тонкої кишки

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали внутрішньої медицини

друкована версія В ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Мадрид) В том 19 В No 2 В Лютий В 2002

КЛІНІЧНА ПРИМІТКА

Ускладнення, пов’язане з целіакією

Р. Баос, Мадрид, Дж. Меркадер Мартанес, Ф. Санчес Буено *, А. Бас Бернал **


Служба медицини травної системи, * Загальна хірургія та ** Патологічна анатомія.

Університетська лікарня Вірген де ла Арріксака. Мурсія

Ускладнення, пов’язане з целіакією

АНОТАЦІЯ

Ентеропатія, пов'язана з Т-клітинною лімфомою, є найсерйознішим ускладненням целіакії. Загалом частота злоякісних утворень приблизно удвічі більша при целіакії, ніж серед загальної популяції, але ризик виникнення конкретних злоякісних захворювань шлунково-кишкового тракту значно збільшується. Лімфома тонкої кишки становить приблизно 50% злоякісних утворень, і більшість із них мають Т-клітинне походження. Ми повідомляємо про випадок, пов’язаний з целіакією, пов’язаною з Т-клітинною лімфомою тонкої кишки у жінки. У віці 33 років був поставлений діагноз «Целіакія», після введення безглютенової дієти пацієнт покращився, але через п’ятнадцять років пацієнт починає з лихоманки та болю в животі. Лапаротомія показала перфорацію кишечника пухлиною.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Т-клітинна лімфома. Целіакія.

Прийнята робота: 11 липня 2000 р

Листування: Рамон Баос Мадрид. C/Alameda de San Antón, 38-1Вє B. 30205 Картахена. Мурсія.

Рис. 1. Кишковий транзит, де видно перфорацію (стрілка)
пухлини на рівні петлі тонкої кишки.

Рис. 2. КТ живота, де візуалізується перфорація тонкої кишки, на рівні тонкої кишки,
з перилезійним набряком, помітним потовщенням стінки та нерівністю слизової.

З огляду на рентгенологічні знімки та підозру на пухлину живота її прооперували. Інтраопераційно є дані про пухлину черевної порожнини тонкої кишки, розташовану в порожній кишці, яка охоплює пару петель і перфорована в них, решта тонкої і товстої кишки, шлунка та печінки не зазнала змін. Проводиться резекція кишечника з наскрізною реконструкцією.

ОБГОВОРЕННЯ

Взаємозв'язок між целіакією та різними формами злоякісних утворень широко вивчений. Наявні в даний час дані вказують на те, що порівняно із загальною популяцією пацієнти з целіакією мають відносний ризик (RR) 2 для раку в цілому. Близько 15% хворих на целіакію страждають певним типом новоутворення, 50% випадків - це лімфоми Т-клітинного походження, розташовані в шлунково-кишковому тракті (3,4).

Хворі на целіакію з лімфомою зазвичай представляють захворювання одним із таких способів:

1. Сприятливо реагує на лікування безглютеновою дієтою, але згодом клінічно погіршується через лімфому.

2. Має целіакію та злоякісні пухлини одночасно.

3. Захворювання з’являється гостро, з перфорацією кишечника, непрохідністю або кровотечею.

4. У багатьох випадках лімфоми, асоційованої з целіакією, в анамнезі відсутні порушення всмоктування або біопсія, що свідчать про чутливість до глютену, і, крім того, резектована слизова оболонка товстої кишки є нормальною (5).

Описані біохімічні дані є тими, що пов’язані з мальабсорбцією, і при гематологічному дослідженні можуть бути лейкоцитоз та еозинофілія. Нейтрофілія пов’язана з перфорацією кишечника. У третини пацієнтів спостерігається анемія та тромбоцитоз. У нашої пацієнтки стійке підвищення рівня GOT/GPT виділялося з часів її діагнозу. Це підвищення рівня трансаміназ є фактом, який часто спостерігається у хворих на целіакію, у яких спостерігається висока частота хронічних захворювань печінки, що перевищує очікувану серед загальної популяції, що свідчить про реальний зв'язок між целіакією та захворюваннями печінки.

Прогноз Т-лімфоми поганий, п’ятирічна виживаність становить 25%, прогностичні фактори, що підлягають оцінці, численні, найбільш значущим є наявність пальпується маси живота, розмір пухлини, гістологічний ступінь, стадія пухлини та тип проведена хірургічна операція, лікувальна чи паліативна (16). Єдина можливість раннього загоєння - це рання резекція. Вибір лікування - радикальна хірургічна резекція та пізніше допоміжна хіміотерапія (17).

Бібліографія

1. Марш М.Н. Чутливість і латентність до глютену: чи можуть схеми секреції кишкових антитіл визначати велику "тиху більшість"? (Редакція): Гастроентерологія 1993; 104: 1550-1553. [Посилання]

2. Мадріано Кобо О, Лоренцо Ернандес А, Фернандес Капітан С, Арналіч Фернендес Ж, Вазкес Родрегес Дж. Целіакія дорослої людини. An Med Interna (Мадрид) 1998; 15: 327-333. [Посилання]

4. Ghott A, Dragosics B, Radaszkiewicz T. Периферичні Т-клітинні лімфоми кишечника. Am J Pathol 1992; 141: 1361-1371. [Посилання]

5. Маккарті К.Ф. Злоякісні захворювання при целіакії. Eur J Gastroenterol Hepatol 1991; 3: 125-128. [Посилання]

6. Тронконе Р. Латентна целіакія в Італії. Робоча група SIGEP з прихованих целіакій. Acta Pediat 1995; 84 (11): 1252-1257. [Посилання]

7. Трір Й.С. Діагностика целіакії. Гастроентерологія 1998; 115: 211-6. [Посилання]

8. Райт DH. Ентеропатія, асоційована з Т-клітинною лімфомою. Рак Surv 1997; 30: 249-261. [Посилання]

9. Djilali-Saiah l, Schmitz J, Harfouch-Hammoud E, Mougenot JF, Bach J F, Caillat-Zucman S. Поліморфізм гена CTLA-4 пов'язаний із схильністю до целіакії. Кишка 1998; 43: 187-189. [Посилання]

10. Кагнофф М.Ф. Целіакія. У: Yamada T, Alpers DH, Owyang C, Powell DW, Silverstein FE редактори. Підручник з гастроентерології (2.ВЄed). Філадельфія: JB Lippincott Company, 1995; 1643-1656. [Посилання]

11. Хогган Р. Розглядаючи білки пшениці, жита та ячменю як допоміжні засоби для канцерогенів. Med Hypotheses 1997; 49 (3): 285-288. [Посилання]

12. Холмс Г.К.Т., Пріор П, Лейн М.Р., Папа Д, Аллан Р.Н. Злоякісність при целіакії - ефект безглютенової дієти. Кишка 1989; 30: 333-338. [Посилання]

13. Ауріккіо С. Вплив невеликої кількості клейковини на дієту целіакії. Panminerva Med 1991; 33: 83-85. [Посилання]

14. Шмітт-Графф, Даум С, Хаммель М, Землін М, Штейн Н, Рікен Е.О. Наявність перестановок генів клональних Т-клітинних рецепторів забезпечує докази поширення внутрішньослизової кишкової Т-клітинної лімфоми. Gastroenterol 1996; 34 (10): 680-685. [Посилання]

15. Спенсер Дж, Серф-Бенсуссан Н, Джаррі А, Броус Н, Гай-Гранд Д, Краєвскі А.С., Ісаксон П.Г. Ентеропатія-асоційована Т-клітинна лімфома (злоякісний гістіоцитоз кишечника) розпізнається моноклональним антитілом (HML-1), яке визначає молекулу мембрани на лімфоцитах слизової оболонки людини. Am J Pathol 1988; 132: 1-5. [Посилання]

16. Sanchez F, GarcÃa J A, Alonso JD, Acosta J, Carrasco L, Pià ± ero A, Parrilla P. Прогностичні фактори первинної шлунково-кишкової неходжкинської лімфоми: багатофакторний аналіз 76 випадків. Eur J Surg 1998; 164: 385-392. [Посилання]

17. Egan LJ, Walsh SV, Stevens FM, Connolly CE, Egan EL, McCarthy C F. Лімфома, асоційована з целіакією. Досвід одного закладу з 30 випадків в епоху комбінованої хіміотерапії. J Clin Gastroenterol 1995; 21 (2): 123-129. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons