ОРИГІНАЛ/Інші

наближення

Стома з високим виходом: виявлення та підхід

1 Аптека та харчування. Лікарня Коста-дель-Соль, Марбелья. Малага.
2 Область загальної хірургії та травної системи. Лікарня Коста-дель-Соль, Марбелья. Малага.
3 Кафедра фармакології, Університет Гранади. Іспанія.

Висока вихідна стома є частим ускладненням у пацієнтів з ілеостомами, які недостатньо добре ідентифіковані та не часто належним чином вирішуються клініцистами. Це не було описано належним чином, і, за даними різних авторів, воно може коливатися між дебітами від 2000 мл за 24 год до 1500 мл за 3-5 днів. Часто представляє як короткострокові, так і довгострокові негативні наслідки для пацієнтів і пов'язане з реадмісією. Ми представляємо огляд опублікованої літератури, що фокусується на факторах, пов’язаних з хірургічною резекцією, які впливають на подальшу появу цього ускладнення, причини, пов’язані з його розвитком, необхідність встановити чітку та об’єктивну концепцію високого витоку, а також негативні наслідки, які вона має. Також ми розробляємо, як слід вести лікування цих пацієнтів щодо лікування та підходу до харчування.

Ключові слова: Висока вихідна стома. Виявлення. Підхід. Гіпомагніємія. Причини.

Вступ

Найбільш частими причинами резекції кишечника у дорослих є хірургічні операції, вторинні по відношенню до судинних та новоутворень, або запальні захворювання кишечника з поганим фармакологічним контролем 1. Багато з цих резекцій вимагають виконання стом, ускладнення яких можуть вплинути на якість життя пацієнтів або призвести до додаткових витрат на процес 2 .

Рівень ускладнень стоми дуже високий. Великі дослідження описують показник 34-46% 3,4, хоча є серії, які показують рівень ускладнень до 96% протягом перших трьох тижнів 5. Ці ускладнення класифікуються, відповідно до моменту появи, на ранні або пізні.

Наслідки резекції та всмоктування кишкового транзиту

Кілька факторів визначають еволюцію пацієнтів, які проходять цей тип втручання 17:

Поява OAD зазвичай пов'язана з тригерами різної етіології 27,16:

В опублікованому дослідженні, яке збирає фактори, що впливають на розвиток ОАД, вік, наявність раку та застосування хіміо- або неоад'ювантної променевої терапії виділяються як статистично значущі змінні.

Харчові ускладнення

Дисбаланс гідроелектролітів та порушення функції нирок

У резектованих пацієнтів, особливо у тих, хто має проксимальні остоми та необмежену дієту, вони не можуть поглинати такі великі споживання і страждають об’ємною діареєю, яка часто ускладнюється гіповолемією, гіпонатріємією та гіпокаліємією. Зазвичай ці пацієнти втрачають через стому від 90-120 мекв натрію до 10-20 мекв калію і потребують парентеральних та/або пероральних добавок для вирішення цієї патологічної ситуації 1. Крім того, у високого відсотка (30-71%) пацієнтів з ОАД розвивається гостра ниркова недостатність, спричинена зневодненням 22,32, при цьому описується, що утворення ілеостомії як фактора ризику ниркової недостатності 12. За підрахунками, найбільший ризик зневоднення виникає між третім та восьмим днями після операції 33 .

Гіпомагніємія

Слід уникати прийому рідини під час їжі, оскільки це прискорює транзит 39, і може бути доцільним збільшити вміст солі в їжі, щоб сприяти реабсорбції рідини 39,40 .

Докази використання клітковини у пацієнтів з ОАД дуже обмежені 41. Пацієнти, які перенесли ліву геміколектомію або сигмоїдектомію, можуть продовжувати нормальну дієту з клітковиною, тоді як права геміколектомія або загальна колектомія повинні отримувати дієти з низьким вмістом залишків 42 .

Вплив протидіарейних мікроорганізмів на OAD невідомий.

Управління гідроелектролітичним балансом

Перед появою OAD необхідно уважно стежити за рівновагою рідини у пацієнта, реєструючи всі входи та виходи, контролюючи вагу та натрій у сечі 43, а також повний електролітний профіль, який завжди включає магній, та харчові маркери 44. Натрій у сечі слід підтримувати приблизно 20 ммоль/л, значення 10 ммоль/л сумісні з виснаженням.

Фармакологічний менеджмент

У разі підтримання OAD слід підтримувати 2-4 мг лопераміду на дозу та додавати Кодеїн між 15-60 мг на дозу згідно з графіком лопераміду. Кодеїн протипоказаний пацієнтам з нирковим кліренсом менше 15 мг/кг/хв

Вплив цих засобів зменшується з часом.

Хелатори жовчних кислот

холестираміну це дуже важливо для цих пацієнтів, дозволяючи секвестрацію неабсорбованих жовчних кислот, які збільшують транзит і зменшують всмоктування двовалентних катіонів. Однак його подальше застосування, особливо після усунення патології, може призвести до порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів та вищезазначених катіонів. Починати слід з низьких доз по 2 г 1-2 рази на день, збільшуючи дозу при необхідності.

Інгібітор протонної помпи

Починати слід з 20 мг омепразол кожні 12 годин, але можуть знадобитися дози до 40 мг кожні 12 годин 21,43. Важливо враховувати місце всмоктування препарату, яке знаходиться в дванадцятипалій кишці, широка резекція цієї частини тонкої кишки може означати необхідність внутрішньовенного введення препарату.

Дякую

Це дослідження є частиною докторської дисертації, проведеної Університетом Гранади в рамках докторської програми клінічної медицини та громадського здоров'я.

Список літератури

1. А. Л., Бухман. Синдром короткої кишки. Friedman LS, Brandt LJ Feldman M. Sleisenger & Fordtran: Захворювання органів травлення та печінки. s.l.: Elsevier, 2008. [Посилання]

2. Тан WS, Tang CL, Shi L, Eu KW. Мета-аналіз дефункціональних стом при низькій передній резекції на рак прямої кишки. Br J Surg 2009; 96: 462-472. [Посилання]

3. Park JJ, del Pino A, Orsay CP, Nelson RL, Pearl RK, Cintron JR та ін. Ускладнення стоми: досвід лікарні округу Кук. Пряма кишка 1999; 42: 1575-80. [Посилання]

4. Nastro P, Knowles CH, McGrath A, Heyman B, Porrett TR, Lunnis PJ. Ускладнення кишкових стом. Br J Surg 2010; 97: 1885-9. [Посилання]

5. Cottam J, Richards K, Hasted A, Blackman A. Результати загальнодержавної проспективної ревізії ускладнень стоми протягом 3 тижнів після операції. Колоректальний дис 2007; 9: 834-8. [Посилання]

7. Caricato M, Ausania F, Ripetti V, Bartolozzi F, Campoli G, Coppola R. Ретроспективний аналіз довгострокових ускладнень дефукційної стоми після колоректальної хірургії. Колоректальний дис 2007 липень; 9 (6): 559-61. [Посилання]

8. Харріс Д.А., Егбарі Д., Джонс С., Бенджамін Х., Вудворд А., Фостер МЕ. Ускладнення та смертність після утворення стоми. Ann R Coll Surg Engl 2005 рік; 87: 427-31. [Посилання]

9. Hill Hill, Mair WSJ, Goligher JC. Порушення адаптації до ілеостомії у пацієнтів після резекції клубової кишки. Кишечник 1974; 15: 982-987. [Посилання]

10. Окамото Т, Кусунокі М, Кусухара К, Ямамура Т, Уцуномія. Водно-електролітний баланс після клубово-аналастомозу клубової J при виразковому коліті та сімейному аденоматозному поліпозі. Int J Колоректальний дис 1995; 10: 33-38. [Посилання]

11. Сентонго Т.А. Застосування розчинів для пероральної регідратації у дітей та дорослих. Curr Gastroenterol Rep 2004; 6: 307-13. [Посилання]

12. Бек-Кальтенбах Н., Фойгт К., Румштадт Б. Порушення функції нирок, спричинене тимчасовою петлевою ілеостомією. Int J Колоректальний дис 2011; 26: 623-626. [Посилання]

13. Messaris E, Sehgal R, Deiling S, Koltun WA, Stewart D, McKenna K, Poritz LS. Дегідратація є найпоширенішим показником для реадмісії після відведення ілеостомії. Пряма кишка 2012 лютого; 55 (2): 175-80. doi: 10.1097/DCR.0b013e31823d0ec5. [Посилання]

14. Калкін А, Гейб С.М., Медден А.М. Поліпшення клінічного результату у пацієнтів з кишковою недостатністю за допомогою індивідуальних рекомендацій щодо харчування. J Hum Nutr Дієта 2009; 22: 290-8; doi: 10.1111/j.1365-277X.2009.00954.x. Epub 2009, 1 квітня. [Посилання]

15. Гондал Б, Тріведі МЦ. Огляд стоми перед стомою з високим виходом. Hosp Med Clin 2013; 2: e542-51. [Посилання]

16. Соловей Дж., Вудворд Дж. Вказівки щодо ведення пацієнтів із короткою кишкою. Кишечник 2006; 55: Додаток 4: iv1-12. [Посилання]

18. Томпсон Дж. С., Рохлінг Ф. А., Весеман Р. А., Мерсер Д.Ф. Поточне управління синдромом короткого кишечника. Curr Probl Surg 2012; 49: 52-115. doi: 10.1067/j.cpsurg.2011.10.002. [Посилання]

21. Бейкер М.Л., Вільямс Р.Н., Nightgale JMD. Причини та лікування стоми з високим рівнем продуктивності. Колоректальна хвороба 2011; 13: 191-7. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.02107.x. [Посилання]

22. Hayden DM, Pinzon MC, Francescatti AB, Edquist SC, Malczewski MR, Jolley JM, et al. Лікарняна реадмісія на предмет порушень рідини та електролітів після конструкції ілеостомії: запобігання або непередбачуваність? J Gastrointest Surg 2013; 17: 298-303. doi: 10.1007/s11605-012-2073-5. [Посилання]

23. Форбс А. Запальна хвороба кишечника. Керівництво клініциста. Лондон: Арнольд, 2001. [Посилання]

24. Хілл GL, Mair WS, Goligher JC. Порушення адаптації до ілеостомії у пацієнтів після резекції клубової кишки. Кишечник. 1974; 15: 982-7. [Посилання]

25. Тілні HS, Sains PS, Lovegrove RE, Reese GE, Heriot AG, Tekkis PP. Порівняння результатів після ілеостомії та колостоми для дефункції колоректальних анастомозів. Світ J Surg 2007; 31: 1142-51. [Посилання]

26. Leenen LP, Kuypers JH. Деякі фактори, що впливають на результат операції на стомі. Пряма кишка 1989; 32: 500-4. [Посилання]

27. Цао СКК, Бейкер М, доктор медичних наук Найтгейл. Висока продуктивність стоми після резекції тонкої кишки при хворобі Крона. Природа 2005; 2: 604-8. [Посилання]

28. Рао В.С., Сугунендран С., Ісса Е, Крішнан А, Пірсон Х.Й. Метформін як причина високого викиду шлунка. Колоректальний дис 2012; 14: e77. doi: 10.1111/j.1463-1318.2011.02667.x. [Посилання]

29. Вільямс Р.Н., Хемінгуей Д, Міллер А.С. Ентеральний Clostridium difficile, що з’являється причиною ілеостомії з високим виходом. J Clin Pathol 2009; 62: 951-3. doi: 10.1136/jcp.2008.062901. Epub 2009, 15 травня [Посилання]

30. Ель Мухтасеб М.С., Аполлос Й.К., Дрейер Й.С. Ентерит Clostridium difficile: причина високого виходу ілеостомії. ANZ J Сургут 2008; 78: 416. doi: 10.1111/j.1445-2197.2008.04494.x. [Посилання]

31. Гессов І, Андерсон Х, Ісакссон Б. Вплив дієти з низьким вмістом жиру на всмоктування мінеральних речовин при хворобі тонкої кишки. Scand J гастроентерол 1983; 18: 551-4. [Посилання]

