Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Revista Chilena de Cirugía є розповсюджувальним органом Товариства хірургів Чилі і публікує оригінальні та неопубліковані статті на медичні теми, зокрема статті про основи та клінічні дослідження, оглядові статті, документи та інші, надаючи перевагу тим, що стосуються хірургії та її похідних спеціальності. Крім того, публікуються редакційні статті, клінічні випадки, листи до редактора, зображення та хірургічні втручання.

Індексується у:

Web of Science через індекс цитування SciELO; Скопус; Google (www.scholar.google.com); Наукова електронна бібліотека в режимі он-лайн (www.SciELO.cl); EBSCO Publishing; Імбіомед (www.imbiomed.com); Бузок; SISIB (www.al-dia.cl); Редалик

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Авторство
  • Бібліографія

підпирати

Ретроперитонеальні новоутворення становлять виклик для медичних працівників як при діагностиці, так і при лікуванні.

56-річний чоловік із цукровим діабетом 2 типу. Він страждав набряками правої нижньої кінцівки та парестезією. Допплерівське УЗД проводили з результатами тромбозу глибоких вен та аденопатичного конгломерату. КТ черевної порожнини показує велику заочеревинну масу, яка охоплює пучок правого клубового нерва. Розсічення лімфатичних вузлів проводили з початковим результатом гамартоми. Була проведена операція з видалення маси та перев’язки тромбованої зовнішньої клубової вени із збереженням клубової артерії. Інтраопераційна патологія, яка наводить на думку про саркому та визначає ліпосаркому. Його повторно прийняли з приводу гіповолемічного шоку та розриву правої клубової артерії. Проведено ліво-праве стегно-стегнове шунтування та перев’язку. Після виписки його скерували до онкології, він помер у 6 місяців.

Саркома є найпоширенішою первинною пухлиною на заочеревинному рівні (15%). Їх важко діагностувати та пізно лікувати, вони, як правило, протікають безсимптомно, поки не з’являються як маса та симптоми місцевого здавлення або залучення нервово-судинних структур. КТ є діагностичним тестом на вибір. Лікування локалізованої пухлини - це хірургічне втручання; променева терапія та хіміотерапія призначені для нерезектабельних або високоякісних пухлин.

Ретроперитонеальні неоплазії можуть бути діагностичною та терапевтичною проблемою для клініциста.

56-річний чоловік з діабетом 2 типу в анамнезі консультується з набряком правої нижньої кінцівки та парестезіями. УЗД виявив йому тромбоз глибоких вен та конгломерат лімфатичних вузлів. Було проведено КТ, під час якого спостерігалася велика ретро-очеревинна маса, що охоплювала судинні та нервові структури. Був поставлений початковий гістологічний діагноз гамартоми. Було призначено оперативне втручання з метою видалення пухлини, збереглась перев’язка тромбованої зовнішньої клубової вени та зовнішньої клубової артерії. Інтраопераційні гістологічні дані свідчать про саркому, певні дослідження показали наявність ліпосаркоми високого ступеня. Через два тижні після втручання пацієнт переживає гіповолемічний шок через розрив правої зовнішньої клубової артерії. Виконано екстрене перев'язування артерії та стегново-стегнового шунтування з адекватним післяопераційним відновленням. Пацієнта виписали і продовжували ад'ювантне лікування онкології, і через півроку він був випущений.

Саркоми є найбільш частими первинними заочеревинними пухлинами. Їх важко діагностувати, і вони часто мають несвоєчасне лікування. Саркоми, як правило, протікають безсимптомно або мають місцеві симптоми компресії, впливаючи на судинні та нервові структури. КТ є золотим стандартом для діагностичної візуалізації. Лікування вимагає мультидисциплінарного підходу, хірургічної резекції як основної терапії; радіо- та хіміотерапія являє собою рішення для усунення нездатних злоякісних новоутворень або високого ступеня.

Ретроперитонеальні новоутворення продовжують створювати виклик для медичного працівника. Вони знаходяться у групі високого ризику не тільки через гістологічну агресивність більшості підтипів, а й через близькість до нервово-судинних структур. Крім того, для діагностики їм потрібен високий показник підозри, який у більшості випадків є випадковим після тестування зображень. У нашому випадку допплерівське УЗД було корисним для оцінки судинної компресії через інциденталому.

56-річний чоловік із цукровим діабетом 2 типу з анамнезом пахової пухлини протягом місяців еволюції та симптомами парестезії, болю та набряків у нижній правій кінцівці (MID). Під час фізикального обстеження він показав тверду масу в паховій області з набряком стегна та наявними артеріальними імпульсами. Він вивчається доплерівським ультразвуком для клінічної підозри на тромбоз глибоких вен, показуючи частковий тромбоз поверхневої стегнової вени та аденопатичний конгломерат, що включає клубові судини. Дослідження завершили КТ черевної порожнини, де спостерігали багатолопатеву заочеревинну масу із центральним некрозом та розмірами 9,8 × 4,4 × 9 см, що охоплював праві клубові судини з тромбозом зовнішньої клубової вени (рис. 1).

КТ черевної порожнини, що показує розмір заочеревинної пухлини, яка охоплює праві клубові судини з ділянками некрозу та різною неоднорідністю.

Загальне зображення початкової резекції пухлини.

Інтраопераційне зображення після резекції пухлини та оголення правої клубової артерії. Перев’язка та ділянка тромбованої клубової вени.

Термінове КТ черевної порожнини з великою гематомою в заочеревині та контрастною екстравазацією через праву зовнішню клубову артерію.

Саркома - найпоширеніша первинна пухлина на заочеревинному рівні. Він охоплює різнорідну групу пухлин мезенхімального походження, що складає менше 1% всіх пухлин у дорослих та близько 12% у дитячому віці. Зазвичай він зустрічається однаково у обох статей, приблизно в 50-ті роки, хоча в дитячому віці спостерігаються піки частоти 2. Більшість сарком м’яких тканин розташовані в кінцівках, хоча в 15% випадків вони можуть вражати заочеревину, 3 найпоширенішим гістологічним підтипом є ліпосаркома, за якою слідує лейоміосаркома 2. Плеоморфні та круглоклітинні підтипи міксоїдів (35% ліпосаркоми) 4 вважаються варіантами високого ризику, пов'язаними з високим рівнем віддалених метастазів. Більше половини всіх ліпосарком обумовлюють низький рівень поширення та високий рівень місцевих рецидивів 5,6. Зазвичай вони викликають позалегеневі метастази в серозних, м’яких тканинах та кістках 6 .

Гістологічно характерно наявність візерунка «куряче крило», за яким може бути організована капілярна мережа васкуляризації. Наявність більше 5% круглих клітин створює значний ризик метастазування. Іонізуюче випромінювання, лімфатичний набряк та певні генетичні зміни вважаються факторами ризику його розвитку 1,5; хоча попередня травма ще не вважається явним фактором, що схильний.

Ретроперитонеальні саркоми - це пухлини важкої діагностики та пізнього лікування. Зазвичай вони протікають безсимптомно, поки не з’являються як абдомінальна та клінічна маса місцевого здавлення. Залучення нервово-судинних структур викликає набряк, варикоцеле, тромбоз глибоких вен, періодичну кульгавість або навіть гострі симптоми живота з геморагічним шоком 1,7, як у нашому випадку.

КТ є обраним діагностичним тестом, хоча наявність маси черевної порожнини за допомогою доплерівського ультразвуку має призвести до підозри на патологію пухлини. Іноді для його діагностики необхідна дослідницька лапаротомія. КТ-керована голкова біопсія призначена для випадків високої підозри на лімфому або пухлину зародкових клітин 7 .

Лікування захворювання вимагає мультидисциплінарного підходу 3. Вибір методу лікування локалізованої пухлини - повна хірургічна операція з резекції з вільними полями, з місцевою частотою рецидивів від 40 до 80% у низькоякісних пухлинах. Неад'ювантна променева терапія зарезервована для нерезектабельних або високоякісних пухлин; інтраопераційний покращує виживання та місцеві рецидиви, а його післяопераційне застосування покращує період без рецидивів 8. Зокрема, міксоїдна ліпосаркома, у якій відсутні круглі клітини, особливо радіочутлива 5 і може лікуватися неоад'ювантною гіпофракційною променевою терапією до втручання. Варіант круглих клітин, який представляє наш пацієнт, є радіорезистентним.

Післяопераційна хіміотерапія показана при запущених пухлинах, лейоміосаркомі та недиференційованих саркомах, хоча хіміотерапія не має переваг. Спільне використання променевої терапії та передопераційної хіміотерапії призначене для високоякісних пухлин або високого ризику метастазування. Регіональна гіпертермія - варіант, який досліджується 8 .

Найважливішим прогностичним фактором є повна резекція з негативними маржами. Встановлено, що наявність симптомів на момент постановки діагнозу є незалежним поганим прогностичним фактором.

Ретроперитонеальні пухлини продовжують залишатися діагностичною та терапевтичною проблемою для хірургів з високим рівнем захворюваності та смертності. Той факт, що вони впливають на молодих людей, затримка діагностики, неможливість повної резекції пухлини у багатьох випадках та погана реакція на променеву терапію та/або хіміотерапію, призводить до значних результатів, як і в нашому випадку.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що дотримувались протоколів свого робочого центру щодо публікації даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Конфлікт інтересів

У жодного з авторів немає конфлікту інтересів.

Усі автори внесли свій внесок у розробку, підготовку, критичний огляд змісту та затвердження статті.