Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

логотип

УЗД є важливою методикою оцінки стану пацієнта як з гострими, так і з хронічними захворюваннями нирок, а також для проведення біопсії нирок. Інтерпретація результатів УЗД сильно залежить від клінічних даних. З цієї причини дуже важливо, щоб нефрологи глибоко це знали і брали активну участь у інтерпретації зображень, щоб підвищити прибутковість цього діагностичного тесту. Крім того, нефролог повинен знати, як проводити УЗД нирок. У цьому сенсі існує багато спеціальностей, які включили УЗД у свою звичну клінічну практику, виконуючи цю процедуру самостійно. Наша служба має ультразвуковий апарат з 1991 року, і відтоді всі його нефрологи та всі мешканці, які пройшли навчання з того часу, пройшли навчання для проведення та інтерпретації ультразвукових сканів. 1

Дослідження нирок на УЗД просте у виконанні, безпечне та дешеве, тому його можна повторювати, коли це потрібно. Це особливо показано вагітним пацієнтам, які страждають алергією на контраст йоду або дуже важким пацієнтам, оскільки обладнання легко транспортується до ліжка пацієнта. Крім того, це дуже важливо для ведення трансплантованого пацієнта. З огляду на все вищесказане, він перевершує в багатьох аспектах інші візуалізаційні тести, класично використовувані в нефрології, такі як внутрішньовенна урографія або нефротомографія.

У цій роботі ми розглянемо застосування ультразвуку для вивчення найбільш поширених захворювань нирок. Це не вичерпний опис УЗД при нирковій патології, оскільки існують чудові тексти, до яких посилається читач. 2-4

ЗВИЧАЙНИЙ ЕКОГРАФ НИРКИ

Як ортотопічна, так і трансплантована нирка легко візуалізуються на УЗД. Нам потрібне ультразвукове обладнання із зондами, частота яких становить від 3,5 до 5 мГц для дорослих та 7,5 мГц для дітей.

Нирку досліджують разом із пацієнтом у положенні лежачи на спині або в боковому пролежні. Буде виміряна його поздовжня та поперечна вісь. За своєю поздовжньою віссю форма еліптична, а нормальна ехоструктура складається з: капсули (біла), паренхіми (чорної) та синуса (білої). Іноді медулярні піраміди можна побачити трохи темніше звичайної паренхіми (рис. 1). На поперечній осі нирка має форму букви С. Цей вигляд ідеально підходить для оцінки можливого розширення видільної системи (рис. 2). Здорова нирка має розмір від 10 до 12 см, ліва трохи більша за праву. 5 Різниця в довжині між двома нирками, що перевищує 1,5 см, вважається значною. Розмір нирок корелює з вагою та зростом пацієнта. Щодо віку, нирка швидко росте з дитинства до 18 років і зменшується в розмірі через 50 років, оскільки втрачається ниркова маса. Нормальна товщина кори становить близько 1,1 ± 0,9 см.

Дослідження ехогенності паренхіми є дуже корисним. Його отримують шляхом порівняння паренхіматозної ехогенності правої та лівої нирок з печінкою та селезінкою відповідно. Здорова нирка має ехогенність, рівну або меншу, ніж ці органи. З віком нирка стає більш гіперехогенною, імовірно, внаслідок паренхіматозного фіброзу (рисунок 3).

Нормальна ниркова пазуха візуалізується у вигляді гіперехогенного еліпса в центрі нирки. Звичайна пієлокаліцеальна система не видно; інакше ми перебуваємо в присутності гідронефрозу.

Ми повинні з’ясувати, чи є у пацієнта одна чи дві нирки, чи є його розташування ортотопічним чи ні, чи є ниркова асиметрія, чи є її контур рівним або рельєфним, чи нормальна або тонка паренхіма та чи є зображення, накладені на нормальна ехоструктура, вже описана (кісти, маси, літіаз тощо). Крім того, ми оцінимо навколишні структури (наприклад, надниркові проміжки) та ниркові судини. 2.6

ЕКОГРАФІЯ ПРИ НУРОЧНІЙ ПАТОЛОГІЇ

Нарешті, наявність множинних кіст нирок з кістами печінки або без них наводить на думку про діагноз полікістоз нирок, основна причина хронічної ниркової недостатності.

У пацієнтів з гіпертонічною хворобою ультразвук може допомогти виключити вторинну гіпертензію. Якщо ми спостерігаємо ниркову асиметрію (права нирка> 1,5 см від лівої або лівої нирки> 2 см від правої), це свідчить про стеноз ниркової артерії. 6 Ми також можемо знайти маси надниркових залоз, такі як феохромоцитома (рис. 4). Іноді ми можемо діагностувати захворювання нирок, що викликають гіпертонію, наприклад, полікістоз нирок.

