Венозні виразки ніг та хронічна венозна недостатність становлять серйозну проблему здоров'я у всьому світі. Запорука успішного лікування полягає у використанні компресійної терапії .
Основною причиною виразки вени на ногах (ВЛУ) є захворювання вен. Не всі люди з проблемами вен закінчаться виразкою на нозі, але всі люди з венозною виразкою на ногах матимуть ознаки та симптоми венозного захворювання, які з часом можна простежити. .
- догляд за ранами
- виразки на ногах
- Стаття
епідеміологія
Венозні виразки ніг є поширеним, хронічним, рецидивуючим захворюванням, за оцінками, поширеність у Великобританії від 0,1 до 0,3%. До 10% населення Європи та Північної Америки мають венозну недостатність клапанів, а у 0,2% розвивається венозна виразка. У Сполученому Королівстві різниця в показниках поширеності населення щодо ВЛУ становить від 1,2 до 3,2 на 1000 людей, що означає, що у Великобританії постійно проживає від 70 000 до 190 000 людей з венозною виразкою гомілки .
У міру старіння населення всі ці фактори збільшуватимуть витрати на пацієнтів та медичні організації в майбутньому.
Етіологія
Венозні виразки ніг обумовлені хронічною венозною недостатністю (ХВН). Це відбувається, коли клапани вен (глибокі, поверхневі або перфораційні) працюють неправильно і дозволяють крові циркулювати в зворотному напрямку вниз (рефлюкс), поки вона не досягне нижнього відділу вени.
Патологія може також включати венозну непрохідність (наприклад, згущення крові). Вражений венозний дренаж, що спричинить венозну гіпертензію. Від 40 до 50% венозних виразок ніг обумовлені поверхневою венозною недостатністю у поєднанні з недостатністю перфорантної вени, хоча система глибоких вен зазвичай залишається нормальною.
Діагноз хронічної венозної недостатності грунтується на клінічних особливостях; хронічна венозна гіпертензія викликає кілька змін на шкірі:
- набряки
- видно капіляри навколо щиколотки
- трофічні зміни шкіри, такі як гіперпігментація, спричинена відкладеннями гемосидерину
- біла атрофія
- застигання шкіри та підлеглих тканин (ліподерматосклероз) та
- стазова екзема .
У пацієнтів з хронічною венозною недостатністю нездатність литкових м’язів перекачувати венозну кров сприяє розвитку та повільному загоєнню венозних виразок. Тому компресійну терапію застосовують для лікування венозної недостатності нижніх кінцівок. .
Існує багато факторів ризику венозної виразки, включаючи спадкову передачу, ожиріння, оклюзію вен та вік. Крім того, венозні виразки ніг знову з’являються у 70% людей, що перебувають у групі ризику. Понад 95% венозних виразок ніг виявляються нижче коліна, як правило, навколо малеол. Виразка може бути розривною або окружною .
Клінічне та економічне навантаження
За оцінками, у Великобританії венозні виразки ніг коштуватимуть Національній службі охорони здоров’я Великобританії 400 мільйонів фунтів стерлінгів (720 мільйонів доларів або 600 мільйонів євро) на рік. Більшість цих витрат на охорону здоров’я пов’язані з послугами медсестер у громаді, оскільки британські працівники державної служби медсестер витрачають більше половини свого часу на догляд за пацієнтами з виразкою ніг .
Лікарі повинні знати, що венозні виразки ніг частіше заживають, якщо пацієнтів можна госпіталізувати до лікарні для безперервного підняття ніг .
Часто попереднє профілактичне лікування не застосовується через зростаючу кількість пацієнтів з венозними виразками ніг і меншою кількістю лікарняних ліжок, високою вартістю лікарняної допомоги для прийнятих пацієнтів та необхідністю підтримувати незалежність цієї популяції, в основному, літні люди, які страждають від венозних виразок ніг .
Вплив на якість життя пацієнта
Як правило, венозні виразки ніг є хронічним захворюванням, і пацієнти часто стикаються з тривалим циклом загоєння шкіри, за яким слідує криз. Іноді ці цикли тривають десятиліття і представляють епізоди зараження, що може вплинути на якість життя .
Лікування виразок ніг відбувається переважно в громадських місцях, але медсестри та лікарі первинної ланки мають обмежений час для своїх пацієнтів, час часто витрачається на клінічне ведення. Психологічні та соціальні наслідки венозних виразок ніг приділяють мало уваги в клінічних рекомендаціях щодо лікування, але включають соціальну ізоляцію, тривогу та депресію, особливо коли виразки сильно ексудативні та болючі. .
У недавньому дослідницькому дослідженні, проведеному для порівняння болю та стресу, пережитого 49 пацієнтами з хронічними ранами, обробленими атравматичними пов’язками, порівняно зі звичайними пов’язками під час змін пов’язок, було виявлено значно менше епізодів стресу та гострого болю у пацієнтів, які застосовували атравматичні пов’язки. .
