превід

Включено до банку запитань 17.04.2020 . Категорії: COVID-19, COVID-19: Лікування .

Використання гепарину в амбулаторних хворих з неважким COVID-19. Оригінальне запитання користувача було: "У пацієнта зі стабільними серцево-судинними захворюваннями та COVID-19 без критеріїв тяжкості, для якого він лікується амбулаторно, чи буде вказано використання гепарину?" Гепарин у амбулаторних хворих на нетяжкий COVID-19.

Питання оновлено до 05 травня 2020 року

Інформація, що міститься у цій відповіді, постійно переглядається, і вона може бути оновлена ​​протягом короткого часу, включаючи нове запитання до Банку запитань. Деякі з посилань на документи є "препринт", тобто вони не пройшли рецензування. Вони надають інформацію, яку потрібно детально оцінити, перш ніж стати рекомендаціями, застосовними до клінічної практики.

Серія корпусів (1,2), опублікованому на початку квітня, повідомляють про 25% та 27% випадків венозної тромбоемболії (ВТЕ) у госпіталізованих пацієнтів із важкою пневмонією через COVID-19 (в одному з них пацієнти отримували тромбопрофілактику згідно місцевого протоколу (2 )), і консенсусні документи та резюме доказів Консультації запропонували застосовувати заходи профілактики ВТЕ (фармакологічна та/або механічна тромбопрофілактика) у всіх госпіталізованих пацієнтів з COVID-19:

У оновленні від 20 квітня, за винятком коментарів в італійському консенсусному документі (7), не було виявлено жодних вказівок щодо клінічної практики, резюме доказів та консенсусних документів, які стосувались б амбулаторного лікування та згадали про вказівку тромбопрофілактики в цій ситуації.

Однак нове оновлення, проведене 5 травня, включає інформацію двох оглядових оглядів (11,12), що посилаються на цей аспект, та короткий опис доказів Uptodate (13), що аналізує оцінку та лікування порушень згортання крові у осіб із COVID-19 і який серед аспектів, які він розвиває, включає амбулаторну тромбопрофілактику.

З цих документів ми виділяємо:

В одному з оглядові огляди (11) піднімається необхідність виявлення пацієнтів із високим ризиком ВТЕ незалежно від того, госпіталізовані вони чи амбулаторно, і пропонується оцінити ранню та тривалу фармакологічну тромбопрофілактику з НМГ.

короткий зміст доказів Uptodate (13) диференціює ведення пацієнта, який виписаний із лікарні, та пацієнта, який не потрапив до лікарні:

  • У разі виписки пацієнтів із лікарні (без задокументованого епізоду ВТЕ під час госпіталізації) це вказує на розумність розглянути питання про тривалу тромбопрофілактику після виписки з лікарні (наприклад, при застосуванні бетриксабану 160 мг 1-го дня, потім 80 мг один раз на день протягом 35-42 днів; або ривароксабан 10 мг на день протягом 31-39 днів). Однак він додає, що рішення про застосування тромбопрофілактики після виписки повинно враховувати фактори ризику ВТЕ у кожного пацієнта, включаючи знижену рухливість, ризик кровотечі, а також доцільність лікування.
  • У разі пацієнтів з COVID-19, які не потрапляють до лікарні, сказано, що амбулаторна тромбопрофілактика також може бути доречною для осіб з іншими тромботичними факторами ризику, такими як попередня ВТЕ або нещодавня операція, травма чи іммобілізація, відзначаючи, однак, що ця практика базується на клінічних судженнях і що відсутні дослідження щодо тромбопрофілактики у амбулаторних хворих на COVID-19. Як терапевтичні варіанти, якщо застосовується амбулаторна тромбопрофілактика, розгляньте ривароксабан у дозі 10 мг щодня протягом 31 - 39 днів або бетриксабан 160 мг у день 1, після чого 80 мг один раз на день протягом 35 - 42 днів.

Щодо показань щодо тромбопрофілактики вдома після виписки з лікарні, на додаток до обговорених консенсусних документів (7,9), консенсусний документ підготовлений Службою охорони здоров'я Князівства Астурія щодо спостереження за хворими на COVID-19 після виписки (14). У ньому ми виявляємо, що:

«При важкій формі COVID-19 була описана характерна закономірність підвищення D-димеру та фібриногену, для якої тромбопрофілактика з низькомолекулярними гепаринами (НМГ) зазвичай показана пацієнтам, які потрапляють до лікарняних палат, у звичайних дозах, які можуть бути підняті за певних обставин. Ризик тромбоемболічної хвороби при виписці у пацієнтів з COVID-19 чітко не встановлений. У пацієнтів, у яких під час прийому не розвинулась венозна тромбоемболічна хвороба, вони продовжуватимуть вдома з тією ж тромбопрофілактикою, яку вони призначили в лікарні принаймні протягом 7 днів. У пацієнтів з тривалою нерухомістю слід враховувати тривале підтримання, як правило, профілактичних доз, особливо з вихідними факторами ризику тромбоемболічної хвороби. Будуть рекомендовані ходьба та вправи для ніг та ніг ".