У чинних європейських рекомендаціях щодо лікування артеріальної гіпертензії ультразвук не включається в оцінку пацієнта з гіпертонічною хворобою. 12 Ми провели УЗД в Службі в рамках рутинної оцінки пацієнтів з гіпертонічною хворобою, і ми спостерігали, що УЗД є патологічним у 39% пацієнтів з нормальною функцією нирок та у 69% пацієнтів з нирковою недостатністю. Тому ми вважаємо, що ультразвук повинен бути включений до складу тестів, що проводяться для дослідження пацієнтів з гіпертонічною хворобою.

Допплерівське УЗД дозволяє діагностувати та контролювати стеноз ниркової артерії. Крім того, знаходження високого індексу паренхіматозної резистентності може виявити нирки, які не мали б користі від корекції стенозу. 16 При значному стенозі артерії ми отримаємо типовий малюнок «parvus et tardus» (рис. 5).

Нирковий літіаз візуалізується у вигляді гіперехогенного зображення із задньою акустичною тінню (рис. 6). Ультразвукове дослідження дозволяє чітко виявити камені розміром більше 0,5 см, незалежно від їх складу, і тому перевершує звичайну рентгенологію при виявленні радіопрозорих каменів, таких як сечова кислота. 14 У всіх каменях у нирках ми повинні виміряти їх розмір, порахувати їх кількість та відобразити у звіті, чи є вплив на сечовивідні шляхи (гідронефроз). Ультразвук може бути більш чутливим, ніж рентгенографія, при виявленні кортикального нефрокальцинозу, але не в медулярі, ймовірно, через гіперехогенність синуса. 17

Межа визначення ультразвуку ниркових мас становить близько 2 см. Прості кісти нирок - це найпоширеніші маси нирок. Діагностична специфічність ультразвуку при цій патології становить 98% 18, якщо це округле або яйцеподібне зображення, чітко трансзвукове (без відлуння всередині), кортикального розташування загалом і з чітко визначеними межами За умови, що всі вони відповідають цим критерії УЗД, ніяких інших тестів візуалізації не потрібно. При виявленні та спостереженні за ангіоміоліпомою ультразвук перевершує томографію, особливо коли його розміри невеликі. Однак, оскільки рак нирок може мати такий самий вигляд, як доброякісні пухлини, будь-яка ниркова маса, яка не відповідає ультразвуковим критеріям простої кісти, повинна бути додатково уточнена іншими методами (томографія, магнітно-резонансна томографія), оскільки специфічність ультразвуку в цих випадків менше. 19

В даний час УЗД є обраною методикою проведення біопсії нирки. 20 У порівнянні з іншими методами, такими як томографія, вона має очевидні переваги.

Окрім того, що він не представляє радіаційного ризику ні для лікаря, ні для пацієнта, він пропонує більшу тактичну доступність, оскільки може робити біопсію "біля ліжка". Це набагато дешевше і не потребує використання контрастів. Ультразвукова біопсія нирки складається з вибору місця пункції за допомогою ультразвукової системи, візуалізації шляху голки всередині нирки в режимі реального часу та візуалізації навколишніх структур, які не слід проколювати. Тому це найбезпечніший метод. Час біопсії також скорочується, приблизно з 30 хвилин у разі використання інших рентгенологічних методів, приблизно на 10-15 хвилин за допомогою УЗД. Отримання достатнього матеріалу для діагностики перевищує 90% у більшості серій, 20 і рівень ускладнень низький. Це також дозволяє діагностувати такі ускладнення, як периренальна гематома, обструкція шляху згустками або артеріовенозна фістула доплерографією (рис.7).

Патологія великих судин

Тромбоз ниркових вен спричиняє збільшення розміру нирки, і іноді тромб може бути візуалізований всередині судини. Допплер запропонує характерну схему розвороту діастолічного потоку, яка донедавна вважалася патогномонічною для цієї сутності 21,22 (Рисунок 8).

Стеноз ниркової артерії візуалізується лише за допомогою доплерографії. Ниркову артерію можна візуалізувати, хоча і зі значними труднощами, від її виходу з аорти до її входу в нирку за допомогою кольорового доплерографії. 15 За допомогою імпульсного доплера ми зможемо отримати спектральний регістр і спостерігати типову картину «parvus et tardus». Низький показник резистентності разом із зменшенням прискорення паренхіми або збільшенням швидкості у стенотичній точці буде вкрай сугестивним для гемодинамічно значущого стенозу ниркової артерії. Тромбоз ниркової артерії виявиться як повна відсутність васкуляризації в нирковій паренхімі.

Поверхневе розташування трансплантата нирки робить його візуалізацію ультразвуком відносно простою, отримуючи зображення з високою роздільною здатністю. В даний час ультразвук - це тест, який повністю інтегрований у процедуру ведення пацієнта з трансплантацією, 23 як безпосередньо після трансплантації, так і в процесі її розвитку. Система, яку слід дотримуватися, така ж, як і для власних нирок: ми виміряємо розмір нирок, опишемо її ехогенність та детально розберемо такі дані, як кісти, літіаз, дилатація шляху або ультразвукові ознаки гострого відторгнення, такі як гіпертрофія піраміди. Подібним чином ми будемо досліджувати периренальні колекції (гематома, уринома, лімфоцеле). Застосування Доплера збільшило діагностичну прибутковість ультразвуку, що застосовується для лікування трансплантації нирки, особливо для вивчення судинної патології. 24-27

Контрастне УЗД

Ультразвуковий контраст дешевий, дуже безпечний і простий у введенні через периферичну вену. Сканування робиться в режимі реального часу, і дозу еко-підсилювача можна повторити завдяки чудовій переносимості пацієнта.

Канюляція постійних катетерів для гемодіалізу

Накладання тунельних катетерів для гемодіалізу за допомогою ультразвуку стає все більшою практикою. Використовуючи високочастотний перетворювач та ультразвукове дослідження Доплера, можна безпечно знайти та направити вену. Нефролог може вміло впоратися з цією практикою, зменшивши час очікування, уникаючи тимчасових катетерів, вибираючи катетери та, врешті-решт, покращуючи управління пацієнтом, який починає гемодіаліз. 32-35

Дослідження венозної території в кінцівках для виконання свищів

В даний час цю практику виконують судинні хірурги; немає причин, чому нефрологи не повинні робити цього, коли знання та практика ультразвуку набувають широкого поширення. Крім того, як тільки артеріовенозна фістула буде виконана, ми зможемо оцінити її дисфункції, навіть передбачаючи їх, проводячи періодичні ультразвуки, здавалося б, нормально функціонуючих свищів. 32-35

ЕКОГРАФІЯ В НЕФРОЛОГІЇ. НАШ ДОСВІД

Наші пацієнти часто вимагають обстеження, як це відбувається у трансплантованого пацієнта, який не можна відкладати, тому вони не піддаються призначенню і які іноді доводиться повторювати щодня, з подальшим перевантаженням інших Служб (таких як радіологія та урологія) . Виходячи з цього, у березні 1991 року ми придбали у нас ультразвуковий апарат у реальному часі, оснащений датчиком 3,5 МГц, а з січня 2006 року у нас є доплерівський ультразвуковий апарат. Станом на 31 грудня 2008 року ми провели понад 18 000 діагностичних ультразвуків (близько 1200 на рік) та понад 1000 черезшкірних біоптатів нирок (близько 60 на рік). 70% УЗД - це власні нирки, а 30% - трансплантація нирок. Більшість звертаються до нефрологів, хоча 10% запитів надходять з інших спеціальностей нашої лікарні. В даний час нефролог, навіть той, хто за викликом, може виконувати цю методику в будь-який час. З нашого досвіду, це корисно для пацієнта, оскільки пришвидшує діагностику, а отже і лікування. Крім того, як і слід було очікувати, це дає нам більшу автономію.

Нарешті, з 2008 року ми приймаємо ротаційних мешканців з інших лікарень, які, крім вивчення діагностичного ультразвуку, повністю інтегровані в Службу на час їх ротації. Цей новий досвід справді позитивний та корисний.

Впровадження ультразвуку в нефрології пропонує захоплююче поле і чудовий шлях для розширення наших знань. З нашого досвіду це не тільки полегшує нам ведення пацієнтів, але і викликає справжній ентузіазм у мешканців.

На наш погляд, нефролог повинен відновити популярність у техніках, які ми вказуємо нашим пацієнтам. Подібно до того, як ми знаємо, як інтерпретувати нирковий осад або ниркову біопсію, ми повинні знати, як інтерпретувати інші діагностичні тести. Що стосується ультразвуку, через його простоту навчання, прибутковість діагностики та низьку вартість, ми також повинні знати, як це зробити.

1. УЗД є важливою діагностичною методикою при вивченні пацієнтів із захворюваннями нирок.

2. Інтерпретація зображень сильно залежить від клінічних даних.

3. Це нешкідливий, дешевий, короткочасний та повторюваний метод діагностики.

4. В даний час існує три способи: В або звичайний режим, доплерівське ультразвукове дослідження та ультразвукове дослідження з контрастом або екопосилювачами.

5. Наш багаторічний досвід дуже позитивний. Ми отримали автономію, яка приносить користь нашим пацієнтам, і дозволили більш повне навчання наших мешканців.

6. Як і інші спеціальності, нефрологи повинні включати показники та інтерпретацію ультразвуку у нашу звичну клінічну практику.