Лікування
Існує кілька рекомендацій та консенсусних рекомендацій щодо лікування венозних виразок ніг. Деякі документи зосереджені на компресійній терапії. Повна оцінка стану пацієнта, рани та шкіри на шкірі, що переживає шкіру, повинна проводитися при первісному передлежанні та через часті проміжки часу, щоб вести подальше лікування .
Підготовка ранового ложа
Принципи підготовки ранового русла, на які позначається абревіатура TIME, сприяють системному підходу до оцінки .
Ці принципи є моделлю, яка включає чотири компоненти, що лежать в основі підготовки русла рани:
- Лікування тканин
- Контроль інфекції та запалення
- Баланс вологи і
- Епітеліальне просування (межа) .
Рана повинна бути дебридирована, щоб видалити мертву та девіталізовану тканину і, таким чином, сприяти утворенню здорової зернистої тканини. Знищення також може допомогти контролювати інфекцію та запалення. .
Ризик зараження
Хронічні незагойні рани нижніх кінцівок можуть інфікуватися, що може призвести до серйозних ускладнень, таких як уповільнене загоєння, розвиток целюліту, ріст рани, нестерпний біль та більш глибокі ранні інфекції, що викликають системні захворювання .
Компресивна терапія та обробка рани можуть покращити очищення інфекції та допомогти прискорити загоєння. Протимікробні пов’язки можна використовувати в короткостроковій перспективі для лікування раневої інфекції. Немає доказів того, що звичайне застосування системних антибіотиків прискорює загоєння венозних виразок ніг .
Венозна виразка ніг ексудат
У порівнянні з пацієнтами з іншими формами хронічних виразок шкіри, у пацієнтів з венозними виразками ніг спостерігається більша кількість ексудату з рани. Неадекватна обробка ексудату рани може негативно позначитися на якості життя пацієнта і бути пов’язаною з пошкодженням основи рани та навколишнього регіону, підвищеним ризиком зараження, затримкою загоєння рани та більшими витратами на медичні послуги .
Найважливішим фактором зниження рівня ексудату є адекватна безперервна компресійна терапія, а не пов’язка. .
Компресивна терапія
Компресивна терапія, як правило, вважається ключем до лікування венозних виразок ніг; Це збільшує показники лікування у порівнянні з випадками, коли компресійна терапія не використовується, а після загоєння зменшує частоту рецидивів .
Для компресійної терапії використовується широкий спектр пристроїв, включаючи різні типи бандажів, бандажні системи, одяг, що забезпечує безперервне стиснення, та пневматичні пристрої, що застосовують періодичне стиснення. .
Перш ніж почати лікувати виразку гомілки компресійною терапією, ви повинні переконатися, що встановлена основна етіологія та виключено захворювання артерій. Це можна зробити за допомогою поєднання цілісної оцінки та простих розслідувань. У 15-20% випадків венозних виразок ніг спостерігається супутня артеріальна недостатність, і виразки називаються "змішаними виразками". Артеріальна недостатність оцінюється шляхом вимірювання променевої кістки між гомілковостопним суглобом та рукою (гомілково-плечовий індекс), який у нормальних суб'єктів перевищує 0,95. Слід уникати компресивної терапії при критичній до важкої ішемії кінцівок .
Роль пов’язок у лікуванні венозних виразок ніг
Виразки шкіри потребують пов'язок на рани, щоб захистити рани від травм, запобігти прогресуванню травми та провести лікування. Оскільки венозні виразки ніг пов'язані з високим рівнем ексудату, що містить протеази та запальні цитокіни, які можуть пошкодити навколишнє здорове шкірне покриття, нинішні рекомендації рекомендують застосовувати пов'язки на рани, які обробляють ексудат з рани, зберігаючи при цьому мокру основу рани. .
Показано, що ефективне лікування ексудату рани скорочує час загоєння виразки, зменшує ризик зараження та пошкодження шкіри, покращує якість життя пацієнта та підвищує ефективність здоров'я як з клінічної, так і з економічної точки зору. .
Пов'язка, яку слід використовувати, повинна:
- бути ефективним при компресійній терапії, тобто вона повинна утримувати вологу без витоків під тиском
- бути атравматичним, не пошкоджуючи ранне русло або шкіру пошкодження після видалення
- бути зручним і підходити до основи рани
- мати низький алергенний потенціал
- залишаються цілими при видаленні
- бути обережним (не залишати сліду на шкірі)
- бути економічно вигідними, тобто пропонувати оптимальний час використання .
Інші передові методи лікування венозної виразки ніг
Після того, як будуть застосовані всі стандартні заходи догляду, слід розглянути додаткові методи лікування хронічних венозних виразок ніг. Комплексна допомога повинна включати компресійну терапію, місцеве зняття рани, контроль інфекції, баланс вологості рани відповідними пов’язками та розгляд питання про використання пентоксифіліну. Гіпербарична киснева терапія може застосовуватися у пацієнтів з хронічними ранами, але на сьогоднішній день існує мало досліджень щодо ефективності цієї терапії для лікування хронічних венозних виразок ніг. .