Медична команда з Малаги видаляє пухлину та епілептичний вогнище пацієнта в промовистій області, яка до цього часу була недієздатною. Щоб втрутитися, фахівці перенесли функцію мови з однієї півкулі в іншу, використовуючи пластику мозку.

функцію мови

Опубліковано 03.03.2019 10:30 Оновлено

Зараз суботній ранок, і на відкритому майданчику в Малазі, місто Коїн, троє хлопців грають у баскетбол. Одним з них є Хосе, який весело посміхається, коли підходить до кошика або пробирається, щоб «викрасти» м’яч у своїх товаришів по команді. Буквально кілька місяців тому у нього все було зовсім інакше. Навряд чи він міг вийти з дому, бо епілептичні напади були все частішими. Він раптом був без сил, за будь-яких обставин, і в одному з останніх епізодів він впав зі сходів вдома і розкрив голову. "До того, як у мене запаморочилося, і мене зачинили вдома", пояснює 17-річний юнак. "Тепер я можу виходити з друзями, і мені набагато краще".

Різниця між його нинішнім станом і попереднім полягає в операції, проведеної влітку 2018 року в регіональній університетській лікарні Малаги який був випущений цієї середи. Операція, яка кілька років тому, на думку самих лікарів, звучала б як наукова фантастика. Тому що епілептичний вогнище Хосе та пухлина були видалені що спричинило це, незважаючи на той факт, що вони знаходились в красномовній області, тобто в ділянці мозку, де функціонує така важлива функція, як мова, і яку хірурги зазвичай не торкаються, щоб не залишати пацієнта без мови або здатність розуміти. Для досягнення цього медична група використовувала електростимуляцію, щоб змусити передати мовні функції з однієї півкулі мозку в іншу і мати можливість працювати, не завдаючи шкоди.

Команда використовувала електричну стимуляцію, щоб змусити функцію мови переходити з однієї півкулі в іншу.

Це другий центр в Іспанії, в якому застосовується техніка індукованої пластики, розроблена командою доктора Хуана Антоніо Барсіа. в лікарні Клініко де Мадрид, щоб оперувати пухлини, що вражають красномовні ділянки. Його новаторською стратегією є розміщення ковдри з електродів на мозок пацієнта після першої операції, а потім протягом декількох тижнів стимулюйте функціональні зони, щоб "змусити" інші ділянки мозку взяти на себе та "очистити" область. Після того, як область, де знаходиться пухлина, не приховує функціонування, стільки тканини можна видалити, не викликаючи наслідків. "Йдеться про те, щоб змусити мозок шукати альтернативний канал", - пояснює Педро Серрано, Керівник відділу неврології лікарні Малаги, який сприяв застосуванню цієї методики у цьому випадку. "Тут мозок Хосе вже почав розвивати додаткову область мови в правій півкулі., іншими словами, сама природа почала б шукати рішення. Все, що нам потрібно було трохи допомогти йому пришвидшити цей процес ".

Складний послужний список

До 6 років Хосе був здоровою дитиною, але одного разу його батьки почали помічати, що його ноги немає. "Ми помітили, що здавалося, що він впав, граючи зі своїми сестрами", - пояснює його батько Хосе Кінтана. "Спочатку ми думали, що він спотикається, а потім побачили, що нога раптово не вдалася. і я не зміг підтримати ”. Це було літо 2008 року, а потім почалася подорож, яка перевела їх від лікаря до лікаря до невролога, а звідти - до МРТ, де було виявлено, що у Хосе пухлина мозку. "Було вирішено втрутитися, і вони вже попередили нас, що не можуть запевнити, що можуть зробити повну резекцію", - пояснює Кінтана. На щастя, це була відносно «доброякісна» нейроепітеліальна дисембріопластична пухлина, але її розташування в мовній області унеможливило її повне усунення.

Через рік після операції, коли, здавалося, все минуло, пухлина почала рости і знову демонструвати свою присутність. Епілептичні напади з’явились не у своїй компульсивній формі, а у вигляді непритомностей, які змусили хлопчика втратити силу і впав на землю. "Спочатку напади були механічним пошкодженням ноги", - пояснює його батько. «Тоді вже були кризи, в яких він зазнав краху; він залишився без руху і там, де його спіймали, впав ”. "Коли пошкодження такого типу з'являються знову, це означає, що решта пухлини, безперечно, зростає", - говорить хірург Б'єнвенідо Рос, який прооперував хлопчика вперше і весь цей час стежив за справою. Оскільки напади почали частішати і не піддавались лікуванню, Він та його команда розглядали повторну операцію, але, маючи 12 років, зробити це з ним неможливо, що дозволило б провести резекцію більшої частини тканини пухлини.

"Чого ми хотіли уникнути будь-якою ціною, це хірургічне втручання з порушенням мови"

“У цій ситуації ми зробили резонанс і побачили, що частина мови природно перейшла в іншу півкулю”Пам’ятає Рос. “І почала з’являтися ідея: чи вся мова перейде в іншу півкулю? Тому що в такому випадку ризик був зменшений, і чого ми хотіли уникнути будь-якою ціною, це хірургічне втручання з порушенням мови ”. На той час доктор Серрано приєднався до лікарняної команди, маючи великий досвід у справах епілепсії. “Коли я зустрів його, ситуація пацієнта погіршилася, пухлина розрослася, поширилася на сусідні ділянки а епілепсія продовжувала бути тугоплавкою », згадує. "Я знав роботу доктора Барсії та Антоніо Олів'єро і нам здавалося, що якщо це здається реальністю для дорослих пацієнтів, тим більше причин ми могли б спробувати зробити щось подібне у 17-річного пацієнта ".

Індукована електродами пластичність

Протокол, застосований до пацієнтів Барсіа в лікарні Клініко, на цей раз був адаптований до більш молодого суб'єкта з більшою пластичністю церебральний. Щоб уникнути ускладнень, він був розроблений таким чином, щоб реабілітація електродних ковдр тривала лише 7-10 днів. "Наприкінці цього тижня ми виявили, що вся мовна область, яка знаходилася в лівій півкулі, тепер знаходилася в правій півкулі”, Запевняє лікар Серрано. "Ділянка Верніке лівої півкулі вже не існувала: можна було вже діяти". Операція проведена успішно, і у Хосе немає пухлини та епілептичних нападів, хоча він продовжує приймати ліки як запобіжний захід.

"Кінцевий результат дуже задовільний, ми дуже раді", - говорить Гільєрмо Ібаньєс, завідувач відділення нейрохірургії для дорослих, який проводив цю другу операцію. «Це без кризи, і ми змогли провести повну резекцію пухлини, підтверджену післяопераційною МРТ. Якби не було цієї альтернативи, ми б знову залишили пухлину, і вона могла б з часом реактивуватися і, можливо, стати злоякісною”, - вказує він. "Те, що ми зробили, це намагаємось будь-якою ціною зберегти функцію мови і одночасно усунути травму, яка спричинила напади", - додає доктор Рос. "Ми зробили повну хірургічну операцію без мовного дефіциту і усунули епілептичні напади", - каже доктор Вікторія Фернандес., нейрофізіолог, який брав участь у втручанні. "Ми запропонували йому краще життя, тому що зараз у нього немає епілептичних припадків і він добре говорить, що я не був дуже впевнений, якби ми не робили цю процедуру".

Надія на інші випадки

Найцікавіше не тільки те, що техніка, застосована доктором Барсією, була відтворена в новому центрі, але те, що вона може бути особливо корисною у пацієнтів з епілепсією. Для доктора Серрано цей тип техніки може бути до і після. «Сьогодні ми технічно здатні знайти епілептогенну зону та втрутитися в неї, але у нас є проблема: красномовні зони”, - пояснює він наступному. «Це те, що обмежує хірургічне лікування епілепсії, оскільки багатьма пацієнтами нехтують через страх перед наслідками, які може призвести до цього. За допомогою цієї методики можливо, що ми могли б вивести з цієї групи значну кількість бездоглядних пацієнтів, які не реагують на наркотики і єдиним варіантом яких є методи цього стилю ». Наприклад, у вашій лікарні у вас вже є кілька потенційних кандидатів, де ця стратегія може чітко поліпшити якість їхнього життя

Для доктора Фернандеса справа також дуже захоплююча з наукової точки зору. "Ви бачите пластику в прямому ефірі, ви бачите, що ви можете по-справжньому діяти за допомогою фізіологічних механізмів", - говорить він. "Права півкуля взяла на себе частину функції мови, ніби вона розмовляє новою мовою”, - підкреслює вона, емоційно вказуючи на резонанси. Доктор Серрано, зі свого боку, нагадує, що Хосе зараз унікальний пацієнт. "Розібратися з правою півкулею і говорити з лівою", мета. «І ці дві області спілкуються через комісури та мозолисте тіло. Я не думаю, що в світі є людина, що має мову, розділену на дві півкулі з цією вибірковістю ".

"Ви бачите пластику в прямому ефірі", - кажуть лікарі

Поза науковою віхою Хосе Кінтана здалеку спостерігає, як його син грає в баскетбол на майданчику в Коїні. "Тепер ти можеш виходити сам, і їхати з друзями, не звертаючи уваги на телефон", - пояснює він. «Або просто факт виїзду на сміття, яке знаходиться лише за 200 метрів, але він не міг піти один. Тепер це можна зробити ідеально. І ми маємо щастя і душевний спокій, якого ми не мали раніше ".