ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Везикулярна торсія на предметі справи

Про повідомлення про викривлення жовчного міхура

Карлос Рамірес Леон, Хав'єр Крус Родрігес, Еріо Толедо Романі, Джоель Рамос Родрігес, Хоакін Зурбано Фернандес, Марсія О'фарріл Ернандес

Університетська лікарня "Арналдо Міліан Кастро". Санта-Клара, Вілла-Клара, Куба.

Перекрут жовчного міхура - дуже рідкісне утворення, при якому жовчний міхур обертається вздовж своєї осі з повним або неповним залученням судинного запасу. У цій статті ми представляємо пацієнта віком 98 років, який був госпіталізований для термінового хірургічного лікування з діагнозом гострий холецистит; Під час хірургічного втручання було виявлено везикулярне перекрут. Це захворювання часто зустрічається у літніх жінок. Його передопераційна діагностика є дуже складною і, як правило, ставиться в оперативному акті. Лікування завжди хірургічне (деторсія жовчного міхура та холецистектомія). Через діагностичні труднощі, які представляє це захворювання, важливо знати його, щоб уникнути ускладнень, спричинених пізньою медичною діяльністю.

Ключові слова: перекрут везикулярний; вольвус жовчного міхура; хірургія; Гострий живіт.

Перекрут жовчного міхура - незвичайна клінічна сутність. Відомо, що обертання жовчного міхура відбувається вздовж осі кістозної протоки та судинної ніжки із залученням зрошення судин у повній або неповній формі. У цій статті представлена ​​98-річна жінка, яку госпіталізували для екстреного хірургічного лікування з діагнозом гострий холецистит; В оперативному втручанні діагностовано перекрут жовчного міхура. Це захворювання частіше виявляється у жінок та пацієнтів похилого віку. Позитивний передопераційний діагноз перекруту жовчного міхура набагато складний і часто проводиться під час оперативного втручання. Обране лікування полягає у спотворенні жовчного міхура та холецистектомії. Знання кручення жовчного міхура дозволить уникнути ускладнень, спричинених запізнілим медичним втручанням.

Ключові слова: Перекрут жовчного міхура; вольвус жовчного міхура; хірургічне втручання; гострий живіт.

ВСТУП

Перекрут жовчного міхура - дуже рідкісне утворення, при якому жовчний міхур обертається вздовж своєї осі з повним або неповним залученням судинного запасу. У 1898 році Вендель описав перший випадок у медичній літературі. 1-3 З тих пір було зареєстровано близько 400 випадків перекруту жовчного міхура, 1,3 хоча також було припущено, що цей показник становить 500 4, а за останні 30 років було зареєстровано приблизно 50 випадків. два

У цій статті ми представляємо пацієнта, який переніс термінове хірургічне втручання з приводу гострого болю в животі, якому нарешті діагностували перекрут жовчного міхура. Проведено оновлений бібліографічний огляд захворювання. Справа представлена ​​нижче.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Ми представляємо 98-річну білошкіру міську пацієнтку з анамнезом систо-діастолічної артеріальної гіпертензії, діагностованої 10 років тому, та ішемічною хворобою серця, для якої вона підтримувала фармакологічне лікування Каптоприлом (25 мг) по 1/2 таблетки кожні 8 годин., фуросемід (40 мг) 1/2 таблетки щодня, спіронолактон (25 мг) 1/2 таблетки кожні 12 годин, нітропентал 1/2 таблетки кожні 12 годин та ацетилсаліцилова кислота (125 мг) 1 таблетка щодня. Також у пацієнта в анамнезі була мастектомія 10 років тому щодо новоутворення правої молочної залози. З цієї нагоди її відвезли до охоронної касети загальної хірургії, оскільки вона представила біль у животі протягом трьох днів еволюції, а потім нудоту та блювоту.

Позитивні дані щодо опитування: В анамнезі диспептичні розлади після прийому холецистокінетичних продуктів. Триденний анамнез болю в животі, розташованого в правому верхньому квадранті, який посилювався за 24 години до прийому, незважаючи на введення парентеральних анальгетиків.

Позитивні дані при фізичному обстеженні: При огляді виявляється відсутність правої молочної залози (внаслідок мастектомії) та відповідного хірургічного рубця. Кулястий живіт, болючий при поверхневій та глибокій пальпації в правому верхньому квадранті із позитивним знаком Мерфі. Індекс маси тіла 17,6 кг/м 2, що відповідає легкому недоїданню.

Додаткові іспити: Hto: 043 L/L, лейкограма: 11,4 x 10 9/L (Поліморфноядерні клітини: 88% і лімфоцити: 12%), коагулограма: час кровотечі 2 хвилини, час згортання 9 хвилин, кількість тромбоцитів 210 x 10 9/L, глікемія: 5,1 ммоль/л, креатинін: 121 ммоль/л, ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, Рівнина передньозадня грудна клітка: підвищений кардіоторакальний індекс. Рентген передньої задньої черевної порожнини: жодних змін. УЗД черевної порожнини: розтягнутий жовчний міхур розміром 9,3 х 4,4 см, з потовщеними стінками, з невеликим перивезикулярним набряком, густою жовчю до шиї, що перешкоджає визначенню літіазу, загальної жовчної протоки в межах норми, не описує інших цікавих змін.

Пацієнт оголошений на операцію з діагнозом гострий холецистит.

Опис оперативного акту: Хворий поміщений у положення лежачи на спині. Була застосована ендотрахеальна загальна анестезія. Ми проводимо антисептик водою, милом та йодованим спиртом. Розміщуємо стерильні поля. Ми зробили підреберний розріз Кохера поглибленням площинами. Ми виявили, що жовчний міхур перекручений (повернутий приблизно на 180 градусів), розтягнутий і гангренозний. Ми також виявили довгий кістозний проток. Ми продовжили розкручувати жовчний міхур і виконати ретельну холецистектомію шиї, її прив’язали до кістозної протоки та кістозної артерії поліестером 0. Провели гемостаз. Нарешті ми закрилися планами, дренаж залишився. На малюнку показано зовнішній вигляд жовчного міхура відразу після видалення.

жовчного міхура

Післяопераційний стаціонар: Пацієнт еволюціонував задовільно і був виписаний протягом 72 годин після операції.

Номер біопсії (7057/2014): везикулярна гангрена.

ОБГОВОРЕННЯ

Перекрут жовчного міхура - рідкісне захворювання, захворюваність якого не визнана в літературі. Це вважається переважною хворобою людей похилого віку та неміцного стану, хоча випадки були описані у віковому діапазоні від двох до ста років. 5 80% випадків трапляються у людей похилого віку. 1 і 85% зареєстрованих випадків - у віці від 60 до 80 років. 6 Його опис у дитячому віці є винятковим, література повідомляє лише про 25 випадків з 1925 по 2011 рік. 7 Ця хвороба може виникати у будь-якої статі, але виявляє схильність до співвідношення між жінкою та чоловіком 3: 1. 1,5,6

Хоча етіологія невідома, постулюється кілька причин. Існує дві необхідні вимоги до перекруту жовчного міхура: перший складається з схильної анатомічної конфігурації, що складається з обертальної рухливості. Другий включає запускаючу подію, яка змушує кістозну протоку звиватися навколо своєї осі. 5

Два анатомічні варіанти жовчного міхура сприяють перекруту. В одному спостерігається вроджена деформація, коли брижа охоплює лише протоку і кістозну артерію, а не жовчний міхур; в іншому брижа нормальна, але дуже в'яла. В обох випадках у черевній порожнині є вільна та плаваюча пухирчатка, що є точною умовою виникнення перекруту. 1.8.9

Серед факторів, що прискорюють остаточну торсійну подію, були розглянуті: травма живота, бурхливі рухи, включаючи інтенсивну перистальтику та кіфосколіоз, вісцероптоз, наявність звивистої кістозної артерії, атеросклероз кістозної артерії, запор та втрата ваги. 1.8

Камені в жовчному міхурі як схильний фактор є дискусійним, оскільки він спостерігався лише у 20-30% пацієнтів із перекрутом жовчного міхура. 1.8

Існує два типи кручення, неповне та повне, залежно від того, чи обертання менше або більше 180 градусів відповідно, що може визначати інтенсивність симптомів та швидкість встановлення. Повний поворот призведе до ішемічного інфаркту, перериваючи відтік жовчі та кровопостачання із пов'язаним із цим венозним застоєм. Якщо це спричиняє судинний компроміс, розвивається гангрена жовчного міхура. 1.7.8

Не існує специфічних передопераційних симптомів, що ускладнює діагностику лише на основі історії хвороби та фізичного обстеження. Передопераційна діагностика дуже складна через схожість із холециститом. Цю сутність слід включити до диференціальної діагностики літніх пацієнтів із симптомами холециститу. 5 Важко поставити передопераційну діагностику перекруту жовчного міхура. Вони становлять менше 10% випадків, зареєстрованих у літературі. 10

Везикулярний перекрут викликає болі в животі в правому верхньому квадранті, часто виникають нудота, блювота, захист та пальпується черевна маса. На відміну від гострого холециститу, літіаз зустрічається рідко, жовтяниця взагалі відсутня, а лихоманка непостійна. Неспецифічне підвищення параметрів запалення можна знайти в аналітичних даних. 7

УЗД дає ознаку відсутності жовчного міхура з його анатомічного русла. Томографія та МРТ показують лише запальні явища, пов’язані з ускладненням. 11 Магнітно-резонансна томографія є більш конкретною, вона вказує на потовщення стінок та ознаки гангрени, як сцинтиграфія або холангіо-панкреатичний резонанс, але вони не проводяться у звичайному режимі. 7

Рішення завжди хірургічне (деторсія жовчного міхура та холецистектомія), лапароскопічний шлях може бути використаний через нижчий рівень ускладнень та швидше одужання. 7.11

Везикулярний перекрут - рідкісний стан, причина гострого живота. Через діагностичні труднощі, які представляє це захворювання, важливо знати його, щоб уникнути ускладнень, спричинених пізньою медичною діяльністю.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Puga Bermúdez R, Sabater Maroto C, Ramia Ángel JM, Quiñones Sampedro JE, García-Parreño Jofré J. Торсія жовчного міхура. CIR ESP. 2010; 88 (4): 270-1.

2. Бейлі Спіндель І, Мартін Теллез К.С., Сервантес Кастро Дж. 78-річна жінка з сильним болем у животі. Медичний вісник Мексики. 2011; 147: 275-8.

3. Арслан Е.Д., Хакбілір О, Уянік Б, Озтюрк Б, Кая Е, Озтюрк Д. Волнус жовчного міхура. J Pak Med доц. 2012; 62 (9): 965-6.

4. Garciavilla PC, Alvarez JF, Uzqueda GV. Діагностика та лапароскопічний підхід до перекруту жовчного міхура та жовчнокам’яної хвороби. Журнал Товариства лапароендоскопічних хірургів. 2010; 14 (1): 147-51.

5. Torres CA, Aguirre C, Juárez JH, Borda G. Volvulus жовчного міхура: Огляд літератури та повідомлення про випадок. Аспірантський журнал кафедри медицини VIa. 2008; 177: 13-6.

6. Janakan G, Ayantunde AA, Hoque H. Гостра торсія жовчного міхура: несподівана інтраопераційна знахідка. Світовий журнал екстреної хірургії. 2008; 3: 9.

7. Мартінес Езкерра Н, Муньос Арамбурузабала Ж, Руїс Аджа Е, Лопес Альварес-Бухілла П, Гозало Гарсія А, Сохо Агірре А. Торсія жовчного міхура: незвичайна сутність. Аннали педіатрії. 2011; 75 (4): 282-4.

8. Jiménez R, Beguiristain A, Ruiz-Montesinos I, Garnateo F, Echenique Elizondo M. Торсія жовчного міхура [Лист до редактора]. Rev Esp Enferm Dig. 2007; 99 (10): 613-21.

9. Mouawad NJ, Crofts B, Streu R, Desrochers R, Kimball BC. Гостра торсія жовчного міхура - продовження передопераційної діагностичної дилеми. Світовий журнал екстреної хірургії. 2011; 6: 13.

10. Boer J, Boerma D, De Vries Reilingh TS. Перекрут жовчного міхура, що проявляється як гострий холецистит у жінки похилого віку: повідомлення про випадок. Журнал звітів про медичні випадки. 2011; 5 (1): 588.

11. Креплак М., Замбоні М., Кенард Л. Волнус жовчного міхура при холециститі. Звіт про справу. Аргентинський журнал радіології. 2009; 73 (4): 437-8.

Отримано: 12 вересня 2014 р.
Прийнято: 6 грудня 2014 року.

Хав'єр Крус Родрігес. Університетська лікарня "Арналдо Міліан Кастро". Санта Клара. Вілла Клара.
Електронні адреси: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons