Роль вітамінів в організмі пацієнта Частина 13
Рекомендовані статті за темою:
Під час вагітності та годування груддю потреба організму в поживних речовинах зростає. Що стосується вітамінів, дослідники з цього питання прагнули визначити значення на основі десятирічного досвіду, який відповідає потребам організму. Я вже кілька разів згадував, що серії даних, опубліковані американськими експертами, поширились по всьому світу як своєрідний еталон. Виходячи з них, кожна країна прагне визначити дані, що стосуються її власного населення. Вони відхиляються від значень американських рекомендацій лише в тому випадку, якщо вони обґрунтовані конкретним фактом, пов’язаним з географічним розташуванням.
Серії даних, видані американськими експертами, протягом багатьох років позначаються RDA на основі їх англійських аналогів. Дані переглядалися кожні п’ять-десять років. Останній такий набір даних був створений у 1989 році. Протягом наступних десяти років у всьому світі було проведено серію поглиблених аналізів, в результаті чого в 2000 році була отримана нова рекомендація. Він був офіційно представлений 1 січня 2001 року. Новий набір даних скорочено називається DRI. Більше уваги, ніж будь-коли раніше, було зроблено на вже згаданій аналітичній техніці, згідно з якою можна визначити добову потребу в поживних речовинах з вивчення споживання їжі здоровою людиною.
Дивно, але DRI, незважаючи на те, що ці значення мали застосовуватись протягом двох років, ще не поширився в достатній мірі. Особливо в Інтернеті багато «експертів» все ще посилаються на дані АРР 1989 року.
У таблиці 1 наведені відповідні дані щодо ІСЗ для вагітності та лактації, а в третій колонці - дані щодо ІРЗ, необхідні для вихідного рівня в жіночому організмі для порівняння.
Значення в таблиці 1 показують загальну добову потребу. Зазвичай вони задовольняються їжею, і їх слід доповнювати лише за необхідності.
Звичайно, найскладніше - вирішити, коли настає такий стан “потреби”. Для майбутніх мам лікар може сказати, чи дієта матері достатня!
Таблиця 1
| Вітамінний | Під час вагітності | Під час годування груддю | Базовий стан (для жінок у віці 19-50) |
| мг/добу | мг/добу | мг/добу | |
| THE | 0,77 | 1.3 | 0,70 |
| D | 0,005 | 0,005 | 0,005 |
| Е | 15,0 | 19,0 | 15,0 |
| К | 0,09 | 0,09 | 0,09 |
| B1 | 1.4 | 1.4 | 1.1 |
| В2 | 1.4 | 1.6 | 1.1 |
| B3 | 18,0 | 17,0 | 14,0 |
| B5 | 6.0 | 7,0 | 5.0 |
| B6 | 1.9 | 2.0 | 1.3 |
| B12 | 0,0026 | 0,0028 | 0,0024 |
| Фолієва кислота | 0,6 | 0,5 | 0,4 |
| Біотин | 0,030 | 0,035 | 0,030 |
| C. | 85,0 | 120,0 | 75,0 |
Коментар: Що стосується вітамінів A, D та E, у рецептурах часто замінюють mg абревіатуру International Unit (IU або IU). Взаємозв'язок між двома одиницями для трьох вітамінів такий:
Вітамін А:1 МО = 0,0003 мг вітаміну А (ретинол)
Значення, наведені в таблиці в одиницях СВ:
Під час вагітності: 2567 МО
Під час годування груддю: 4333 МО
За замовчуванням: 2333 МО
Вітамін D: 1 МО = 0,000025 мг вітаміну D.
Значення, наведені в таблиці в одиницях СВ:
Під час вагітності: 200 МО
Під час годування груддю: 200 МО
Базовий рівень: 200 МО
Вітамін Е: 1 МО = 0,91 мг вітаміну Е (дл-альфа-токоферол)
Значення, наведені в таблиці в одиницях СВ:
Під час вагітності: 16,5 ОД
Під час лактації: 20,9 ОД
Базова лінія: 16,5 МО
Висновки резюме дослідження
Дослідники Школи громадського здоров’я Роллінза при Університеті Еморі в Атланті опублікували резюме в 1999 році, в якому узагальнили результати досліджень останніх років. Дослідження насамперед розглядало взаємозв'язок між рівнем мікроелементів та вагітністю. Висновки можна узагальнити у шість пунктів:
1. Кількість споживання цинку, магнію та кальцію під час вагітності має вирішальне значення. Кількість немовлят, народжених із вагою тіла менше нормальної, значно зменшується, забезпечуючи достатню кількість цих трьох поживних речовин.
2. Роль фолієвої кислоти має вирішальне значення у профілактиці однієї з найважчих форм вроджених вад розвитку, так званих розладів закриття нервової трубки (НТР).
3. Дефіцит йоду збільшує ризик викидня та психічного розвитку майбутньої дитини.
4. Як дефіцит вітаміну А, так і передозування є небезпечними та шкідливими для плода. Нестача його зменшує вагу плода, уповільнює його розвиток, передозування збільшує ризик переривання вагітності, може загрожувати життю матері.
5. Вітамін С широко використовується для зменшення ризику передчасних пологів. Однак даних для підтвердження цього недостатньо.
6. Стало відомо, що ряд мікроелементів відіграють важливу роль у нормальному перебігу вагітності. До них відносяться вітаміни групи В, мідь і селен. Тут також недостатньо даних, щоб визначити точну необхідну суму.
Потреба у вітамінах на етапах внутрішньоутробного розвитку
Розвиток нащадків можна розділити на три основні стадії з точки зору споживання поживних речовин: 1. період до вагітності, 2. вагітність та 3. період після грудного вигодовування.
Період до вагітності є найбільш ризикованим з точки зору забезпечення потреби в поживних речовинах. Сюди входить час між заплідненням і визнанням вагітності. Саме тоді може статися більшість неприємностей. У перший період після запліднення розвиваються всі органи плода. До того часу, як мати дізнається про свій стан, плід розвивається до рівня, коли будь-які відхилення більше не піддаються лікуванню. Тут нічого робити, треба випереджати проблеми. Серед мікроелементів найважливішим є забезпечення достатньою кількістю вітаміну А, фолієвої кислоти та вітаміну В12. Звичайно, це слід розуміти як крім забезпечення здорового способу життя та правильного харчування, слід бути особливо обережним з прийомом перелічених вітамінів. Їх кількість не повинна перевищувати рекомендованих значень, їх споживання при добре складеній дієті без використання таблеток може бути надана. Слід зазначити, що організм вагітної матері, звичайно, також потребує інших поживних речовин (наприклад, кальцію, білків тощо), але завдання цієї статті не є їх переглядом.
Період вагітності лікарі ділять на три триместри. Перший триместр практично зливається з фазою до вагітності.
У другому триместрі плід починає рости після формування його органів. Тут також дотримання правильно складеної дієти є найважливішим фактором. Потреби жодного вітаміну не збільшуються в різній мірі, ніж інші. Було помічено, що кількість так званих вітамінів-антиоксидантів (вітаміни А, Е і С) у крові має повільно зменшується значення у міру прогресування вагітності. Однак, щоб підтримувати їх на цьому рівні, достатньо ввести кількості, рекомендовані в таблиці 1. Однією з причин зниження кількості вітамінів для дезактивації вільних радикалів є те, що вагітні жінки часто отримують необґрунтовано багато заліза. Надлишок заліза може спричинити серйозне підвищення рівня вільних радикалів. Збільшення споживання заліза вимагає суворого контролю, але це часто робиться не на належному рівні.
У третьому триместрі швидкість набору ваги плода ще більше прискорюється, досягаючи нормальної ваги при народженні. Пропозиція, написана за попередній триместр, також діє тут. При необхідності кількість їжі можна ще збільшити.
Період грудного вигодовування є найбільш мікроелементним періодом. На цей час єдиною їжею для плоду є грудне молоко, тому воно повинно містити всі поживні речовини, необхідні для нормального розвитку. З таблиці 1 видно, що рекомендовані кількості також є найвищими протягом цього періоду часу.
Вітаміни першочергового значення під час вагітності
Спираючись на заголовок глави, читач очікує від мене так званих «вітамінів для вагітності». Такого вітаміну немає. Під час вагітності обов’язковим є надання всіх життєво важливих вітамінів (номер 13). Існує багато інформації про прийом певних вітамінів, які можуть порушити життя майбутніх мам. Зараз вони будуть коротко обговорені.
Фолієва кислота
Роль фолієвої кислоти під час вагітності справді зросла, коли виявилося, що одна з найсерйозніших проблем із народженням, кількість порушень закриття нервової трубки, значно зменшується серед тих, хто сидить на дієті, багатій фолієвою кислотою.
Нервова трубка - це утворення, яке з’являється на ранніх стадіях внутрішньоутробного розвитку, з якого розвиваються головний та спинний мозок. Закриття нервової трубки закінчується на 28 день внутрішньоутробного розвитку, тобто до моменту виявлення вагітності це вже настало. За відсутності фолієвої кислоти процес може бути загальмований, що може мати серйозні наслідки для життя плода. Тому рекомендується забезпечити споживання фолієвої кислоти всім, хто хоче дитину. Однак дослідження також виявили, що не потрібно перестаратися з добавками фолієвої кислоти. Зазвичай необхідної добової дози достатньо, щоб уникнути проблем. Прийом фолієвої кислоти можна вирішити, споживаючи достатню кількість їжі, навіть не приймаючи таблеток!
Прекрасними джерелами фолієвої кислоти є різні боби, фундук, тофу, кукурудза, дині, буряк та гарбуз. Більшість овочів також містять достатню кількість фолієвої кислоти.
Вітамін А.
Питання споживання вітаміну А останнім часом є предметом напружених дискусій. Як дефіцит вітаміну А, так і передозування шкідливі для плода і є тератогенними в технічному відношенні! Вітамін А є важливим компонентом у формуванні клітин.
Нестача його сповільнить розвиток плода, вага при народженні буде небезпечно низькою! Передозування збільшує ризик викидня, а також може загрожувати життю матері!
Досвід показує, що дефіцит легко розвивається, особливо в міру прогресування вагітності, тоді як передозування відбувається лише через необережність. Існує ряд даних про верхню межу безпечного споживання вітаміну А. Орієнтуватися між ними часто непросто. Рекомендація США (згідно з FDA) встановлює максимальне щоденне споживання 8000 МО (2,4 мг), тоді як ВООЗ аналізує це значення 10 000 МО (3,0 мг). Препарати для вагітних зазвичай містять 5000-8000 МО вітаміну А. Це викликає проблеми лише в тому випадку, якщо хтось їсть їжу, у якій і так багато вітаміну А. Зокрема, про печінку повинні дбати споживачі. Вміст печінки в рибі морського походження може бути дуже високим.
Вітамін С
Важливість вітаміну С під час вагітності полягає в тому, що він необхідний для утворення сполучної тканини і бере активну участь у нейтралізації високорадикальних вільних радикалів.
У той же час загальноприйнятим є адекватне заміщення для зменшення ризику передчасних пологів, але це недостатньо продемонстровано дослідженнями. Звичайно, його необхідність залишається чинною з цього!
Вітамін В5
Вітамін, який також називають пантотеновою кислотою, відіграє важливу роль, серед іншого, у функціонуванні органів, що виробляють гормони, у виробництві антитіл у захисній системі та в обміні білків і жирів.
Фрукти, овочі, молочні продукти та риба містять достатню кількість, окрема заміна не потрібна.
Вітамін В6
Вітамін В6 став відомим серед вагітних жінок, що його застосовували з більшим чи меншим успіхом для зменшення нудоти вранці. Єдиною проблемою було те, що ефективна доза становила від 20 до 30 мг, що в кілька разів перевищує рекомендовану кількість. Крім того, не було показано, що він ефективний для всіх, але вплив передозування на плід невідомий.
Варіанти вітамінних добавок для вагітної матері
У такій ситуації все, що ти можеш зробити, - це слухати здоровий глузд. Вживайте харчові добавки лише в тому випадку, якщо результати лабораторних досліджень це чітко виправдовують.
Доктор Ошкар Шабо
IX. клас 10