Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

внутрішньочеревна

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Матеріал і метод

У нашому центрі, обласній лікарні з площею близько 60 000 жителів, штат Лос-Анджелес був введений в 1992 році. Індикація або методика LA не протоколізовані. Підхід залежить від рішення хірурга. У нашій лікарні дотримуються протоколу антибіотикопрофілактики, затвердженого Інфекційною комісією, і цефокситин застосовується в одній передопераційній дозі у випадках апендициту.

Проведено ретроспективне дослідження апендектомії, проведене протягом 1995-2005 років. Ми розглянули 651 випадок, як LA, так і AA, реєструючи клінічні, хірургічні, патологічні та рентгенодіагностичні дані та ускладнення після операції.

Ми виконуємо досить уніфіковану техніку LA серед усіх хірургів нашого відділення, хоча, як ми вже згадували, заздалегідь встановлений протокол не виконується. Пневмоперитонеум встановлюється відкритим доступом і троакаром Хассона; два 5-мм троакари вводяться для контрольно-вимірювальних приладів. Розсічення мезоаппендикса проводиться за допомогою монополярної коагуляції (за допомогою Endodissect ® Tyco Autosuture, або Storz ® або Wolf ® марки [гачок]) за допомогою електричного скальпеля (модель Valley Lab Force FX), а апендикулярна основа лігується за допомогою Endoloop ® простою або подвійною, при на розсуд хірурга. У невеликій кількості випадків (36 у всій серії) кукса апендикуля була перерізана та ушита Endo-GIA ® або інвагінована інтракорпоральною точкою z (30 випадків). Екстракція проводиться через мінілапаротомію троакара Хассона після введення апендикса в стерильний поліетиленовий пакет. Проводиться сольовий промивання, обмежене правою клубовою ямкою, за винятком випадків перитоніту, при якому промиванням є вся черевна порожнина. Відкритий доступ здійснюється через розріз МакБерні, а кульля апендикуля перев'язується та інвагінує мішечком з тютюном або точкою z, згідно класичної техніки.

В огляді ми розглядали інфекцію рани на основі клінічних критеріїв, відповідно до її опису в клінічній історії, оскільки не у всіх випадках було мікробіологічне підтвердження. Для діагностики внутрішньочеревної інфекції ми вважаємо, що завжди повинні бути дотримані два критерії: клінічні критерії (ознаки інфекції, такі як лихоманка та лейкоцитоз) та зображення УЗД або комп’ютерної томографії (КТ) (рентгенологічні критерії), сумісні з абсцесом внутрішньочеревно (чітко визначений збір рідини) або більш неточний (вільна рідина, набряк стінок кишечника, набряклий жир). Ми не вважаємо мікробіологічне підтвердження обов'язковим.

PLAC ми розглядаємо випадки внутрішньочеревної інфекції, які відповідають критеріям, описаним у їх публікації Serour et al. 9:

Клінічний перебіг: пацієнт вже виписаний після неускладненої апендектомії з безперебійним післяопераційним періодом (афебрильний при нормальній переносимості їжі), який повернувся до лікарні швидкої допомоги через біль у правому нижньому квадранті (ГВС), лихоманку та лейкоцитоз.

Патологія: нормальний апендикс, простий (катаральний) або флегмонозний апендицит.

УЗД: відсутність ультра-очевидного внутрішньочеревного абсцесу, але з будь-яким із наступного: петля кишечника або петлі з потовщеними стінками, набряклий брижовий жир або вільна внутрішньочеревна рідина.

Ми виключили як можливі випадки пацієнтів з PLAC із ускладненим апендицитом (гангренозним або перфорованим), з ознаками інфекції перед випискою з лікарні або у яких виявлено внутрішньочеревний абсцес, визначений на УЗД або КТ.

Опис складається з використанням необроблених даних та відсотків. Безперервні змінні з помітним перекосом описуються медіаною та інтерквартильним діапазоном.

Основні характеристики серії ми описуємо в таблиці 1. Патологічні дані наведені в таблиці 2. Післяопераційні ускладнення, згруповані за способом завершення втручання (лапароскопічна, відкрита або лапароскопія, перетворена на лапаротомію), наведені в таблиці 3 та з Точка зору "намір лікувати", тобто аналіз реконвертованих випадків у лапароскопічній групі, у таблиці 4. У всій серії 4 випадки відповідали критеріям PLAC. Основні його характеристики описані в таблиці 5.

