Важка гіпомагніємія, рефрактерна до добавок; Оральний n, пов’язаний з лікуванням омепразолом

Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Починаючи з першої статті Епштейна 1 у 2006 р., Кілька публікацій висвітлювали взаємозв'язок між тривалим лікуванням інгібіторами протонної помпи (ІПП) та існуванням гіпомагніємії. Хоча кількість випадків, описаних на сьогоднішній день, дуже мала, це може бути частішим побічним ефектом, ніж очікувалося, враховуючи велику кількість людей, які отримують таке лікування. Ми представляємо випадок із пацієнтом з гіпомагніємією, рефрактерною до лікування пероральними добавками, яка змінилася після відміни лікування омепразолом.

Хворий 65 років поступив після перенесеного епізоду генералізованих тоніко-клонічних нападів. Його особиста історія включає: гіпертонію при лікуванні доксазозином та валсартаном/гідрохлоротіазидом, криптогенну вогнищеву епілепсію, діагностовану в 2005 році, яку лікували леветиразетамом та тріпотіння передсердь (антикоагулянт з варфарином). Шлунково-стравохідний рефлюкс лікували 20 мг омепразолу протягом 20 років.

Еволюція аналітичних параметрів

Переглядаючи історію хворого, ми не змогли знайти жодного визначення кальцію або магнію до зазначеного прийому, тому ми не знаємо, коли ці зміни почали з’являтися.

Магній - четвертий за поширеністю катіон в організмі і другий у внутрішньоклітинному середовищі. 99% магнію в організмі міститься у внутрішньоклітинному просторі, головним чином у кістковій тканині (60%), а потім скелетних м’язах (20%). Позаклітинний магній становить лише 1% від загальної кількості і циркулює в плазмі головним чином у вільній формі (60%), причому 30% зв’язується з білками плазми і 10% у формі мінеральних солей.

Рівні магнію в плазмі підтримуються в нормальних умовах від 0,66 до 1,05 ммоль/л і на них впливає баланс між кишковим всмоктуванням та нирковою екскрецією.

Всмоктування магнію відбувається переважно в проксимальній частині тонкої кишки та клубової кишки. У середній дієті щодня вживається близько 360 мг, з яких лише 50% засвоюється. Крім того, 40 мг магнію щодня виділяється в просвіт кишечника в тонкому кишечнику, з яких 20 мг реабсорбується в товстій кишці і прямій кишці 2. Всмоктування магнію в травному тракті відбувається за допомогою двох різних механізмів. Перше і найголовніше - це активний і насичуваний процес, який відбувається через магнієвий канал транзиторного потенціалу рецептора меластатину 6 (TRPM6) 3. Цей рецептор також міститься в дистальних канальцях нирок, сприяючи реабсорбції магнію, який не засвоївся в петлі Генле. Цим шляхом відбувається 90% кишкового всмоктування. Другий механізм є пасивним і ненасиченим і здійснюється через парацелюлярний шлях. 80% магнію в плазмі фільтрується клубочком, з них 95% реабсорбується нефроном (60-70% у петлі Генле, 15-25% у проксимальному канальці та 5-10% у дистальному каналі).

У таблиці 2 перелічено різні причини гіпомагніємії; Як правило, диференціальна діагностика зазвичай проста, оскільки більшість з цих процесів легко впізнати.

Причини гіпомагніємії

З 2006 року в декількох публікаціях описуються поодинокі випадки або невелика серія пацієнтів із важкою гіпомагніємією, рефрактерною до перорального лікування, щодо тривалого використання ІПП 4–9. Загалом опубліковано 14 випадків, що представляє дуже низький рівень захворюваності, якщо врахувати широке використання цих препаратів серед населення. Однак ми могли виявити лише невеликий відсоток, оскільки магній у плазмі крові зазвичай не вимірюється рутинно, а симптоми, що виникають у пацієнтів, можуть бути не сильними.

Механізм, за допомогою якого відбувається ця зміна, не з’ясований, проте, здається, очевидно, що це дефект поглинання, оскільки екскреція магнію з сечею зменшується практично у всіх пацієнтів. Загальною знахідкою в більшості випадків є тривале попереднє використання ІПП роками, що свідчить про те, що до настання клінічної картини має відбуватися хронічне виснаження відкладень в організмі. Інші препарати, здатні виробляти гіпомагніємію, роблять це за рахунок збільшення екскреції магнію з сечею.

Кенді та Діссанаяке 4 припускають, що в механізмі активного всмоктування відбувається збій, при цьому пасивна ненасичена система залишається цілою, оскільки вони описують часткову корекцію за допомогою дуже високих доз пероральних добавок магнію. Ці автори також провели тест на інфузію венозного магнію у 2 пацієнтів, продемонструвавши, що, з одного боку, спостерігається сильне виснаження магнію і що, з іншого боку, екскреція з сечею залишається надзвичайно низькою, поки рівень плазми не перевищить рівня 1,0 ммоль/l, підкріплюючи тезу про наявність дефекту поглинання з нирковими компенсаторними механізмами.

Оскільки гіпомагніємія, пов'язана з ІПП, є ефектом, який на сьогоднішній день не дуже часто описується, вважається, що може існувати генетична сприйнятливість до розвитку цього ускладнення, і припускають, що мутації гена TRPM6 можуть брати участь у патогенезі, не публікуючи нічого щодо цього.

Це, мабуть, ефект класу, оскільки він був описаний не лише з омепразолом, але також з езомепразолом, пантопразолом та лансопразолом 7, тоді як застосування ранітидину не пов’язане з цим явищем.

У попередніх дослідженнях не спостерігалось впливу ІПП на короткочасне поглинання магнію. Це може бути пов’язано з необхідністю тривалого лікування, щоб представити ці зміни, або з низькою ймовірністю появи цього явища. Проблема у нашого пацієнта не стала очевидною, поки не минуло 15 років лікування омепразолом.

Цей дефект явно оборотний, і рівень магнію нормалізується через кілька днів після відміни ІПП, як у нашому випадку.

Таким чином, ІПП можуть спричинити гіпомагніємію, стійку до пероральних добавок. При диференціальній діагностиці гіпомагніємії цей факт слід враховувати, особливо коли відсутні інші видимі причини, що спричиняють його.

• Профілактичне харчування та лікування вікової дегенерації жовтої плями;
• Гомеостаз магнію; Етіопатогенез; cl; унікальне та лікування гіпомагніємії; Опора; сайт
• Симптоми розладу травлення та лікування зневаження кишечника Здоров’я на iLive
• Куркума допомагає лікувати жирову печінку - краще зі здоров’ям
• ТАНЕЦЬ У ЛІКУВАННІ ПРОТОКОЛУ ПРЕДЛАГАНОГО ОЖИРІННЯ