- Головна сторінка
- Харчова терапія діабету
Харчова терапія діабету
Фото: Харчова терапія діабету
Лікування діабету ґрунтується на трьох опорах: правильному харчуванні, щоденній фізичній активності та пристосованих до них ліках, включаючи інсулін. Сукупність норм харчування та фізичної активності - це т. Зв "Управління способом життя".
Мета чотирьох методів лікування різниться у двох основних типів діабету.
При діабеті 1 типу мета дієти полягає у адаптації всмоктування вуглеводів з кишкового тракту до всмоктування інсуліну, який дається нефізіологічно.
При діабеті 2 типу метою правильної дієти, яку дотримуються пацієнти, є нормалізація розладу вуглеводного обміну та досягнення значного поліпшення переходу від цукрового діабету до зниженої толерантності до глюкози (IGT). Порушення вуглеводного обміну також можуть бути спричинені іншими специфічними типами діабету, генетичними дефектами дії інсуліну, захворюваннями підшлункової залози тощо.
Діагностичні критерії нормальної толерантності до глюкози та порушень вуглеводного обміну
Статус метаболізму вуглеводів
Концентрація глюкози [ммоль/л]
(венозна плазма, лабораторне вимірювання)
Цукор в крові натще
Пероральний тест на толерантність до глюкози 2 години
30 г/добу для 2,5 ммоль/л). Всі страви повинні містити крупи (хліб, макарони, картопля, рис) та овочі та фрукти. Остання доза становить не менше 400 г/день, як рекомендує ВООЗ.
Дієти з низьким вмістом вуглеводів не підходять для лікування діабету, оскільки мозок і центральна нервова система не можуть бути без глюкози. Отже, не рекомендується дотримуватися дієти нижче 130 г вуглеводів на день.
Прийом і споживання зерна хліба з цільної пшениці також відіграють важливу роль у розвитку діабету: він обернено пропорційний ризику (найменшим ризиком було щоденне споживання 16,6 г зернових волокон). Подібних результатів щодо споживання клітковини з фруктів чи овочів не виявлено, однак, коли мова заходить про розвиток діабету, проте в раціоні діабетиків важливі вуглеводи з овочів та фруктів, крім вуглеводів із цільних зерен та нежирних молочних продуктів продуктів. Міжнародна рекомендація також містить 45-65% загальної енергії для споживання вуглеводів і 25 г/день для цільового значення споживання клітковини, також серед діабетичної популяції.
Дієтичний ефект продуктів з низьким глікемічним індексом (ГІ) є сприятливим - глікемічна реакція після споживання нижча, ніж у продуктів з високим ГІ, - однак це поняття важке у використанні, його значення залежить від багатьох факторів (склад готових страв, кухня обробка тощо). як наслідок, сьогодні вона отримує менше уваги у навчанні пацієнтів. Це правда, що ключовою стратегією є підрахунок кількості вуглеводів, але одночасне використання глікемічного індексу є додатковою перевагою.
Уолтер Віллетт, старший професор Інституту харчування при Департаменті охорони здоров’я Гарвардського університету, представив поняття глікемічного навантаження (ГЛ) у 2004 році. Хоча глікемічний індекс (ГІ) класифікує продукти на основі реакції глюкози в крові на вміст вуглеводів даної їжі, концепція GL враховує кількість споживаних вуглеводів на додаток до ШКТ та на основі попередніх результатів дослідження ГІ. У діабетиків з ГІ мало що можна зробити висновок про глікемічну відповідь, ніж у здорових людей, тому ГІ слід застосовувати у поєднанні з іншими методами. На додаток до цього, незважаючи на це, ГІ вже з'являвся в різних резолюціях: ADA у 2002 р. Розглядав вплив високого ГІ у діабетиків як рівень В, тоді як рекомендація 2004 р. З дослідницької групи з діабету та харчування розглядала його як рівень А докази. У разі дієти з низьким глікемічним індексом довготривалий баланс глюкози в крові діабетиків був краще збалансованим: зниження рівня білків, пошкоджених високим вмістом цукру в крові, т.зв. зниження рівня глікованого білка, як і при високому ШКТ. За даними британського дослідження, зниження рівня глікованого білка у діабетиків також краще вплинуло на смертність.
З огляду на все це, варто використовувати ГІ та ГЛ у дієті діабетиків, оскільки вони хоч і є помірними, але мають клінічно цінний вплив на середньостроковий контроль глікемії, підкреслюючи, що ШКТ може бути не єдиним фактором вибору їжі.
Вживання простого цукру, розраховане як споживання вуглеводів, не повинно перевищувати 50 г на день, з яких максимум 25 г можна використовувати для підсолоджування. Крім того, не є незначним, що сахароза (головним чином за рахунок містяться в ній фруктози) підвищує рівень тригліцеридів у сироватці крові.
Бета-глюкан 3,5 г на добу не впливав на HgbA1c та рівень глюкози в крові натще.
У випадку свідомого пацієнта з гіпоглікемією терапією є 15-20 г глюкози, але можна використовувати будь-який вуглевод, що містить глюкозу. Якщо рівень цукру в крові нормалізується через 15 хвилин, слід включити їжу, і бажано харчуватися дієтою з високим вмістом крохмалю (хліб, булочки, картопля, макарони тощо), щоб запобігти поверненню гіпоглікемії. Не бажано їсти шоколад, морозиво, вершкові пиріжки при гіпоглікемії, оскільки вони досить повільно підвищують рівень цукру в крові. Якщо рівень глюкози в крові не нормалізується через 15 хвилин, терапію можна повторити з 10–15 г глюкози.
Неенергетичні поживні речовини
Харчові волокна, включені сюди, обговорювались частково у поєднанні з вуглеводами. Вживання нерозчинних рослинних волокон (наприклад, пшеничних висівок) не впливає на рівень цукру в крові, однак це сприяє відчуттю ситості, збільшує кількість стільця і може допомогти в дієтах.
Натрій (кухонна сіль)
Споживання пацієнтом кухонної солі не повинно перевищувати 6 г на добу. У разі гіпертонії потрібно подальше підтягування.
Вітаміни та мінерали
Дієта, про яку вже йшлося, є достатньою і багатою вітамінами та мінералами; і цінніше в цьому відношенні, ніж середня домашня дієта. Проблема виникає, коли я хочу зменшити енергетичний вміст дієти до менш ніж 4200 кДж (1000 ккал).
Сприятливий вплив вітамінних та мінеральних сольових препаратів не доведено. Рутинне введення антиоксидантів не рекомендується - їх вплив на запобігання/затримку ускладнень досі не продемонстровано - тоді як тривале введення мегадоз шкідливе. Звичайні добавки хрому не рекомендуються, оскільки для цього недостатньо доказів. Рекомендується приймати 2 г фітостеринів на день.
Судинна функція хворих на цукровий діабет 2 типу змінилася з сильно аномальної на нормальну після одномісячного режиму какао, в якому учасники споживали спеціальний склад какао, багатого флаванолом. Какао, яке використовувалося в опитуванні, містило кратні значення середньодобового споживання флаванолу (20-100 міліграмів) (недоступне), тому урок цих досліджень полягає в тому, що діабетики тепер можуть “вживати” какао в помірних кількостях, а навпаки, що дієтичне споживання флаванолу є перспективним у профілактиці серцевих захворювань, ускладнення діабету, що спричиняє найбільшу кількість смертей у діабетиків (58% ранніх смертей при цукровому діабеті 2 типу).
Вимоги до рідини
Це важливо навіть при правильному споживанні клітковини та рідини, інакше вони не зможуть здійснити свій сприятливий вплив, але це не єдина причина, чому діабетики повинні робити великий акцент на споживанні рідини. Як правило, хворим на діабет не рекомендується вживати солодкий, солодкий напій, і це особливо актуально для солодких (безалкогольних) напоїв, які дуже швидко підвищують рівень цукру в крові. Потреба в рідині при еуглікемії не відрізняється за кількістю від рекомендованої для здорових людей. Рекомендується вживати воду та чай. Якщо пацієнт вживає неенергетичний напій, він також повинен розрахувати його вміст вуглеводів. Вживання напоїв, що містять тростинний та/або буряковий цукор, може використовуватися переважно як корекція гіпоглікемії.
Частота прийому їжі
Як правило, рекомендується п’ять-шість прийомів їжі на день, залежно від протидіабетичного лікування, але трьох прийомів на день може бути достатньо для пацієнтів, які отримують пероральний секретор інсуліну короткої дії (дієтичний регулятор глюкози) або аналог інсуліну швидкодіючої дії.
Вміст вуглеводів у кожному прийомі їжі
У разі більше трьох прийомів їжі рекомендується розділяти вміст вуглеводів у кожному прийомі їжі на основний та дрібний.
Як правило, кожен прийом їжі, як визначено окремо, повинен містити достатню кількість вуглеводів. Це залежить від кількох факторів, коли і скільки вуглеводів повинен вживати пацієнт, тому враховуйте також харчові звички пацієнта.
Рекомендований розподіл добового споживання вуглеводів для дорослих