В огляд розповіді (15) щодо дії після гострої фази COVID-19, базуючись на інформації в попередньому документі (13), визначає можливі сценарії, які ми можемо знайти в Первинній медичній допомозі, та рекомендації щодо дій у кожному з них:

Список літератури (15):

  1. Cui S, Chen S, Li X, Liu S, Wang F. Поширеність венозної тромбоемболії у пацієнтів з важкою новою коронавірусною пневмонією. J Тромб Гемост. 2020 р., 9 квітня. [DOI 10.1111/jth.14830] [Консультація: 17.04.2020]
  2. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM, Kaptein FHJ, van Paassen J, Stals MAM, Huisman MV, Endeman H. Частота тромботичних ускладнень у важко хворих пацієнтів ЗІН із COVID-19. Thromb Res. 2020 квітня 10. [DOI 10.1016/j.thromres.2020.04.013] [Консультація: 17.04.2020]
  3. BMJ Best Practice: Коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19). Останнє оновлення: 16 квітня 2020 р. (Консультація 17 квітня 2020 р. На https://bestpractice.bmj.com/) [https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168] [Консультація: 17/04/2020]
  4. Кім А.Й. Хвороба коронавірусу 2019 (COVID-19): Лікування у дорослих. Останнє оновлення цієї теми: 16 квітня 2020 р. Hirsch MS, ed. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. (доступ 17 квітня 2020 р.)
  5. COVID-19 та VTE/Антикоагуляція: найчастіші запитання. Американське товариство гематологів. (Версія 1.0; останнє оновлення 27 березня 2020 р.) [Https://www.hematology.org/covid-19/covid-19-and-vte-anticoagulation] [Консультація: 17.04.2020]
  6. Клінічне ведення пацієнтів з середньою і важкою формою COVID-19 - Тимчасові рекомендації Канадського товариства критичної допомоги та Асоціації медичної мікробіології та інфекційних хвороб (AMMI) Канада 2 квітня 2020 р. [Https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/clinical-management-covid-19.html] [Консультація: 04/17/2020]
  7. Marietta M, Ageno W, Artoni A, De Candia E, Gresele P, Marchetti M, Marcucci R, Tripodi A. COVID-19 та гемостаз: позиційний документ Італійського товариства з питань тромбозу та гемостазу (SISET). Переливання крові. 2020 р. 8 квітня. [DOI 10.2450/2020.0083-20] [Консультація: 17.04.2020]
  8. Казіні А, Альберіо Л, Анджелілло-Шеррер А, Фонтана Р, Гербер Б, Граф Л, Гегеман I, Корте З, Кремер Ховінга Дж, Лекомпт Т, Мартінес М, Наглер М, Студт Дж, Цакіріс Д, Вуйлемін З, Асміс Л Тромбопрофілактика та лабораторний моніторинг госпітальних пацієнтів із COVID-19 - швейцарська консенсусна заява Робочої групи «Гемостаз» Swiss Med Wkly. 2020 11 квітня; 150: w20247. [DOI 10.4414/smw.2020.20247] [Консультація: 17.04.2020]
  9. Vivas D, Roldán V, Esteve-Pastor MA, Roldán I, Tello-Montoliu A, Ruiz-Nodar JM, Cosín-Sales J, María Gámez J, Consuegra L, Luis Ferreiro J, Marín F, Arrarte V, Anguita M, Cequier Á, Перес-Віллакасін Дж. [Рекомендації щодо антитромботичного лікування під час пандемії COVID-19. Заява про позицію Робочої групи з серцево-судинних тромбозів Іспанського кардіологічного товариства]. Преподобний Есп Кардіол. 2020 р., 22 квітня. [DOI 10.1016/j.recesp.2020.04.006] [Консультація: 05/05/2020]
  10. Технічний документ Клінічне керівництво COVID-19: відділення інтенсивної терапії. Міністерство охорони здоров'я. Версія від 19 березня 2020 р. [Https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Protocolo_manejo_clinico_uci_COVID-19.pdf] [Консультація: 17.04.2020]
  11. Terpos E, Ntanasis-Stathopoulos I, Elalamy I, Kastritis E, Sergentanis TN, Politou M, Psaltopoulou T, Gerotziafas G, Dimopoulos MA. Гематологічні дані та ускладнення COVID-19. Am J Hematol. 2020 р., 13 квітня. [DOI 10.1002/ajh.25829] [Консультація: 17.04.2020]
  12. Bikdeli B, et al. COVID-19 та тромботична або тромбоемболічна хвороба: наслідки для профілактики, антитромботичної терапії та подальшого спостереження. J Am Coll Cardiol. 2020 р. 17 квітня. [DOI 10.1016/j.jacc.2020.04.031] [Консультація: 20.04.2020]
  13. Cuker A, Peyvandi F. Хвороба коронавірусу 2019 (COVID-19): Гіперкоагуляція. Останнє оновлення цієї теми: травень 2020 р. Leung LLK, ред. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com.
  14. Документ для первинної медичної допомоги: спостереження за пацієнтами з COVID-19 після виписки з лікарні. Служба охорони здоров’я Астурійського князівства. Версія 1.0, 13.04.2020. [https://www.astursalud.es/documents/31867/973133/Seguimiento%20coronavirus%20en%20Atencion%20Primaria%2013042020.pdf/654069d7-2c48-b02b-cb84-ff2cf97a741f] [Консультація] 04/17/20/20
  15. Fernández de Sanmamed MJ, Riera L, Serrano E. А після гострої фази COVID-19 що? 2 частина. AMF, квітень 2020. [https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2643#indice] [Консультація: 17.04.2020]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 1 направлення
  4. Консенсус професіоналів: 5 посилань
  5. Рекомендації з клінічної практики: 1 Довідник
  6. Підсумок доказів: 3 посилання
  7. Огляд розповіді: 3 посилання
  8. Клінічне питання: 1 направлення
  9. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  10. Наукове спілкування: 1 довід
  11. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

  • Тромбопрофілактика у процесі відновлення від COVID-19. [12/10/2020]
  • Низькомолекулярний гепарин профілактично у пацієнтів із легкою пневмонією COVID-19. [30.11.2020]
  • Аспірин як лікування COVID-19. [17.11.2020]
  • Антитромботична профілактика у пацієнтів із порушенням згортання крові (гетерозиготність за фактором V Leiden) та COVID-19 (з легкими симптомами, які не потребують прийому). [23.09.2020]

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта