Здоров’я, звичайно, коштує. Хоча ми не завжди усвідомлюємо величину витрат, зручно періодично переглядати економічний вплив хвороби. Справа Безалкогольна жирова хвороба печінки, (NAFLD) стає актуальною, оскільки в Мексиці Національний консенсус присвячений цій хворобі. Під час цієї зустрічі було прокоментовано, що страждає високий відсоток населення, оскільки фактори ризику ожиріння, діабету та гіперліпідемії дуже часті. Насправді, можливо, що більше 30 мільйонів мексиканців можуть мати певний збиток, пов’язаний з цим НАФЛД.
Тому, на думку експертів з гепатології, слід пам'ятати про це НАФЛД включає наступні умови:
- Безалкогольний стеатогепатит (NASH)
- Стеатогепатит плюс фіброз
- Метаболічний цироз плюс рак
Оскільки варіанти захворювання (різну величину пошкодження) важко диференціювати лише завдяки хорошому анамнезу та/або фізичному обстеженню, часто потрібні додаткові дослідження (кров, УЗД, біопсія, еластографія та навіть госпіталізації), що значно збільшує вартість медичної допомоги.
Нещодавно в престижному журналі ГЕПАТОЛОГІЯ стаття Доктор Аліна Аллен та ін., з відділу гастроентерології та гепатології клініки Мейо в Рочестері, що займається оцінкою "витрат на здоров'я" неалкогольної жирної хвороби печінки (НАФЛД), який англійською мовою скорочено називається "Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАФЛД), заснований на величезній базі даних пацієнтів із цим захворюванням. У період з 2010 по 2014 рр. Було виявлено 152 064 дорослих. З них 108 420 їх вдалося "підібрати" за віком та статтю, тривалістю спостереження, роком діагностики, географічним регіоном та видом приватного медичного страхування з іншими пацієнтами з іншими захворюваннями, відрізняється від НАФЛД. Суб'єктів спостерігали від 1 до 6,5 років, середнє спостереження за групами - 2,6 року.
Орієнтовна вартість лікування на одного пацієнта з НАФЛД становив 7 804 доларів США (міжквартильний діапазон від 3 068 до 18 688 доларів США), що еквівалентно 146 871 дол Мексиканські песо (один американський долар = $ 18,82 песо, станом на 5 жовтня 2018 року, за даними Банку Мексики), для пацієнтів із приватним медичним страхуванням на момент діагностики захворювання. Згодом, річні витрати складають близько 3789 доларів (міжквартильний діапазон - 1176–10539 доларів), що еквівалентно 71 309 доларів США мексиканські песо. Ці витрати значно вищі, ніж були оцінені для пацієнтів з подібними метаболічними супутніми захворюваннями, "відповіднаними за віком і статтю", але без НАЖХП, які склали 2298 доларів США (IQR 681-6580 доларів США), що еквівалентно 43248 мексиканським песо.
Різниця у витратах пов’язана з необхідністю біопсій печінки, візуалізаційних досліджень (УЗД, еластографія печінки) та госпіталізацій. Тому автори роблять висновок, згадуючи, що НАФЛД являє собою незалежне джерело збільшення витрат, пов'язаних із збільшенням потреби в медичній допомозі. З цієї причини вони зазначають, що потрібно докласти зусиль для оптимізації догляду та зменшення витрат за рахунок використання діагностичних методів з кращим спектром "витрат і вигод", оскільки витрати на здоров'я зростають все більше і частіше непропорційно.
Безсумнівно, неалкогольна жирова хвороба печінки (НАФЛД) представляє чудову можливість для експертів з економіки охорони здоров’я, які прагнуть саме застосовувати політику економії здоров’я. Це може бути цікаво для всіх постачальників медичних препаратів, зокрема для адміністраторів та осіб, що приймають рішення, як у державному, так і в приватному секторах, і навіть для пацієнтів, які прагнуть зменшити "власні витрати" або для компаній.
При всьому цьому також доречно згадати, що автори не включали оцінку витрат, пов’язаних з терапевтичними діями, що, безсумнівно, також збільшує допомогу при цій хворобі з великими проблемами та високою поширеністю в Мексиці та в усьому світі.
1. Аліна М. Аллен, Холлі К. Ван Хаутен, Ліндсі Р. Сангаралінгем, Джаянт А. Талвалкар та Розаліна Г. Маккой. Вартість медичного обслуговування та використання при неалкогольній жировій хворобі печінки: реальні дані великих США База даних претензій. Гепатологія 2018; 00: 000-000. Вересень 2018 р.
2. Younossi ZM, Blissett D, Blissett R, Henry L, Stepanova M, Younossi Y, et al. Економічний та клінічний тягар неалкогольної жирової хвороби печінки у США та Європі. Гепатологія 2016; 64: 1577-1586.
3. Williams CD, Stengel J, Asike MI, Torres DM, Shaw J, Contreras M, et al. Поширеність неалкогольної жирової хвороби печінки та неалкогольного стеатогепатиту серед населення середнього віку, яке використовує УЗД та біопсію печінки: перспективне дослідження. Гастроентерологія 2011; 140: 124-131.
4. Рінелла М.Є. Безалкогольна жирова хвороба печінки: систематичний огляд. JAMA 2015; 313: 2263-2273.
5. Аллен А.М., Террі Т.М., Ларсон Джей Джей, Коуард А, Сомерс В.К., Камат П.С. Частота неалкогольної жирової хвороби печінки та вплив на метаболічне навантаження та смерть: 20-річне спільнотне дослідження. Гепатологія 2018; 67: 1726-1736. LJ, Murad MH, Loomba R. Прогресування фіброзу в неалкогольній жировій печінці проти неалкогольного стеатогепатиту: систематичний огляд та метааналіз досліджень парної біопсії. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13: 643-654.