32. Кайнастон Дж., Лінтвейт С., Скотт М., Кук Т. Від створення до закриття: Остерігайтеся дефектируючої петлі ілеостомії. Міжнародний журнал хірургії. 2013; 11: 631. [Посилання]

33. Тан К.Л., Юнос А, Леонг А.П., Сео-Чоен Ф, Гох Х.С. Вихід ілеостомії в ранній післяопераційний період. Br J Surg 1995; 82: 607. [Посилання]

34. Guijarro de Armas MG, Vega Pià ± ero B, RodrÃguez Alvarez SJ, Civantos Modino S, Montaà ± Martánez JM, PavÃn de Paz I та ін. Судоми, вторинні після важкої гіпомагніємії у пацієнта з короткою кишкою. Nutr Hosp 2010 р .; 1037-40. [Посилання]

35. Грубий Р.К., Співак Ф.Р. Дефіцит і надлишок магнію. Annu Rev Med 1981, 32: 245-59. [Посилання]

36. Остер М, Епштейн-молодший. Управління виснаженням магнію. Am J Нефрол 1988; 8: 349-54. [Посилання]

37. Nagle D, Pare T, Keenan E, Marcet K, Tizio S, Poylin V. Шлях ілеостомії фактично виключає повторний прийом для зневоднення у нових остоматів. Пряма кишка 2012; 55: 1266-72. doi: 10.1097/DCR.0b013e31827080c1. [Посилання]

38. Sica J, Burch J. Управління кишковою недостатністю та стомами з високим ступенем виходу. Британський журнал медсестер 2007; 16: 772-7. [Посилання]

39. Сміт Л, Боланд Л. Стоми з високим ступенем виходу: забезпечення безпечної виписки з лікарні додому. Британський журнал медсестер 2013; 22: S14-8. [Посилання]

40. Бейкер М, Грінінг Л. Практичний манінг для зменшення та лікування ускладнень стом високої продуктивності. Шлунково-кишкові нури 2009; 7: 10-7. [Посилання]

41. Медлін С. Потреби у харчуванні та рідині: стоми з високим ступенем виходу. Британський журнал медсестер 2012 р .; 21: S22-5. [Посилання]

42. RiobGі P, SÃ Vinchez Vilar O, Burgos R, Sanz A. Управління колектомією. Nutr Hosp 2007; 22 Додаток 2: 135-44. [Посилання]

43. Гейб С, Слейтер Р. Керування стомами з високим ступенем ефективності: модуль 1 з 3. Британський журнал медсестер 2013; 22: S26-30. [Посилання]

44. Маунтфорд К.Г., Манас Д.М., Томпсон Н.П. Практичний підхід до лікування стоми з високим рівнем продуктивності. Frontline Gastroenterol doi: 10.1136/flgastro-2013-100375. [Посилання]

45. Azzopardi N, Ellul P. Інгібітори протонної помпи при лікуванні тахіпное після панпроктоколектомії: випадок високої ілеостомії. Справа Rep Gastroenterol 2011; 5: 212-6. doi: 10.1159/000326928. [Посилання]

46. ​​Niv Y, Charash B, Sperber AD, Oren M. Вплив октреотиду на стоки гастростоми, дуоденостомії та холецистостомії: Фізіологічне дослідження рідинного та електролітного балансу. Am J гастроентерол 1997; 92: 2107-11. [Посилання]

47. Соловей Дж. М., Камм М. А., ван дер Сійп Ю. Р., Гатей М. А., Блум С. Р., Леннард-Джонс Дже. Шлунково-кишкові гормони при синдромі короткої кишки. Пептид YY може бути «гальмом товстої кишки» для спорожнення шлунка. Кишечник 1996; 39: 267-72. [Посилання]

48. Віндзор CW, Фейфар Дж., Вудвард Д.А. Шлунковий секрет після масивної резекції тонкої кишки. Кишечник 1969; 10: 779-86. [Посилання]

Адреса для листування:
Хосе Хав'єр Аренас Віллафранка.
А7, км. 187. Аптека та харчування.
Лікарня Коста-дель-Соль.
29603, Марбелья (Малага).
Електронна адреса: [email protected]

Отримано: 1-VIII-2014.
Прийнято: 18-VIII-2014.