| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанський журнал захворювань органів травлення
друкована версія В ISSN 1130-0108
Преподобний esp. хворий коп. В т.99 В № 12 В Мадрид В груд. 2007
ЛИСТИ В РЕДАКЦІЮ
Виразка та стеноз дванадцятипалої кишки як прояв целіакії
Целіакія представлена у вигляді виразки дванадцятипалої кишки та стенозу
Ключові слова: целіакія. Дуоденальний стеноз. Виразкова хвороба.
Ключові слова: целіакія. Дуоденальний стеноз. Виразкова хвороба.
Целіакія характеризується непереносимістю глютену в раціоні. У пацієнтів, які не страждають симптомами мальабсорбції, може виникнути затримка діагностики. Поверхневі виразки кишкового тракту іноді асоціюються з целіакією, але лише в декількох випадках це пов'язано зі стенозом дванадцятипалої кишки (1-4). Ми представляємо клінічний випадок молодої жінки з епігастральним болем, у якої під час дослідження барію гастродуоденальної системи виявлено виразкові ураження та стеноз дванадцятипалої кишки, перш ніж їй поставили діагноз целіакія.
Клінічний випадок
28-річна жінка із симптомами тривалістю 5 місяців та втратою ваги 10 кг та болем в епігастральній ділянці після їжі, без діареї. Під час фізикального огляду вона була блідою та відчувала біль в епігастрії під час пальпації живота. Аналітичні: Hb 8,6 г/дл, Htco 28%, VCM 64, Fe 6 мкг/дл, феритин 1 нг/мл, насиченість трансферину 1,5%, вітамін В12 і нормальна фолієва кислота. Антигліадінові антитіла 24,5 (0-20 МО/мл) та антиендомізій> 20. Інші біологічні параметри в межах норми. Са19,9, CEA, нормальний альфа-фетопротеїн. Негативний гемоліз. Гастродуоденальний рентген-кишковий транзит: різні стенози дванадцятипалої кишки, з виразками та дивертикулярними зображеннями в дистальній частині дванадцятипалої кишки - тонка кишка (рис. 1). Езофагогастроскопія: слизова оболонка дванадцятипалої кишки з атрофічним виглядом та лінійними постбульбарними виразками. Патологічна анатомія: важка атрофія ворсин і широка запальна інфільтрація. Відсутність гранульом, лімфоїдної тканини або карциноми. Капсульна біопсія Кросбі, спрямована на стенотичну область: подібні гістологічні дані. КТ черевної порожнини: істотних знахідок немає.
Дієту без глютену розпочали з прогресивним аналітичним та клінічним вдосконаленням та подальшою нормалізацією всіх параметрів. Через вісім років після постановки діагнозу пацієнт безсимптомно продовжує щорічні огляди. Ендоскопія та гістологія виявили нормальну слизову оболонку кишечника, а лабораторні дослідження, включаючи антитіла до целіакії, не давали значущих результатів.
Дуоденальний стеноз - незвична форма прояву целіакії (3). Вважається, що виразки кишечника і стриктура з’являються в місцях із запальною слизовою. Ці ураження, як правило, розташовані в проксимальній частині тонкої кишки і, як правило, описуються на запущених стадіях целіакії (1,2). Зовсім недавно Швегер та Мюррей (3) описали ще 5 випадків, вказуючи на те, що ці ускладнення, хоча і рідкісні, можуть виникати частіше, ніж вважалося раніше, і, схоже, вони можуть виникнути раніше в процесі захворювання. Ерозії у другій частині дванадцятипалої кишки у хворих на целіакію нещодавно були описані ендоскопічно (4). У нашого пацієнта не було типових симптомів целіакії, які мали запори та біль у епігастрії. Рентгенологія спостерігала наявність дуоденального стенозу та виразки, і нам довелося провести диференціальний діагноз між целіакією та хворобою Крона, лімфомою, карциномою кишечника та виразковим єюнітом. Аналітичні, ендоскопічні та гістологічні дані, а також подальша еволюція пацієнта на безглютеновій дієті підтвердили захворювання.
При целіакії слід враховувати ранній розвиток дуоденального стенозу та виразки, особливо у пацієнтів з нетиповими симптомами або з неспецифічними рентгенологічними даними, оскільки вищезазначені радіологічні зміни можуть передувати клінічному діагнозу захворювання.
А. Каст'єлла, І. Арамберрі 1, Ж. Фернандес, К. Каррера 1, Л. Легаса 2, І. Руїс 3 та Е. Сапата
Гастроентерологічне відділення, 1 сімейна медицина, 2 радіологічні служби та 3 патологічні анатомії. Лікарня Мендаро. Гіпузкоа
Бібліографія
1. Bayless TM, Kapelowitz RF, Shelley WM, et al. Виразка кишечника - ускладнення целіакії. N Engl J Med 1967; 276: 996-1002.
2. Вентуратос С.Г., Хайнс С молодший, Блалок Дж. Виразка тонкої кишки у хворого на целіакію. South Med J 1984; 77: 520-2.
3. Швайгер Г.Д., Мюррей Дж. Постбульбарная виразка дванадцятипалої кишки та стеноз, пов’язані з целіакією. Зображення живота 1998; 23: 347-9.
4. Dickey W, Hughes D. Ерозії у другій частині дванадцятипалої кишки у пацієнтів з атрофією ворсин. Gastrointest Endosc 2004; 59: 116-8.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons