Вагітність та годування груддю

  • 1. Чи можу я завагітніти?
  • 2. Як запальне захворювання кишечника може вплинути на мою вагітність?
  • 3. Як моя вагітність може впливати на активність ВЗК?
  • 4. Що робити, коли підтверджується вагітність?
  • 5. Які засоби контролю рекомендуються під час моєї вагітності?
  • 6. Чи зможу я зробити вагінальні пологи?
  • 7. Чи можу я годувати грудьми?
  • 8. Які методи лікування я можу робити, якщо я хочу завагітніти, завагітніти чи хочу годувати грудьми?
  • 9. Чи може лікування, яке я приймаю під час вагітності, вплинути на графік щеплень моєї дитини?

Д-р Ковадонга Кастро - гінекологічна служба C.H.U. Сантьяго-де-Компостела.

1. Чи можу я завагітніти?

Загалом, пацієнти з неактивним ВЗК або у стадії ремісії такі ж фертильні, як і загальна популяція. Проводячи належний контроль та лікування, більшість жінок, у яких діагностовано запальну хворобу кишечника (ВЗК), можуть пережити нормальний розвиток вагітності та пологів зі здоровим новонародженим.

Бажано планувати вагітність і збігатися з періодом ремісії захворювання (без загострення); Найбільш складні вагітності пов'язані із самим запальним процесом, найчастішими ускладненнями в цих випадках є передчасні пологи або народження новонародженого з низькою вагою.

вагітність

Важливо провести консультацію перед зачаттям, де можливі фактори ризику будуть оцінюватися індивідуально та даватись поради щодо необхідних вітамінних добавок або добавок (фолієвої кислоти, йодованої солі тощо).

2. Як запальне захворювання кишечника може вплинути на мою вагітність?

У пацієнтів з діагнозом ВЗК, які мають перебувають у фазі ремісії Під час вагітності у новонароджених не спостерігалося підвищеного ризику викидня, мертвонародження або вроджених вад розвитку (набутих під час вагітності).

У разі пацієнтів з активною ВЗК Під час вагітності був описаний підвищений ризик передчасних пологів, затримка росту плода та низька вага при народженні, хоча не існує підвищеного ризику аномалій плода.

За наявності ускладнень, пов’язаних із ВЗК (абсцеси, свищі, перфорація, кишкова непрохідність тощо), може знадобитися хірургічне втручання, що збільшує ризик передчасних пологів та абортів; але в будь-якому випадку, якщо ваші лікарі рекомендують цей варіант, це тому, що користь завжди перевищує ризики.

З усіх цих причин важливо планувати зачаття протягом періоду ремісії захворювання і робити це для кожної з вагітностей, оскільки те, що сталося під час однієї вагітності, не корелює з тим, що може статися в наступному.

3. Як моя вагітність може впливати на активність ВЗК?

Еволюція активності ВЗК під час вагітності більше пов'язана зі станом захворювання на момент зачаття, ніж із самою вагітністю.

Якщо зачаття відбулося в період ремісії захворювання (без спалаху), вагітність буде розвиватися нормально; хоча існує можливість рецидиву протягом першого триместру вагітності.

Якщо зачаття відбулося під час спалаху, контроль захворювання ускладнюється, спостерігаючи, що 70% жінок з активним захворюванням продовжуватимуть або погіршуватимуть свої симптоми під час вагітності, збільшуючи ймовірність ускладнень для матері та дитини. хвороба не контролюється, тому вашому лікареві, ймовірно, доведеться змінити лікування, щоб контролювати спалах.

4. Що робити, коли підтверджується вагітність?

Коли пацієнтка із ВЗК виявляє, що завагітніла, їй слід зв’язатися зі своїм лікарем первинної медичної допомоги та/або акушеркою в її Центрі здоров’я та відділенням ІБС, щоб призначити візити до гінеколога та гастроентеролога. Протягом усієї вагітності обоє фахівців повинні проводити спільне спостереження.

Якщо вагітність була запланована, пацієнтка буде приймати відповідні ліки та приймати необхідні вітамінні добавки. У будь-якому випадку лікування не слід призупиняти чи змінювати за власний рахунок пацієнта до консультації з фахівцем.

Важливо, щоб з того моменту, як пацієнтка знає, що вагітна, і якщо цього раніше не робилося, дотримуються збалансованого харчування та набувають здорових звичок, уникаючи тютюну, алкоголю та інших токсинів.

5. Які засоби контролю рекомендуються під час моєї вагітності?

У медичному центрі та, як правило, акушеркою, буде проводитися загальний контроль вагітності. Найбільш поширеним є один візит на місяць до 28 тижня, а потім і частіше, залежно від розвитку вагітності та ВЗК.

На консультації до зачаття вагітності зазвичай рекомендується додати фолієву кислоту та йод, коли починається вагітність; у випадку пацієнтів із ВЗК це доповнення слід починати з першої консультації перед зачаттям. За наявності анемії необхідно враховувати необхідність лікування залізом у відповідний час.

Перший візит до гінеколога повинен відбутися до 12 тижнів вагітності. Під час цього візиту буде проведено УЗД, як і будь-якій іншій вагітній жінці; є особливо важливим для пацієнтів із ВЗК, правильно вказати тиждень вагітності, в якому він виявлений. Після 20 тижня контроль проводитиметься кожні 4 тижні, щоб оцінити ріст плода, особливо у жінок з активним захворюванням або при лікуванні кортикостероїдами.

Перша консультація з гастроентерологом повинна відбутися якомога швидше для коригування або модифікації лікування. Подальший контроль залежатиме від тяжкості та ступеня захворювання та від того, перебуває він у фазі ремісії чи в активній фазі (спалах).

У разі підозри на ускладнення, пов’язані з ВЗК, лікар може рекомендувати ендоскопію або візуалізацію (УЗД та магнітно-резонансна томографія), як правило, намагаючись проводити їх з другого триместру вагітності.

6. Чи зможу я зробити вагінальні пологи?

Загалом, крім акушерських показань, пацієнти з ВЗК можуть мати вагінальні пологи. Однак у деяких пацієнтів з хворобою Крона з активною перианальною хворобою або ректальною діяльністю слід розглянути можливість проведення кесаревого розтину, щоб уникнути пошкодження промежини.

Ілеоректальний анастомоз та пацієнти з ілео-анальним резервуаром також є відносними показаннями до кесаревого розтину, які доведеться оцінювати в кожному окремому випадку щодо легкості розвитку проблем з нетриманням після пологів.

Тип пологів (вагінальне або кесарів розтин) у інших жінок залежатиме від акушерських показань. Вагінальні пологи не протипоказані жінкам з колостомою або ілеостомою, оскільки вони не пов'язані зі збільшенням ускладнень.

7. Чи можу я годувати грудьми?

Грудне вигодовування настійно рекомендується всій популяції через користь, яку воно приносить матері та новонародженому. Кишкова флора, спричинена грудним вигодовуванням, як правило, є більш корисною, ніж флора, спричинена штучним вигодовуванням. Немає даних про те, що грудне вигодовування негативно впливає на ВЗК, і ліки можна регулювати так, щоб це не впливало на новонародженого. Загалом, препарати, що застосовуються під час вагітності, будуть безпечними під час лактації, оскільки дози ліків, які потрапляють до плода через плаценту, вищі за дози, які надходять до новонародженого через молоко (див. Таблицю рівня безпеки препаратів у наступному розділі).

Матері з ВЗК, які годують груддю, повинні дотримуватися стандартних рекомендацій щодо харчування. Це означає збільшення споживання калорій на 450-500 ккал/день і додавання 200-300 мг/день омега-3 жирних кислот з дієтичних джерел або харчових добавок. Однак залишатись гідратованим та добре харчуватися може бути важко для матерів із ВЗК, особливо тих, хто страждає стомою, або тих, хто страждає на активну хворобу і втрачає вагу. У таких випадках мати повинна отримувати консультації з питань харчування.

Щоб проконсультуватися з питаннями щодо безпеки наркотиків під час грудного вигодовування, ви можете зайти на веб-сайт www.e-lactancia.org (сторінка координується педіатричною службою лікарні де Марина Альта, Денія, Аліканте), а для ознайомлення із загальними питаннями рекомендується сторінка: www.albalactanciamaterna.org.

З будь-яких питань щодо факторів ризику під час вагітності та годування груддю доступна телефонна служба інформації для вагітних, яка надає адекватну та надійну інформацію за телефоном (91 822 24 36) з 9:00 до 15:00 з понеділка по п’ятницю.

8. Які методи лікування я можу робити, якщо я хочу завагітніти, завагітніти чи хочу годувати грудьми?

Вся дискусія щодо прийому ліків під час вагітності базується на найкращих наявних даних, враховуючи ризик спалаху захворювань матері та усвідомлюючи, що на сьогоднішній день довгостроковий вплив на дітей, які зазнали цього захворювання, невідомий. Багато з них ліки під час вагітності.

Як уже зазначалося раніше, найбільший ризик під час вагітності полягає в тому, що ВЗК активна. Оскільки більшість ліків безпечні під час зачаття, вагітність, лактація та припинення лікування можуть призвести до активного захворювання, яке пов'язане з несприятливими наслідками для матері та плоду, не тільки це може бути, але і призначене для нього лікування слід підтримувати. Однак є деякі, які заборонені (протипоказані) через можливий негативний вплив на плід, отже лікар повинен постійно знати про намір мати дитину, щоб мати можливість вчасно вивести ці препарати та лікувати захворювання іншими ліками.

Наркотики як Аміносаліцилати, Вони добре переносяться під час вагітності та годування груддю (їх можна виділяти з грудним молоком у дуже невеликих кількостях) і класифікує як безпечні препарати Іспанське агентство з лікарських засобів та медичних продуктів (AEMPS).

кортикостероїди sна безпечні ліки. Однак, оскільки вони можуть збільшити ризик гестаційного діабету, передчасних пологів та низької ваги при народженні, їх застосування обмежується лікуванням спалахів під час вагітності. годування груддю.

антибіотики їх можна рекомендувати у деяких випадках перианальних захворювань та при пухітах, тривале лікування не є зручним. З них амоксицилін та метронідазол є кращими під час вагітності, а амоксицилін та ципрофлоксацин - під час лактації.

Щодо імунодепресивні препарати Азатіоприн та меркаптопурин були менш вивчені, але наявні дані свідчать про те, що вони, як правило, є безпечними та добре переносимими препаратами під час вагітності та годування груддю.

Метотрексат він тератогенний, тобто може спричинити вади розвитку плода; для бути призупиненим для обох батьків (батька та матері) принаймні за 6 місяців до зачаття. У разі годування груддю метотрексат переходить у грудне молоко і може завдати шкоди новонародженому, тому його лікування слід припинити в цей період.

Використовується все більше і більше біологічне лікування для контролю ВЗК. Продовження біологічного лікування під час вагітності було пов’язано зі зниженням ризику спалаху, зниженням активності захворювання та меншою кількістю спалахів після пологів з меншою частотою несприятливих наслідків вагітності. Хоча більшість біопрепаратів активно проникають через плаценту, за винятком цертолізумабу, дані про безпеку, проведені у жінок, які продовжували приймати ці методи лікування під час вагітності, не показали збільшення несприятливих наслідків для плода. Найкращі докази безпеки цих доступних препаратів є при застосуванні інфліксимабу та адалімумабу, які не показали більш високих показників вроджених вад розвитку та інфекцій серед немовлят віком до 1 року, які зазнавали дії цих препаратів внутрішньоутробно.

Ці препарати проходять плацентарний бар’єр, тобто досягають крові плоду, починаючи з другого триместру вагітності. Як правило, рекомендується продовжувати лікування під час вагітності у більшості матерів, оскільки ризик рецидиву ВЗК зменшується, а ризик ускладнень матері та дитини не збільшується. Мінімальна кількість лікарського засобу, що потрапляє в грудне молоко, переробляється травною системою немовлят, не повідомляючи про короткочасні (ризик зараження) або довгострокові (знакові досягнення) побічні ефекти. Тому рішення про грудне вигодовування не повинно залежати від того, чи отримує мама такі методи лікування.

Дані про інші біологічні методи лікування, такі як ведолізумаб або устекінумаб Вони набагато обмеженіші, хоча наявні дослідження не свідчать про явний негативний вплив цих препаратів на ризик ускладнень у матері та плоду. У випадках, коли отримують лікування, слід оцінювати користь від постійного моніторингу захворювання матері та потенційних ризиків для новонародженого.

Лікування за допомогою тофацитиніб це може знадобитися для контролю активності у деяких пацієнтів з виразковим колітом. Хоча дослідження на людях дуже обмежені, було показано, що дуже високі дози тофацитинібу у щурів викликають тератогенність (вади розвитку) та смерть. Тому нинішні рекомендації полягають у використанні ефективної контрацепції під час лікування тофацитинібом та протягом 4–6 тижнів після останньої дози перед зачаттям. Грудне вигодовування не рекомендується.

Тофацитиніб
Талідомід
6-тіогуанін

Тофацитиніб
Талідомід
Циклоспорин

9. Чи може лікування, яке я приймаю під час вагітності, вплинути на графік щеплень моєї дитини?

Усі вакцини повинні вводитися відповідно до рекомендацій, прийнятих у графіку щеплень, затвердженому в нашому середовищі. Однак, якщо мати піддається будь-якому біологічному лікуванню, крім цертолізумабу, протягом третього триместру вагітності (тобто після 27 тижнів вагітності), рекомендується уникати живих ослаблених вакцин протягом перших 6 місяців життя. Ротавірусна вакцина, яка вводиться перорально, є єдиною вакциною з цими характеристиками, яку вводять до 6 місяців у нашому середовищі.

Інші живі ослаблені вакцини, такі як жива вітряна віспа або MMR (кір, епідемічний паротит та краснуха), вакцина, яку роблять у віці до року, можна вводити, поки дитина годує грудьми.