З люб’язності Джоан Болду
Питання 10.Питання, пов’язане із зображенням №10
Вкажіть, до якого типу класифікації Де Бекея можна віднести патологію, зображену на зображенні:

2016

Покажчик змісту

Питання 21
Питання пов'язане із зображенням №21

71-річний чоловік. Курець 2-3 сигарет на день до 7 років тому. Ви працювали співробітником пакувальної компанії без впливу парів та пилу. Гіпертонія та гіпертонічна хвороба серця. Два роки тому йому поставили діагноз: нападоподібна фібриляція передсердь, і він отримував лікування аміодароном протягом 18 місяців у дозі 200 мг/день, а потім 400 мг/день протягом останніх 6 місяців. 5 місяців тому він представив картину кашлю, лихоманки та задишки. Було проведено рентген грудної клітки (зображення А), і він отримав лікування антибіотиками та стероїдами з покращенням. Подальший рентгенологічний контроль був нормальним.Він прийшов на консультацію через астенію, лихоманку та кашель протягом 2 тижнів еволюції. В аналізі виділяються нормальний аналіз крові, С-реактивний білок 9,5 мг/дл (норма 0-1), ШОЕ 39 мм (1-а година). Проводиться рентген грудної клітки (зображення В) і приймається рішення. Проведено бронхоскопію з бронхоальвеолярним промиванням, з такою кількістю клітин: лімфоцити 74% (співвідношення CD4/CD8 = 0,9), макрофаги 18%, нейтрофіли 4%. Цитологія повідомляється про наявність пінистих макрофагів. Показана відеоторакоскопічна біопсія. Враховуючи наявні клінічні, рентгенологічні та аналітичні висновки, можна зробити висновок:

  1. Найвірогіднішою патологічною картиною є організована пневмонія.
  2. Аміодароновий пневмоніт здається малоймовірним, враховуючи те, що пацієнт приймав препарат протягом 2 років.
  3. Співвідношення лімфоцитів бронхоальвеолярного промивання свідчить про картину саркоїдозу.
  4. Зображення свідчить про пневмонію фіброзного типу
[гармошки] [акордеон заголовок = ”Див. відповідь” load = ”сховати”] Правильна відповідь: 1
Рентген дозволяє припустити зміну нерівних альвеолярних інфільтратів, характерних для організованої пневмонії. Це вводить в оману наявність пінистих макрофагів у BAL, оскільки це частіше при аміодароновому пневмоніті, але це може бути маркером просочення без патології. Номер 2 невірний, оскільки той, хто був на аміодароні протягом 2 років, не виключає аміодаронового пневмоніту. [/ Акордеон] [/ гармошки]

Питання 22
Запитання пов'язане із зображенням №22

Чоловік у віці 75 років оцінюється за однорічну історію кашлю та задишки. Він не має інших медичних проблем і не приймає ліків. Він 40 років палив. У вас дома немає тварин. Ви працювали у відділенні банку.
При фізичному огляді артеріальний тиск становить 135/75 мм рт.ст., пульс 88 уд./Хв., Частота дихання 24 об/хв. Sp02 88% дихання навколишнім повітрям. У нього немає яремної деформації. Аускультація серця є нормальною. При аускультації легенів вислуховуються двобічні тріщини основи вдиху. На руках має акропахії (пальці на гомілці). У нього немає набряків на нижніх кінцівках. Виконано тести дихальної функції, що показали зниження ОФВ1 (57% від прогнозованого), зменшення ФВК (67% від прогнозованого), відношення ОФВ1/ФВК 0,91 та зменшення DLCO (42% від прогнозованого). Показана КТ грудної клітки. Що з перерахованого є найбільш вірогідним діагнозом?

  1. Десквамативний пневмоніт.
  2. ХОЗЛ з емфіземою.
  3. Рак легенів
  4. Ідіопатичний фіброз легенів
[гармошки] [акордеон заголовок = ”Див. відповідь” load = ”сховати”] Правильна відповідь: 4
КТ показує знахідки, які суто вказують на ідіопатичний фіброз легенів, а функціоналізм і симптоми також характерні для захворювання. [/ Аккордеон] [/ акордеони]

Питання 23

Питання пов'язане із зображенням №23

42-річна жінка, яка прийшла в травмпункт через посилену задишку в останні тижні, що супроводжувалася легким колючим болем у грудях, який посилювався при дихальних рухах. У нього не було температури або посиленого кашлю. Аускультація легень виявила зменшення везикулярного шуму в правій основі. Виконується наступна рентгенографія грудної клітки, яка показує наявність:

  1. Бронхогенна пухлина.
  2. Грижа Бокдалеха.
  3. Абсцес легені.
  4. Пневмоперикард.
[гармошки] [акордеон заголовок = ”Див. відповідь” load = ”сховати”] Правильна відповідь: 2

Це не може бути абсцес легені, оскільки рівень повітряної рідини виходить за межі легені D у напрямку до середостіння. Також не є пневмоперикардом, оскільки він виходить за межі серця. [/ Аккордеон] [/ акордеони]

Запитання 100
64-річний пацієнт, фермер, колишній курець (5 років), ХОЗЛ та страждає на ревматоїдний артрит під лікуванням кортикостероїдами. Консультація в лікарні швидкої допомоги через сильний головний біль протягом 2 днів еволюції з відхиленням ротової комірки. На задньому плані він повідомляє, що місяць тому, після картини грипу, кашель зберігається, гнійне та зрідка крововиливне відхаркування, субфебрильна температура, анорексія, астенія та втрата ваги. Після прибуття спостерігалася лихоманка 38,2 ° C, множинні абсцеси шкіри на кистях, спині та сідницях (деякі із свищевими трактами) та параліч правої центральної ділянки обличчя, верхівкові інфільтрати з невеликим супутнім плевральним випотом на рентгені грудної клітки та лейкоцитоз з нейтрофілія. Серед наступних підозрюваних діагнозів я вважаю НАЙБІЛЬШЕ вірогідними:

  1. Легеневе новоутворення з метастазами в мозок.
  2. Дисемінований туберкульоз.
  3. Нокардіоз.
  4. Аспергільоз.
[гармошки] [акордеон заголовок = ”Див. відповідь” load = ”сховати”] Правильна відповідь: 4
Як правило, нокардія може впливати на імунодепресивних, особливо при порушенні клітинного імунітету, такого як той, що виробляється стероїдами, і може виникати при ураженні легенів, абсцесах мозку та шкіри. Туберкульоз може вражати легені та мозок, але не абсцеси шкіри. Aspergillus також не впливає на шкіру. [/ Акордеон] [/ акордеони]

Питання 106
32-річний чоловік з Камеруну проконсультувався щодо лихоманки, кашлю та болю в лівому півкулі 1 місяця еволюції. Він приймав амоксицилін-клавуланат протягом 1 тижня без поліпшення симптомів. Був проведений аналіз, де виділялася кількість лейкоцитів 8000/мкл і гемоглобін 12,8 г/дл. На рентгенограмі грудної клітки видно локалізований лівий плевральний випіт, який займає третину геміторакса. Торакоцентез виявляє жовтувату рідину з такими характеристиками: еритроцити 2000/мкл, лейкоцити 2500/мкл з 90% лімфоцитами, білки 4,9 г/дл, лактатдегідрогеназа 550 VIL, глюкоза 67 мг/дл та відсутність злоякісних клітин у цитологічних вивчення.
Який із наведених нижче тестів був би найбільш корисним для діагностики причини плеврального випоту?

  1. Комп’ютерна томографія грудної клітки (КТ).
  2. Вимірювання рН плевральної рідини.
  3. Вимірювання аденозиндезамінази в плевральній рідині.
  4. Туберкулінова проба.
[гармошки] [акордеон заголовок = ”Див. відповідь” load = ”сховати”] Правильна відповідь: 3

Підозра дуже висока на туберкульозний плевральний випіт у молодого пацієнта із зони з високим рівнем туберкульозу, лімфоцитарного ексудату, який вказує на туберкульоз, лімфому або пухлину. Пухлина малоймовірна через вік, негативна цитологія. Лімфома може бути, але немає доказів асоційованого захворювання лімфатичних вузлів. Аденозиндезаміназа з високим вмістом ЛП дозволить вельми безпечно націлити на плевральний туберкульоз, хоча діагноз слід підтвердити біопсією плеври, оскільки вона також може виникати при лімфомах та емпіємах іншого походження.

Питання 119
У 38-річної жінки, яка не палить, раніше діагностували атопічний риніт, і вона отримала двомісячну картину, що складається з періодичного кашлю та хрипів переважно вночі. Нормальний рентген грудної клітки. Спірометрія в межах норми з негативним бронходилататорним тестом. Який із наведених нижче тестів ви б подали нижче?

  1. Рентген синусів.
  2. КТ грудної клітки.
  3. Тест на метахолін.
  4. Укол-тест.
[гармошки] [акордеон заголовок = ”Див. відповідь” load = ”сховати”] Правильна відповідь: 3
Нормальна спірометрія та негативний бронходилататорний тест не виключають астму, а симптоми пацієнта вкрай сугестивні щодо астми, тому метахоліновий тест дозволить підтвердити діагноз, принаймні, гіперреактивності бронхів. [/ Акордеон] [/ акордеони]

Питання 120
46-річний пацієнт, гіпертонік і не мав жодної іншої патологічної історії, яка представляла інтерес. Він прийшов на консультацію через те, що виявив безболісну пухлину передньої парастернальної передньої частини за два місяці еволюції та без інших додаткових симптомів. Фізичне обстеження виявило тверду масу розміром 4,5 х 4 см, не болючу, без втягування шкіри та прилипання до глибоких площин. Яке з цих тверджень є правильним?

  1. Оскільки це неболісна передня маса, її слід вважати доброякісною пухлиною.
  2. Першим заходом слід виключити хондроїдну пухлину, оскільки вона є найбільш частою в цьому місці.
  3. Біопсія не показана через небезпеку місцевого поширення пухлини.
  4. Переважно зберігати консервативне ставлення, оцінюючи еволюцію та можливий ріст пухлини
[гармошки] [акордеон заголовок = ”Див. відповідь” load = ”сховати”] Правильна відповідь: Коментар:
Питання НЕПРАВИЛЬНЕ. Маса, як описана, може бути пухлиною будь-якої причини, включаючи злоякісні причини, і її слід належним чином вивчити за допомогою візуалізаційних тестів, біопсії, якщо потрібно, тощо, перш ніж враховувати, що вона доброякісна, та будь-які інші можливості. Відсутність болю не виключає злоякісної пухлини, і якщо вона виросла за два місяці, тим більше підстав думати про злоякісну. У цьому місці хондроїдні пухлини не частіші. [/ Акордеон] [/ акордеони]

Питання 121
Під час чергування у відділенні невідкладної допомоги у своїй лікарні йому доводиться відвідувати 64-річного пацієнта з гострою дихальною недостатністю. Його клінічний стан критичний, з низьким насиченням киснем та нестабільністю гемодинаміки. Виконано терміновий рентген грудної клітки, який показав ателектаз 2/3 правої легені. Проводили інтубацію оротрахеї та вентиляцію в допоміжному режимі з Fi02 1,0. У газів артеріальної крові, проведених пізніше, ми отримуємо такі значення: рН 7,23; Pa02 60 мм рт.ст. та PaC02 30 мм рт.ст. Що є причиною гіпоксемії?:

  1. Коротке замикання
  2. Гіповентиляція.
  3. Низький тиск 02 натхненний.
  4. Нервово-м’язові захворювання.
[гармошки] [акордеон заголовок = ”Див. відповідь” load = ”сховати”] Правильна відповідь: 1
FiO2 з 1 та гіпервентиляція з механічною вентиляцією, продемонстрована низьким рівнем PCO2, не встигають підняти PO2 в достатній мірі через порушення V/Q, з ймовірним шунтуванням в області легеневого ателектазу, ймовірно гострого, враховуючи, що легені не зміг створити компенсаторні механізми для обмеження перфузії в погано провітрюваних приміщеннях [/ гармошка] [/ гармошки]

Питання 122
67-річний чоловік, колишній курець, з діагнозом важкого ХОЗЛ (багатовимірний індекс BODE 5, FEVl 38%, індекс маси тіла 23, індекс задишки за шкалою mMRC 3, пройдена відстань за 6 хвилин ходьби 260 м), який протягом останніх 7 місяців мав 3 госпіталізації з приводу загострення ХОЗЛ. Він також мав анамнез ХТ, ішемічну хворобу серця з ГІМ 5 років тому та періодичну кульгавість. Клінічне обстеження свідчить про зменшення везикулярного шуму з хрипами на видиху в обох легеневих полях і насиченням оксиметрії 88%. Яка з наведених терапевтичних стратегій НЕ рекомендується для цього пацієнта?

  1. Налаштування інгаляційного лікування бронходилататорами тривалої дії, що поєднують антихолінергіки та бета-2-адренергіки з інгаляційними глюкокортикоїдами.
  2. Почніть пероральний режим прийому глюкокортикоїдів протягом 6 місяців для контролю загострень.
  3. Перевірте, чи правильно пацієнт виконує інгаляційну техніку.
  4. Почніть режим хронічної домашньої кисневої терапії.
[гармошки] [акордеон заголовок = ”Див. відповідь” load = ”сховати”] Правильна відповідь: 2

Системні кортикостероїди у цих пацієнтів слід застосовувати переважно при гострих загостреннях, а не для контролю загострень. [/ Аккордеон] [/ акордеони]

Питання 123
Зіткнувшись із газою крові, отриманим під час дихання навколишнім повітрям на рівні моря з рН 7,44, Pa02 55 мм рт.ст. та PaC02 33 мм рт.?

  1. Серцева недостатність.
  2. Пневмоторакс.
  3. Передозування бензодіазепіну.
  4. Отруєння чадним газом.
[гармошки] [акордеон заголовок = ”Див. відповідь” load = ”сховати”] Правильна відповідь: 3

Інтоксикація психотропними препаратами спостерігається як з гіпоксемією, так і з гіповентиляцією, тому PCO2 повинен бути підвищений або, принаймні, у високому діапазоні норми, ніколи не нижче норми. [/ Аккордеон] [/ гармошки]

Питання 124
Найбільш поширеною причиною хілотораксу є:

  1. Пухлини середостіння.
  2. Травма.
  3. Гіпертригліцеридемія.
  4. Лімфома.
[гармошки] [акордеон заголовок = ”Див. відповідь” load = ”сховати”] Правильна відповідь: 4
Найбільш частими причинами є пухлини, переважно лімфоми, потім пухлини середостіння та травми
[/ акордеон] [/ акордеони] Питання 125

Колишній пацієнт, який курить, раніше діагностовано ХОЗЛ, пішов на обстеження. Фізичне обстеження виявило існування нещодавно розпочатого клубу. Яке найбільш прийнятне пояснення цієї знахідки в описаному клінічному контексті?

  1. Карцинома легенів.
  2. Бронхоектатична хвороба.
  3. Легеневий фіброз.
  4. Ціанотична хвороба серця
[гармошки] [акордеон заголовок = ”Див. відповідь” load = ”сховати”] Правильна відповідь: 1

У недавньому цифровому клубі у пацієнта, який палів, першим варіантом виключення є бронхолегенева карцинома. Інші патології також можуть давати, але не так раптово [/ гармошка] [/ акордеони]

Питання 126
59-річна жінка з особистою історією раку молочної залози, прооперованого 8 місяців тому та остеопорозу, страждає на падіння та має перелом шийки правої стегнової кістки. Їй зробили операцію і вона пробула в гіпсовій пов’язці 10 днів. Тиждень після її високої ноти раптової задишки, яка привела її до лікаря загальної практики, який помітив, що у її правої литки набряк і біль при пальпації. Які клінічні елементи НЕ будуть важливими для визначення того, що у вас високий клінічний ризик легеневої тромбоемболії?

  1. В анамнезі рак молочної залози.
  2. Історія остеопорозу
  3. Історія відпочинку більше 3 днів.
  4. Наявність одностороннього набряку правої литки.
[гармошки] [акордеон заголовок = ”Див. відповідь” load = ”сховати”] Правильна відповідь: 2

Решта попередніх досліджень і висновки дуже безпосередньо пов’язані з підвищеним ризиком тромботичних явищ. Остеопороз не є фактором ризику тромбозу. [/ Аккордеон] [/ гармошки]

55-річний чоловік, який консультувався щодо дисфонії. В анамнезі він посилається на те, що він страждав астенією протягом місяця, а не кількісно визначив втрату ваги. Рентгенограма грудної клітки показує збільшення щільності лівої верхньої частки та зайняття аортолегеневого вікна. Бронхоскопія підтвердила параліч лівого голосового зв’язку, без ендоскопічного зображення, що свідчить про неоплазію. Який найвірогідніший діагноз?:

  1. Новоутворення в легенях.
  2. Саркоїдоз
  3. Силікоз
  4. Туберкульоз
[гармошки] [акордеон заголовок = ”Див. відповідь” load = ”сховати”] Правильна відповідь: 1
Найбільш частою причиною рецидиву нервового паралічу є бронхолегенева карцинома. Те, що воно недоступне для ендоскопічного зору, не означає, що воно не є. [/ Аккордеон] [/ гармошки]

Питання 203
Яке з наведених тверджень щодо тютюну НЕПРАВИЛЬНЕ?

  1. Основною причиною смерті, пов’язаної з тютюном, є злоякісні новоутворення.
  2. В середньому кожен третій курець передчасно помре внаслідок тютюну.
  3. Тютюн збільшує ризик раку сечового міхура.
  4. У тих, хто кидає палити, рівень смертності від раку легенів майже на 50% нижчий за 10 років, ніж у тих, хто продовжує вживати.
[гармошки] [акордеон заголовок = ”Див. відповідь” load = ”сховати”] Правильна відповідь: 4
Приблизний час дорівнювання смертності від раку після утримання від куріння та часу некурців оцінюється як мінімум 10-15 років
[/ акордеон] [/ баяни]

Питання 228
Серед функціональних змін, характерних для ХОЗЛ, що найбільше пов’язано з емфізематозним ураженням легеневої паренхіми?

  1. Знижена дифузійна здатність чадного газу.
  2. Зниження рівня насичення оксиметрії під час стрес-тестів.
  3. Важка обструктивна картина в спірометрії (LVEF (Голосів: 0 Середнє: 0)