Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 2.

весело

Хоча дванадцятипала кишка є другим за частотою місцем розвитку дивертикулів у травному тракті (після товстої кишки), лише у обмеженої групи пацієнтів з’являються симптоми, пов’язані з її наявністю.

Класифікація дивертикулів дванадцятипалої кишки

Класифікація за формою

Більшість з них набуті та позасвітлові.
Частота дивертикулу дванадцятипалої кишки зростає з віком.

Щоб отримати докладнішу інформацію про ендоскопію, завантажте відео, натиснувши на зображення. Якщо ви хочете переглянути їх у повноекранному режимі, дочекайтеся завершення завантаження та натисніть Alt + Enter (Windows Media Player).

Всі ендоскопічні зображення в цьому атласі містять відео.

Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 2.

Дивертикули дванадцятипалої кишки - це набуті ураження, утворені міхуром слизової та підслизової оболонки, що грижа через м’язовий дефект.

На відміну від дивертикулів товстої кишки, дивертикули дванадцятипалої кишки навряд чи дають симптоми, можливо через їх більший розмір, посилений внутрішньопросвітній потік і той факт, що вміст дванадцятипалої кишки відносно стерильний.

Однак дивертикули дванадцятипалої кишки розвивають клінічні симптоми до 5% випадків, це може бути наслідком дивертикуліту, крововиливу, обструкції, пневмоперитонеуму та порушення всмоктування у разі розвитку дуоденоколонічних свищів; іноді вони можуть спричинити хронічний біль у животі.

Менше 10% дивертикулів є симптоматичними і приблизно менше 1% потребуватимуть хірургічного лікування.

Вони частіше зустрічаються у жіночої статі, у похилому віці (в середньому 60 років). Як правило, вони унікальні, і в 75% випадків вони пов’язані з холедохолітіазом первинного походження.

Патогенез дивертикулу дванадцятипалої кишки пов’язаний із поєднанням слабкої ділянки з механізмом руху, тому його поширеність зростає з віком. Більшість із них розташовані юкстапапілярно, генеруючи гіпотонію сфінктера Одді та рефлюкс жовчної дванадцятипалої кишки, сприяючи холедохолітіазу. Тому цю патологію слід підозрювати у пацієнтів літнього віку з позапечінковим холестазом.

Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 2.

Юкстапапілярні дивертикули були пов’язані з низкою патологій біліопанкреату, які потенційно можуть управлятися за допомогою ендоскопії. Однак у цих пацієнтів анатомічні межі сосочка змінені, а шлях загальної жовчної протоки зміщений. Це ускладнює як доступ до сосочка, так і канюляцію жовчної протоки, а ризик ускладнень - вищий.

Основним ризиком розвитку дивертикулу дванадцятипалої кишки при ендоскопічній холангіографії є ​​перфорація, тому інсуфляція дванадцятипалої кишки повинна бути обмежена, і при спробі канюлювати сосочок слід бути обережним при маніпуляціях з канюлею або сфінктеротомом.

Асоціація дивертикулу дванадцятипалої кишки з холедохолітіазом висока. Частота холедохолітіазу більша у пацієнтів з дванадцятипалою кишкою, ніж у пацієнтів без дивертикулу дванадцятипалої кишки.

Ендоскопічна класифікація периампулярного дивертикулу дванадцятипалої кишки (PDD) на три типи відповідно до його зв’язку з сосочком.

Тип I: внутрішньодивертикулярний сосочок

А. Поверхневий сосочок
B. Глибокий сосочок

Тип II: сосочок на краю дивертикулу

Тип III: сосочок близько до дивертикулу, але без контакту з ним.

Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 2.

Є дані про те, що наявність периампулярного дивертикулу пов’язана з патогенезом первинних каменів у жовчних протоках, як правило, завдяки E. Coli, яка виробляє бета-глюкуронідазу, яка розщеплює кон’югований білірубін, поєднуючись з кальцієм, утворюючи коричневі камені.

Симптоми, викликані дивертикулом дванадцятипалої кишки, як правило, пов’язані з ускладненнями панкреатобіліарної області, такими як обструктивна жовтяниця, холангіт або панкреатит, як наслідок підвищення тиску в запаленому дивертикулі та з проблемами спорожнення, або через висхідні бактеріальні інфекції внаслідок застій частинок їжі та розмноження бактерій, що може бути причиною повторного холангіту або панкреатиту.

Бактеріальна колонізація дивертикулу, як правило, відбувається за допомогою кишкової палички, яка мігрує у внутрішню частину жовчної протоки, коли виникає внутрішньодивертикулярний застій, виробляється бета-глюкуронідаза, яка розщеплює кон’югований білірубін, поєднуючи його з кальцієм, утворюючи білірубінат кальцію.

Чим ближче дивертикул до сосочка, тим вище частота колонізації жовчної протоки; від 70 до 90% для перипапілярних дивертикулів і 45%, якщо дивертикул більш віддалений.

Периампулярний дивертикул дванадцятипалої кишки не збільшує частоту ускладнень ERCP, хоча це робить його технічно більш складним за рахунок збільшення часу процедури. Частота невдалих процедур пов’язана з розташуванням сосочка щодо дивертикулу, в цьому аспекті представлена ​​модифікація існуючої класифікації.

Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 2.

Дивертикули дванадцятипалої кишки, як правило, з’являються у набутій формі у другій частині дванадцятипалої кишки, із поширеністю серед загальної популяції близько 20%, і вона зростає з віком. Хоча вони можуть бути терміновими ускладненнями, що загрожують життю, дивертикули дванадцятипалої кишки найчастіше протікають безсимптомно або проявляються як рецидивуючий холедохолітіаз.

Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 2.

Зображення та відео Juxtapapillary Diverticulum

Дивертикули, від латинського diverticulum (відхилення шляху) - це мішкоподібні утворення або мішки з порожнини або магістральної труби, вони часто знаходяться в травному тракті, саме дванадцятипала кишка є другим сегментом.

Дві третини розташовані у другій частині дванадцятипалої кишки, переважно юкстапапілярній, і лише 10% у третій та четвертій частинах.

Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 2.

Дивертикули тонкої кишки - рідкісна сутність, яку можна випадково діагностувати в ході ендоскопічних, рентгенологічних та/або хірургічних досліджень. Частота ускладнень (кровотеча, мальабсорбція) низька.

Дивертикульоз тонкої кишки є дуже рідкісною причиною кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Дивертикули тонкої кишки переважають з великою частотою в дванадцятипалій кишці, приблизно у 80% випадків, а потім у 18% пацієнтів - у товстій кишці та клубовій кишці, а всі 2 частини тонкої кишки уражаються у 2% хворих.

Більшість дивертикулів дванадцятипалої кишки виникають на відстані 1-2 сантиметри від пухирця туалету, можуть заважати загальній протоці та спричиняти жовтяницю. Ускладнення можуть виникати в 20% випадків, найбільш частими є травні кровотечі, а потім дивертикуліт з перфорацією та можливим утворенням перидивертикулярних абсцесів і, по-третє, кишкова мальабсорбція. Тонусний дивертикульоз набагато складніший, ніж дивертикульоз дванадцятипалої кишки.

Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 2.

Клінічний діагноз важкий, оскільки немає характерних проявів, як правило, симптоми неточні, менше 10% дивертикулів дванадцятипалої кишки є відверто симптоматичними, тому він може представляти серйозні діагностичні труднощі, якщо його не враховувати. Клінічні прояви пов'язані з ускладненнями, які вони викликають на панкреатобіліарній області.

Злоякісна трансформація є винятковою, вона відбувається лише у зв'язку з включенням ектопічної тканини підшлункової залози або шлунка, зв'язок з новоутвореннями жовчних проток не підтверджується.

ДД може страждати гострим запаленням, дивертикулітом, це викликано поганим спорожненням дивертикулу, частіше трапляється у тих, хто має невелику основу і вузьку шийку, розташовану на бічній стороні дванадцятипалої кишки, може еволюціонувати до утворення абсцеси і свищі; гострий дивертикуліт рідкісний, його можна клінічно сплутати з іншими захворюваннями живота, такими як перфоративна виразка, холецистит або панкреатит.

Перфорація трапляється рідко. s найсерйозніші ускладнення із смертністю приблизно 50%.
Іншим описаним ускладненням є крововилив, який, як правило, невеликий і повторюється; він проявляється здебільшого як анемія і виключно як кровотеча з верхніх відділів травлення, макроскопічно очевидний і викликаний виразкою слизової оболонки дивертикулів. ДД також може бути причинним фактором гострого та хронічного панкреатиту, особливо при ампулярних дивертикулах.

Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 3.

Множинні дивертикули дванадцятипалої кишки

Спостерігається юкстапапілярний дивертикул

Це випадок із 75-річним пацієнтом чоловічої статі, якому через закупорену цибулину призначили операцію на черевній порожнині. Він прибуває до нашого ендоскопічного відділення для отримання другої думки. Проводиться ендоскопія верху, знаходячи цибулину з виразкою передньої стінки з псевдообструкцією, і нам легко вдалося просунутися до четвертої частини дванадцятипалої кишки, знайшовши множинні дивертикули та один юкстапапілярний.

Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 3.

Множинні дивертикули дванадцятипалої кишки

Відео Ендоскопічна послідовність 3 з 3.

Множинні дивертикули дванадцятипалої кишки

Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 3.

Виразка дванадцятипалої кишки та множинні дивертикули дванадцятипалої кишки

Це випадок із 80-річною пацієнткою. Через анорексію проводять верхню ендоскопію, виявляючи виразку, показану на зображенні та відео. Також спостерігаються три дивертикули дванадцятипалої кишки.

Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 3.

Юкстапапілярний сосочок у двох дивертикулах

На зображенні та на відео спостерігаються два дивертикули, розділені перегородкою, де спостерігається сосочок Ватера