LA не стала настільки популярною, як холецистектомія або хірургічне втручання з приводу гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. З тих пір, як минуло 26 років з часу його першого проведення 10, він залишається предметом дискусій. Кокранівський огляд 1 дійшов висновку, що досягнення в Лос-Анджелесі були обмеженими, і підтвердив збільшення внутрішньочеревних септичних ускладнень, і це не рекомендується для випадків гангренозного або перфорованого апендициту. З тих пір було опубліковано багато робіт, що підтримують LA. Деякі демонструють відсутність підвищених септичних ускладнень 3-7. Інші намагаються продемонструвати можливість проведення ЛА у випадках ускладненого апендициту без збільшення ускладнень і навіть з деякими перевагами 2,11. На сьогодні очевидно, що дебати в Лос-Анджелесі ще не закінчились.

Коефіцієнт конверсії нашої серії склав 11,1% (48 реконверсій за 432 лапароскопії), причому більше половини - це ускладнений апендицит (гангренозний та перфорований - 58,4% реконвертованих випадків). Наш рівень ускладнень був подібним до показника, опублікованого в огляді Кокрана 1 або в інших серіях 12-14 (Таблиця 3).

Інфікування ран (Макберні або лапароскопічні "ворота") відбулося у 17 (7,8%) відкритих апендектомій, 13 (3,4%) лапароскопічних та 14 (29,2%) реконвертованих лапароскопій. Внутрішньочеревна інфекція як з абсцесом, так і без нього ускладнила 5 (2,3%) відкритих апендектомій та 18 (4,7%) лапароскопічних. Жоден реконверсований випадок не показав внутрішньочеревної інфекції. Ми хочемо зазначити, що з 5 випадків внутрішньочеревної інфекції при АА, 4 мали місце у випадках перфорованого апендициту. Однак із 18 випадків внутрішньочеревної інфекції після ЛА 8 були після простого або флегмонозного апендициту і лише 10 після ускладненого апендициту (5 гангренозних та 5 перфорованих) (табл. 3). В Іспанії Aguiló et al 15 у когортному дослідженні 792 AA виявили частоту зараження рани 6,6% та внутрішньочеревний абсцес 1,01%, а Serralta et al 16 у 156 LA виявили частоту зараження рани 1,9% та внутрішньочеревних абсцесів - 7,05%. Випадки внутрішньочеревної інфекції в основному вирішувались лікуванням антибіотиками. 1 з 5 випадків були повторені після АА та 4 з 18 після ЛА. Черезшкірне дренування проводили в 1 випадку після АА та в 1 випадку після ЛА (таблиця 3).

У таблицях 1, 2 та 3 ми показали реконвертовані випадки окремо, щоб висвітлити особливості цієї групи, але порівняння між групами АА та ЛА слід проводити з урахуванням того, що реконвертовані випадки насправді є "лапароскопічними випадками", в яких початковий підхід повинні були бути модифіковані, і, отже, ускладнення у цій групі слід враховувати при лапароскопічному підході, проводячи аналіз наміру до лікування (Таблиця 4). Високий рівень ускладнень реконверсованих випадків (ранова інфекція - 29%; тривалий непрохідний ілеус - 8,8%), можливо, пов’язаний з тривалим оперативним часом (табл. 1), що зазвичай відображає пізню реконверсію, виконану після невдалого примусового лапароскопічного втручання. Порівнюючи групи АА та ЛА за наміром проводити лікування, ми помітили, що різниця між обома групами зменшена, і не спостерігається разючих відмінностей за рівнем інфекції рани (7,8% у АА проти 6,3% у ЛА), але так з точки зору внутрішньочеревної інфекції (2,3% при АА проти 4,2% при ЛА) (Таблиця 4).

У ретроспективному огляді наших пацієнтів з апендектомією, дотримуючись цих суворих критеріїв, ми виявили 4 випадки, тобто 22% усіх внутрішньочеревних інфекцій після ЛА, і жодного після АА. Жоден з цих пацієнтів не потребував повторної операції або зовнішнього дренування, і всі вони повністю одужали через 7-8 днів лікування антибіотиками широкого спектра дії (Таблиця 5).

Листування: д-р Г. Солер-Дорда.
Донори крові, 36. 39770 Ларедо. Кантабрія. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Рукопис надійшов 10-20-2006 р. Та прийнятий 3-16-2007 р.