Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Ожиріння та резистентність до інсуліну
  • Порушення обміну глюкози у дітей, що страждають ожирінням
  • Ожиріння та метаболічний синдром у дітей та підлітків
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

дитячого

Ожиріння є найпоширенішим харчовим розладом у дитячому та юнацькому віці. Зростання поширеності та інтенсивність надмірної ваги виявили численні та важливі супутні захворювання, пов'язані з нею. Гіперінсулінемія та резистентність до інсуліну є центральною віссю подальшого розвитку станів непереносимості глюкози, діабету 2 типу та/або метаболічного синдрому. Відкладення жиру в черевному вісцеральному просторі та міоклітинному просторі, а не ожиріння як таке, є головним незалежним фактором ризику розвитку інсулінорезистентності та метаболічного синдрому. Інші елементи метаболічного синдрому, такі як дисліпідемія та артеріальна гіпертензія, також можуть уже бути присутнім у дітей та підлітків із ожирінням і тісно пов’язані зі ступенем ожиріння та наявністю резистентності до інсуліну. В останні роки було доведено, що стійкість ожиріння та його метаболічні зміни у зрілому віці значно збільшують ризик розвитку ранніх дегенеративних серцево-судинних захворювань та визначають меншу тривалість життя.

Ожиріння є найпоширенішим харчовим розладом у дитячому та юнацькому віці. Зростання його поширеності та тяжкості підкреслив численні та значні порушення метаболізму, пов’язані з ожирінням. Змінений метаболізм глюкози, що виявляється як порушення толерантності до глюкози, рано з’являється у дітей та підлітків із сильним ожирінням. Молоді люди з ожирінням з непереносимістю глюкози характеризуються вираженою периферичною резистентністю до інсуліну та відносною недостатністю бета-клітин. Відкладення ліпідів у м'язах та вісцеральному відділі, і не тільки ожиріння як таке, пов'язане із збільшенням периферичної резистентності до інсуліну, що є ініціюючим фактором метаболічного синдрому. Інші елементи метаболічного синдрому, такі як дисліпідемія та гіпертонія, вже є у дітей з ожирінням і погіршуються зі ступенем ожиріння. Очікується, що довготривалий вплив інсулінорезистентності, пов’язаної з ожирінням, на серцево-судинну захворюваність у цих пацієнтів з’явиться, коли ці діти стануть молодими дорослими.

Ожиріння у дитячому віці є однією з найважливіших проблем охорони здоров'я в нашому суспільстві. Не тільки тому, що частота його захворюваності значно зростає, але й тому, що ожиріння у дітей, як правило, залишається в підлітковому віці, а у підлітків у зрілому віці 1–4. Останні дані Іспанського дослідження зростання 2008 року показують, що рівень надмірної ваги серед населення, підлітків та молодих людей у ​​віці від 4 до 24 років зріс приблизно на 10% за останні 20 років; підрахувавши, що в даний час 20% хлопчиків та юнаків-підлітків чоловічої статі та 15% дівчат та молодих жінок-підлітків мають надлишкову вагу, і що 5% цього населення та у цьому віковому діапазоні страждають ожирінням відповідно до міжнародних критеріїв, визначених Коулом у 2000 р. 5–7 .

Дитячо-підліткове ожиріння є фактором ризику для короткочасного (дитинство та юність) та довгострокового (доросле життя) розвитку ортопедичних, дихальних, серцево-судинних, травних, дерматологічних, неврологічних, ендокринних ускладнень, деяких форм раку та загалом менша тривалість життя 8.9. Дитяче ожиріння має тенденцію продовжувати себе у зрілому віці, вносячи зміни в метаболізм вуглеводів та профіль ліпідів плазми, сприяючи розвитку артеріальної гіпертензії та ранньому розвитку атерогенезу 10,11. Ожиріння у підлітковому віці збільшує ризик метаболічного синдрому (РС) та серцево-судинної смертності у дорослому житті 12–15 .

Ожиріння та резистентність до інсуліну

В останні роки було підкреслено здатність жирової тканини, особливо депонованої на вісцеральному рівні, виробляти широкий спектр багатофункціональних молекул, спільно званих адипоцитокінами, які відіграють дуже помітну роль у регуляції метаболізму. гомеостаз організму, і вони, здається, є ключовими елементами розвитку станів інсулінорезистентності завдяки їх здатності модулювати вплив інсуліну на рівні рецептора або пострецептора 21,22 (рис. 1).

Механізми та детермінанти метаболічних ускладнень, пов’язаних із ожирінням.

Адипонектин - це практично адипоцитарний синтетичний білковий гормон, що має важливу протидіабетичну та антиатерогенну дію на людину та ссавців. Рівень його циркуляції знижується при ожирінні, станах інсулінорезистентності та діабету 2 типу, а також при серцево-судинних захворюваннях та гіпертонії 23. Його протидіабетична дія та покращення чутливості до інсуліну значною мірою пояснюється його впливом на метаболізм печінки та м’язів. Він інгібує печінковий глюконеогенез, підвищує засвоєння та використання глюкози скелетними м’язами та сприяє зменшенню відкладення тригліцеридів у печінці та м’язах, оскільки стимулює окислення жирних кислот та пригнічує ліпогенез. У дітей та підлітків адипонектин є чудовим предиктором чутливості до інсуліну, незалежно від ступеня ожиріння, 24 таким чином, що зниження рівня цього цитокіну було сприйнято як патогенетичний механізм стійкості до інсуліну. Інсулін та SM 25 .

Жирова тканина також є джерелом інших цитокінів зі значною прозапальною активністю, таких як фактор некрозу пухлини альфа, інтерлейкін-6, амілоїд А сироватки крові, резистин та інгібітор активатора плазміногену. Ці молекули дуже активно беруть участь у модуляції хронічного запалення низької інтенсивності, що супроводжує ожиріння, і вони також, здається, беруть активну участь у розвитку інсулінорезистентності 26-28. Існування дуже тісного взаємозв'язку між розвитком резистентності до інсуліну та концентраціями лептину 29 та білка-транспортера ретинолу також спостерігалося у дітей та підлітків із ожирінням 30,31 .

У дітей, що страждають ожирінням, харчування може бути додатковим фактором, який сприяє розвитку станів резистентності до інсуліну. Різні експериментальні дослідження на тваринних та клінічних моделях у людей показують, що як гіперкалорійні дієти, так і дієти з високим вмістом жиру та вуглеводів та низьким споживанням клітковини сприяють розвитку резистентності до інсуліну 45 .

Оцінку вмісту жиру у внутрішньоклітинному просторі непросто визначити в клінічній практиці; Однак непряму оцінку вмісту вісцерального жиру можна отримати за допомогою вимірювання окружності талії, що виявилося дуже корисним для виявлення ожиріння дітей та підлітків з резистентністю до інсуліну та ризиком розвитку РС, для того, що рекомендується для рутинне вимірювання у всіх дітей та підлітків із ожирінням 46 .

Порушення обміну глюкози у дітей, що страждають ожирінням

В останні роки спостерігається збільшення поширеності ожиріння в індустріальних суспільствах супроводжується паралельним зростанням захворюваності на діабет 2 типу як серед дорослого, так і серед дитячого населення 47–49. У дорослих людей із ожирінням виявлено, що діабет 2 типу розвивається у більшості суб’єктів після змінного часу еволюції. У цей період у цих пацієнтів можуть бути виявлені стани непереносимості глюкози, які можуть являти собою проміжний етап в природній історії діабету 2 типу, підрахувавши, що щорічно від 6 до 7% пацієнтів із станами непереносимості глюкоза призводить до діабету 2 типу 50, 51,54 (рис. 2).

Природний анамнез діабету 2 типу у пацієнтів із ожирінням. TTOG: пероральний тест на толерантність до глюкози.

Цей відсоток трохи нижчий, ніж у нещодавньому дослідженні, проведеному в США серед багаторасової популяції (від 21 до 25% пацієнтів з непереносимістю глюкози залежно від етнічної групи походження та 4% діабету 2 типу) 55 і це вище, ніж у популяції дітей та підлітків із ожирінням італійської національності, що свідчить про поширеність непереносимості глюкози 4,5% та діабету 2 типу - 0,14%, хоча ІМТ цих пацієнтів нижчий, ніж у нашого населення 56 .

Наше дослідження підкреслює, що частка дітей та підлітків з непереносимістю глюкози змінюється залежно від значення їх ІМТ-Z-оцінки, і що при значеннях від +2 до +3 відсоток є невеликим (8,7%), а втричі - у тих, у кого є значення Вище, ніж +3 та +4, а з розвитком статевого дозрівання - від 7,5% у допубертатних пацієнтів до 39% у суб’єктів пубертатного періоду та 36% у тих, хто досяг повноліття, незважаючи на те, що значення ІМТ Не показав статистично значущих відмінностей щодо стадії пубертатного періоду. Оскільки ми не знаємо часу еволюції ожиріння у цих популяціях, не представляється розумним приписувати виключно це збільшення поширеності непереносимості глюкози віку досліджуваних, хоча відомо, що під час розвитку статевого дозрівання воно збільшується за фізіологічною формою стійкість до дії інсуліну в периферичних тканинах 57 .

Розподіл значень віку, z-показника ІМТ, базальної глікемії, базального інсуліну, площі під кривою глюкози, площі під кривою інсуліну, індексу QUICKI, індексу HOMA та інсуліногенного індексу пацієнтів із ожирінням відносно результату Пероральний тест на толерантність до глюкози (OGTT) та його статистична значущість серед сукупності суб'єктів із нормальним OGTT та осіб з непереносимістю глюкози (ITOG)