клінічна історія та попередні фільми повинні бути доступними перед початком обстеження.
Контрастні носії
Існує три сімейства контрастних засобів:
- Іонний та Гіперосмолярний
- Іонний та Ізоосмолярний
- Неіонічні та ізоосмолярні
Хоча алергічні реакції дуже рідкісні у дітей, у всіх контрастних речовин в анамнезі є алергічна реакція на інше контрастне середовище як протипоказання. Не доведено, що у однієї групи більша чи менша частота серйозних реакцій порівняно з іншими.
Перевагою ізоосмолярних неіонних контрастів є їх краща переносимість, без відчуття жару, нудоти і, перш за все, вазомоторних розладів. Останні дуже часто зустрічаються у немовлят і, хоча вони тривають кілька хвилин, вони викликають неспокій, неспокій і дратівливість. Його недоліками є вища економічна вартість і дещо нижча швидкість виведення.
Матеріал:
| Основний матеріал UIV | Матеріал у кімнаті | |
| 1 | Неіонний гіпо- або ізоосмолярний контраст до чотирьох років і, вище, іонний гіперосмолярний. | Капельне обладнання |
| два | Кажан. | Підтримуюча сироватка |
| 3 | Стерильна марля | Кортикостероїди |
| 4 | Шприци змінної ємності. 5-29 мл. | Антигістамінні препарати (Бенадрил або Поларамін) в ампулах |
| 5 | Попкорн 25G-21G. | Адреналін. |
| 6 | Спирт 90º | Іноді ми використовуємо діуретики, коли пієлографія переживає водний шок |
| 7 | Ватний тампон | |
| 8 | Пов'язки |
Для проведення обстеження, крім шасі різного розміру, гумової кульки для стиснення та затискної стрічки.
Бажано мати під рукою пляшку, особливо, якщо спостерігається велика кількість кишкових пневматизацій. Роздутий молоком шлунок зміщує ручки і дозволяє прозрівати нирки.
Процедура
Після того, як ідентифікація пацієнта була перевірена, важливо запитати у родичів пацієнта, чи відомий будь-який тип алергії та чи правильно проведена підготовка.
Ми проводимо пацієнта до рентгенівського кабінету і кладемо його на стіл у лежачому положенні.
Ми застосовуємо захист гонад у всіх пацієнтів. У дівчат захист яєчників може знадобитися зняти, якщо він перешкоджає цікавим областям. Шасі буде пропорційне розміру дитини, а діафрагми пристосовані до рено-міхурової області живота. Права сторона таблички позначена провідним ідентифікатором
Після того, як усі ці вимоги будуть виконані, ми проводимо простий рентген перед ін’єкцією контрасту. Це буде оцінено для очищення кишечника, кальцифікації тощо.
Якщо існування рефлюксу спостерігалося при передній цистографії, пацієнт буде підданий катетеризації сечового міхура протягом усього дослідження, відмічаючи такий кінець на кожній пластині.
Потім проводять пункцію для введення контрасту.
Ми завжди використовуємо неіонний ізоосмолярний контраст. Кількість складе 2 мл/кг до 20 кг, 1,5 мл/кг до 30 кг та 1 мл/кг від 30 кг, максимум до 60 мл. У новонароджених через функціональну незрілість можна вводити до 3 або 4 мл на кілограм.
Спочатку контраст слід вводити дуже повільно, спостерігаючи за пацієнтом на наявність симптомів алергії. шкірні) поступилися, припинивши ін'єкційний контраст У дітей шкільного та дошкільного віку страх проколу дуже впливає на них, вони сильно нервують, бо не знають, що робитимуть, тому дуже важливо простий спосіб поетапно пояснити весь процес . Як правило, досягається відповідна співпраця.
Новонародженим і немовлятам повинно бути комфортно, щоб вони мали соску та/або іграшку, щоб вони були в теплі (плита), і як тільки ми прокололи їх та зробили локалізований рентген нирок, ми даємо їм пляшечку, накриваємо їх так, щоб вони не простуджені і зазвичай швидко засинають.
Прогнози:
- Перед початком ін’єкції завершіть простий живіт
- Через п’ять хвилин після закінчення ін’єкції контрасту ми провели локалізовану рентгенографію ниркових ділянок.
- У новонародженого через його фізіологічну незрілість нирок ми чекаємо 10 або 15 хвилин. Якщо на звичайному рентгенологічному знімку в кишечнику багато газів і немає ознак маси, ця перша урограма проводиться із селективним стисненням на нирки, щоб витіснити гази та візуалізувати силуети нирок. Якщо, незважаючи на все, їх не бачать, ми даємо пляшку або газований напій людям похилого віку, щоб розтягнути шлунок і побачити через нього ділянки нирок.
- Далі, приблизно через 10 або 15 хвилин, ми виконуємо панорамну плівку, яка включає нирки та сечовий міхур.
- У більшості випадків обстеження тут закінчується, оскільки сечовий міхур та уретра вже вивчені цистографією.
- Якщо ні, то будуть зроблені рентгенограми із здавленням сечоводу, пізньо локалізованою косою тощо. За словами рентгенолога, який керує обстеженням до встановлення діагнозу, на цей час обстеження буде припинено.
- За потреби: Пластини затримуються кожні 1 годину, 4 або 6 годин у разі перешкоди шляху.
- Після кожного скринінгу ви повинні перевіряти якість. Перед тим, як пацієнт покине службу, рентгенолог повинен переглянути весь огляд.
Цікаві місця
Якщо існування рефлюксу спостерігалося при передній цистографії, пацієнта піддаватимуть катетеризації сечового міхура протягом усього дослідження, відмічаючи такий кінець на кожній пластині.
Іноді, залежно від спостережуваної патології, пацієнту вводять Сегуріл внутрішньовенно для швидкого усунення контрасту. Залежно від виду патології, що спостерігається, може бути показано продовження обстеження, роблячи знімки з різними інтервалами часу.
Необхідно визначити кожну рентгенограму, яку роблять, і перед тим, як пацієнт покине службу, переглянути всі зроблені рентгенограми.