кількість

Діти часто звертаються в нашу гематологічну амбулаторію через низький вміст гранулоцитів.

Посилаючись на цю проблему, батьки раптом лише розуміють, що показник крові у дитини поганий і що є проблема з білими кров’яними клітинами. Все більше людей шукає Інтернет, де вони читають про лейкемію, кілька серйозних злоякісних новоутворень, імунну недостатність і, звичайно, вони дуже перелякані.

Які оборонні осередки?

Що означає низький рівень гранулоцитів або нейтропенія?

Якщо ми подивимось на лабораторну знахідку, ми завжди знаходимо кількість лейкоцитів поруч із кількістю крові, а потім трохи нижче, її склад. Це пов’язано з тим, що в крові існує кілька типів білих кров’яних тілець, одним з яких є гранулоцити, відомі також як нейтрофіли, які (разом з моноцитами) відіграють важливу роль насамперед у неспецифічному захисті, особливо проти бактерій. Ось чому ми зазвичай називаємо ці "оборонні клітини" повсякденною мовою.

Відсоток захисних клітин сильно залежить від віку: у грудному віці цілком нормально мати значно нижчий показник, ніж у старших дітей. Набагато краще, ніж відсоток, він дає інформацію про те, чи існує нейтропенія насправді, якщо ми подивимось на абсолютну кількість нейтрофільних гранулоцитів, яку також можна прочитати із зразка крові.

Відповідно, ступені нейтропенії такі: легкі: 1-1,5 Г/л,
помірний: 0,5-1,0 Г/л,
серйозно:

Більше того, якщо кількість нейтрофілів нижче 0,2 Г/л, ми говоримо про агранулоцитоз.

Найчастіше набуваються нейтропенії

(тобто вони не зберігаються з народження, хоча можуть траплятися і в молодому дитинстві) і тимчасові . Вони можуть виникати при нормальному або навіть низькому, але навіть високому рівні лейкоцитів. Дійсно, вони можуть свідчити про серйозне захворювання (наприклад, лейкемія, пухлини із ураженням кісткового мозку, інші захворювання, пов’язані з кістковим мозком, дисфункція імунної системи, важкі порушення обміну речовин), тому обстеження в гематологічній амбулаторії є обов’язковим.

Транзиторна нейтропенія може бути викликана різними вірусними інфекціями або ліками

(деякі протиепілептичні засоби, протизапальні ліки, іноді антибіотики). Вірусні інфекції зазвичай нормалізуються протягом 4-6 тижнів, іноді протягом декількох місяців, спонтанно, без лікування. При медикаментозній нейтропенії цей стан зберігається до тих пір, поки зберігається ефект препарату. У цьому випадку лікар, який регулярно призначає ліки, повинен вирішити, чи можна його залишити поза увагою. У разі серйозного раніше існуючого захворювання (епілепсія, запалення кишечника тощо), незважаючи на меншу кількість захисних клітин, часто неможливо припинити прийом індукуючого препарату, оскільки тоді основне захворювання дитини погіршиться. Лікуючий лікар вирішить, враховуючи хворобу, чи можна вводити інші ліки, чи, незважаючи на нейтропенію, слід підтримувати вже призначені препарати і частіше перевіряти аналіз крові дитини.

Серед стійких нейтропеній найпоширенішими є випадки, коли, здавалося б, здоровий, добре розвинений немовля або дитина випадково, напр. нейтропенія виявляється під час передопераційного забору крові.

Зазвичай це не викликає жодних клінічних симптомів: такі діти не хворі, можливо, у них навіть не було фебрильної хвороби, їх ніколи не госпіталізували з важкою інфекцією. Хоча вони протікають безсимптомно, важка нейтропенія часто діагностується за показниками крові. Це ваш стан називається хронічною доброякісною нейтропенією, триває місяцями, іноді декількома роками, і тоді діти здебільшого «виростають». Ближче до кінця дитинства кількість захисних клітин нормалізується. Нерідкі випадки, коли кількість нейтрофілів збільшується під час інфекцій та гарячкових захворювань, а потім відновлюється до низького значення.

Якщо у таких хворих обстеження кісткового мозку відбувається нормальне функціонування кісткового мозку, видно яскраве утворення білих кров’яних тілець, здебільшого відхилень не спостерігається, лише іноді гранулоцити не стають повністю зрілими, вони «зупиняють» свій розвиток у формі палички. Таких дітей не слід вважати імунодефіцитними, не слід постійно лікувати їх і не забороняти їм в'їзд до громади, оскільки вони в першу чергу схильні до вірусних інфекцій у дитячому садку та школі, і вони не трапляються важче, ніж інші діти.

Однак дуже важливим є те, що діти з нейтропенією вчасно отримують усі обов’язкові щеплення

- незалежно від результату аналізу крові, немає необхідності перевіряти аналіз крові для вакцинації! Вакцина, призначена проти нейтропенії, не повинна створювати ніякої небезпеки для дитини, і вакцина буде ефективною, оскільки для розвитку захисту необхідна інша група білих кров’яних клітин, лімфоцитів. Більше того, якщо це можливо, необов’язкові щеплення оскільки значна частина з них також захищає молодняк від бактеріальних захворювань. На жаль, багато немовлят приїжджають до нашої амбулаторії, так що, хоча вони і не лихоманили, вони місяцями не отримували необхідної віку вакцинації, оскільки мали “поганий аналіз крові”. Я був би радий, якби цю практику можна було змінити, і ви, батьки, бабусі та дідусі не переживали б про введення вакцин, але знали б, що це забезпечить найкращий захист для маленької дитини.

Ще одну групу маленьких дітей проходять скринінг, оскільки вони часто хворіють.

У більшості випадків воно регулярно повторюється з дитинства і не заживає місяцями, незважаючи на різні методи лікування антибіотиками. середній отит вони трапляються найчастіше. Або серйозні шкірні інфекції, виразки, абсцеси. Абсцеси поблизу заднього проходу є найбільш небезпечними.

У більшості випадків діти з нейтропенією не здатні реагувати на бактеріальні шкірні інфекції, утворюючи справжній гнійний абсцес. Це пов’язано з тим, що для утворення гною потрібні гранулоцити, яких у цих дітей немає, і вони присутні у дуже малій кількості. Тому жовтувато-білий гнійний штифт рідко можна побачити в середині дерматиту, а лише щільні, прощупувані глибокі проникнення, які іноді навіть не червоні, як це прийнято при запаленні. З іншого боку, вони поширюються і збільшуються, а потім раптово можуть утворити глибоку виразку, яка часто призводить до високої температури. Це може свідчити про те, що патогенні бактерії вже потрапили в кров і можуть спричинити зараження крові (сепсис).!

В інших випадках вони розвиваються на слизовій оболонці порожнини рота, що повторюється з місяця в місяць афтозний, виразки, як правило, у великій кількості і важко загоюються.

У таких випадках саме через повторюваних симптомів, що відповідають інфекції, проводиться лабораторне дослідження, яке виявляє відсутність захисних клітин (гранулоцитів).

Важливо зазначити, що всіх дітей, які лікуються від нейтропенії, гранулоцитопенії, слід негайно приймати до гематологічної амбулаторії, якщо у них підвищується температура вище 38,5 ° C або повторюється протягом днів, навіть якщо вона глибока, або якщо глибокі шкірні інфільтрації, виразки або розвиваються виразки в роті., або вночі, або у вихідні дні до відділення гематології.

Там необхідні медичні та лабораторні обстеження, щоб визначити, чи можливо зараження дитини спричинене бактерією? Потрібно зробити спробу виявити збудника в крові, сечі або, можливо, на шкірі, а потім у випадку ретельної підозри на бактеріальну інфекцію необхідна госпіталізація або інфузія антибіотиків. У цьому випадку неможливо спостерігати і лікувати пацієнта вдома, оскільки може розвинутися серйозна інфекція крові, яка може бути дуже небезпечною.

У дитини з важкою нейтропенією, через ризик важкої бактеріальної інфекції або зараження крові, тест на кістковий мозок зазвичай проводять у гарячковому стані або в період ще не важкої хвороби, щоб контролювати утворення білих кров'яних клітин у кістці кістковий мозок. Тоді дитині можливо отримати ін’єкцію стимулятора (під стегно, можливо, більше в плечі, під шкіру) у разі серйозної інфекції, яка допоможе гранулоцитам енергійніше вироблятись у кістковому мозку та білі кров’яні клітини там, щоб потім виконувати свою захисну функцію, сприяти загоєнню хвороби як частини природної системи захисту. Як правило, 1-2 таких стимулюючих ін'єкцій буде достатньо, але за необхідності їх можна повторити кілька разів.

Також є вроджена важка нейтропенія, хвороба Костмана

(але це рідкісне захворювання), коли агранулоцитоз не очікується в якийсь момент життя. Обстеження кісткового мозку дозволяє виявити цю форму, і діти з цим захворюванням регулярно страждають серйозними інфекціями без лікування. Їм слід регулярно (2-3 рази на тиждень) робити ін’єкції стимулу протягом усього життя, лише щоб підтримувати кількість нейтрофілів близько до норми.

Цікава форма т.зв. циклічна нейтропенія,

коли кількість гранулоцитів у пацієнтів зменшується через рівні проміжки часу, а потім підвищується до нормального рівня, потім знову стає низьким тощо. Зазвичай цикли складають 2-3, іноді 4 тижні. Стимулюючу ін’єкцію слід робити за 3-4 дні до очікуваних “мінімумів”, щоб кількість захисних клітин не була зменшена занадто низькою, щоб можна було уникнути інфекцій, які переважно вражають слизову оболонку рота та шкіру. Тож такі пацієнти також отримують ін’єкцію стимулятора протягом усього життя, але лише в певні дні, періодично.