людини

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Індекс медсестер

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5988 версія В друкованій версії ISSN 1132-1296

Індекс EnfermВ том 16В No 58В ГранадаВ Жовтень В 2007

Вірус папіломи людини (ВПЛ). Важлива проблема для охорони здоров'я в процесі вирішення

Вірус папіломи людини (ВПЛ): важлива проблема для здоров'я населення на шляху до її вирішення

Хуан Мігель Мартінес-Галіано 1

1 Акушерка андалузької системи охорони здоров'я. Лікарня Сан-Хуан-де-ла-Крус, Убеда, Хаен, Іспанія

Вірус папіломи людини є причиною багатьох видів раку, таких як рак шийки матки, рак пеніса та рак ротоглотки; Цей вірус також є причиною таких уражень, як генітальні бородавки та папіломи. В даний час в Іспанії профілактика раку шийки матки проводиться шляхом скринінгу (вторинна профілактика). У 2006 році влада затвердила дві вакцини, одну двовалентну та чотиривалентну; В дослідженнях було показано, що ці вакцини є безпечними та ефективними. У нашій країні він все ще очікує схвалення Міністерством охорони здоров'я та споживачів, але це не так у багатьох європейських країнах та США, де це вже створено. Є групи, стійкі до вакцинації, інформація, надана медичними працівниками, може подолати цей опір.

Ключові слова: Вірус папіломи людини. Охорона здоров'я. Рак. Вакцини.

Вірус папіломи людини є причиною багатьох видів раку, таких як рак шийки матки, рак статевого члена та рак ротоглотки серед інших; цей вірус також є причиною травм, таких як генітальні бородавки та папіломи. На даний момент в Іспанії профілактика раку шийки матки стає за допомогою просіювання (вторинна профілактика). У 2006 році влада затвердила дві вакцини, двовалентну та іншу чотиривалентну; ці вакцини продемонстрували свою безпеку та ефективність у проведених дослідженнях. У нашій країні цей нахил все ще має затвердити Міністерство охорони здоров'я та споживання, але, отже, немає у багатьох європейських країнах та США. де вже це імплантували. Є групи, стійкі до того, що відбувається щеплення, інформація, надана санітарним персоналом, може подолати цей опір.

Ключові слова: Вірус папіломи людини. Охорона здоров'я. Рак. Вакцини.

Обґрунтування вакцини

Роль вірусу папіломи людини (ВПЛ) у всіх раках шийки матки твердо встановлена ​​як біологічно, так і епідеміологічно. Більшість вагінальних та анальних раків також спричинені ВПЛ, як і частина раку вульви, статевого члена та ротоглотки. ВПЛ 16 та 18 типів відповідають за приблизно 70% раку шийки матки, піхви та заднього проходу та приблизно 30-40% раку вульви, статевого члена та ротоглотки. Іншими типами раку, які причинно пов’язані з ВПЛ, є немеланомний рак шкіри та рак кон’юнктиви. 1

Відомо понад 100 типів ВПЛ, а вісім найпоширеніших - 16, 18, 45, 31, 33, 52, 58 та 35 і відповідають за 89% випадків раку шийки матки (CUC). 2. Що стосується клінічних патологій, спричинених вірусами низького ризику, ВПЛ 6 та 11 типів демонструють переважну поширеність через частоту генітальних бородавок, також відомих як аногенітальні бородавки або кондиломи гострих кондицій, серед населення. Визнані клінічні травми, спричинені іншими типами низького ризику, трапляються рідко. Хоча ВПЛ 6 і 11, як правило, асоціюються з доброякісними захворюваннями, у дуже рідкісних випадках вони можуть бути пов'язані з різними злоякісними патологіями, включаючи пухлини Бушке-Ловенштейна і, іноді, анальні, вульвові та пенісні карциноми (відповідальні за 2,5-5% цих випадків). травми). Рідко рецидивуючі дихальні папіломи також можуть зазнати злоякісної трансформації. 3

ВПЛ - це інфекція, що передається статевим шляхом (ІПСШ), і майже всі особи заражаються ВПЛ протягом 2-5 років після початку статевої активності. 4,5 Дані для висновку, що статевий акт є основним шляхом зараження ВПЛ статевих органів, підтверджуються задокументованою передачею генітальних бородавок між статевими партнерами. Слід зазначити, що "статевий акт" включає як вагінальний, так і анальний. Інші менш поширені шляхи передачі - це цифрово-генітальний, орально-генітальний контакт та перинатальна передача. 6

Хоча багато жінок заражаються ВПЛ на шийці матки, більшість інфекцій не переростає в рак шийки матки. Тому інші кофактори, швидше за все, беруть участь у процесі захворювання. Три групи потенційних кофакторів:

-Екологічні та екзогенні фактори, включаючи гормональні контрацептиви, куріння, паритет та коінфекцію іншими ІПСШ.

-Вірусні кофактори.

-Кофактори-господарі, такі як ендогенні гормони, генетичні фактори та інші фактори, пов'язані з імунною реакцією. 7

Більшість досліджень, що оцінюють взаємозв'язок між використанням презервативів та ВПЛ-інфекцією, не змогли продемонструвати захисний ефект презервативів. 8 Докази обрізання чоловіків як фактора ризику генітальної інфекції ВПЛ як у жінок, так і у чоловіків неоднозначні. 9

На сьогодні наявні докази на користь зв'язку між дієтою, станом харчування та канцерогенезом шийки матки ВПЛ ще не переконливі, хоча існує певна підтримка гіпотези, що поживні речовини-антиоксиданти можуть відігравати захисну роль у канцерогенезі шийки матки. 10.11

Рак шийки матки є другим за поширеністю онкологічним захворюванням у жінок у світі, за оцінками, у 2002 р. 493 000 нових випадків та 274 000 смертей. Близько 83% випадків трапляється в країнах, що розвиваються, де на рак шийки матки припадає 15% раку жінки. В Іспанії спостерігається смертність 700 випадків на рік. 12

Боротьба з ВПЛ

Зусилля щодо усунення CCU почалися більше 50 років тому із запровадженням тесту Папаніколау. Скринінг, заснований на цитології, зменшив рівень захворюваності на СКУ до 75% у країнах, які змогли впровадити та підтримувати централізовані програми скринінгу з контролем якості. 13

У червні 2006 року Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) Сполучених Штатів Америки дозволило отримати чотиривалентну вакцину проти ВПЛ, яка захищає як від пошкоджень попередників CCU, так і від уражень зовнішніх статевих органів (кондилом та папілом), спричинених типами ВПЛ 6, 11, 16 та 18. Так само того ж року було подано заявку на отримання дозволу в Європі на отримання двовалентної вакцини проти ВПЛ 16 та 18. Дозвіл на вакцини проти ВПЛ можна вважати новою віхою у боротьбі з ЦКУ. Обидві вакцини отримали підтримку ВООЗ щодо їх впровадження в розвинених країнах. 14.15

Вакцини та їх наслідки

Профілактичні вакцини складаються із специфічних для типу білків L1, які самостійно збираються в неінфекційні рекомбінантні VLP (частинки, подібні до вірусу папіломи людини). Обидві вакцини (двовалентні та чотиривалентні) вводять через 0, 1 або 2 та 6 місяців шляхом трьох внутрішньом’язових ін’єкцій по 0,5 мл кожна. Двовалентна вакцина проти ВПЛ проти ВПЛ 16/18 (Cervarix R, GlaxoSmithkline Biologicals) виготовляється з використанням системи клітин комах. Кожна ін'єкція включає 20 мікрограмів ВПЛ 16 VLP та 20 мікрограмів HPV 18 VLP з ад'ювантом 500 мікрограмів гідроксиду алюмінію з 50 мікрограмами 3-O-деацил-4'-монофосфорильного ліпіду А (AS04). 16,17 ВПЛ -6/11/16/18 чотиривалентна вакцина L1 VLP (Gardasil ®, Merk and Co., Inc.) виготовляється з використанням системи дріжджових клітин. Кожна ін’єкція включає 20 мікрограмів ВПЛ 6 VLP, 40 мікрограмів VLP 11, 40 мікрограмів ВПЛ 16 VLP та 20 мікрограмів HPV 18 VLP в ад’юванті 225 мікрограмів гідрофосфату сульфату алюмінію. 18.19

Імплантація вакцини матиме важливі наслідки як на економічному, так і на медичному та соціальному рівнях. Дівчата у віці від 9 до 13 років, ймовірно, будуть пріоритетною групою для вакцинації, принаймні спочатку, оскільки для забезпечення максимального захисту вакцини повинні вводитися до початку будь-якого виду сексуальних дій. В даний час незрозуміло, яку роль вакцинація зрештою зіграє у чоловіків та жінок старше 25 років. двадцять

Уряд відіграє важливу роль не тільки в безпосередньому фінансуванні вакцинації, але і в переговорах з контрагентами про контракти, що дозволяють стягувати нижчі ціни на вакцини, що видаються в державному секторі. 20 Ціна трьох доз чотиривалентної вакцини в США становить 360 доларів США (приблизно 288 євро), не враховуючи витрат на вакцинацію. Навіть після запровадження програм вакцинації та досягнення розумного рівня охоплення, програми скринінгу на рак шийки матки не можна відмовлятися. Невідомо, чи буде необхідна додаткова доза в майбутньому; крім того, ми повинні продовжувати працювати над програмами сексуального та репродуктивного здоров'я. Дослідження з вакцинами другого покоління вже перебувають у просунутій стадії. двадцять один

З огляду на передачу ВПЛ статевим шляхом, було піднято ймовірність того, що соціальна стигма, пов'язана з ІПСШ, може становити потенційний бар'єр для прийняття вакцини. 22 Медичні працівники - це ключова група для спілкування та навчання, пов’язаного з вакциною проти ВПЛ. 21 У 2007 році європейські органи охорони здоров’я рекомендували реалізувати плани вакцинації та закликали зробити вакцину безкоштовною та обов’язковою. Очікується, що в Іспанії в останньому кварталі 2007 року Міністерство охорони здоров'я та споживачів затвердить його використання.

Висновки

Затвердження вакцини проти ВПЛ країнами Європейського Союзу спонукає нас сподіватися, що вона незабаром буде впроваджена в Іспанії та інших країнах. Безпека та ефективність вакцини була доведена в різних проведених дослідженнях. Забезпечення успіху програм вакцинації проти ВПЛ вимагатиме повної підтримки органів охорони здоров’я, медичних працівників та населення в цілому. Інформація від медичного персоналу допомагає подолати стійкість до вакцинації, яка проявляється певними соціальними секторами, отже, важливість бути добре поінформованими та навченими з цього питання, оскільки ми говоримо про проблему великого масштабу: рак.

Бібліографія

1. Muñoz N, Castellsagué X, Berrington de Gonzales A, Gismann L. HPV в етіології раку людини. Вакцина 2006; 24S3: 1-10. [Посилання]

2. Muñoz N, Bosch Fx, Castellsagué X, Diaz M, de Sanjose S, Hammouda D, et al. Проти яких типів вірусу папіломи людини ми будемо робити щеплення та проводити скринінг? Міжнародна перспектива. Int J. Cancer 2004; 111 (2): 278-285. [Посилання]

3. Gross G, Ikenberg H, Grissmann L, Hagedorn M. Папіломавірусна інфекція аногенітальної області: кореляція між гістологією, клінічною картиною та типом вірусу. Пропозиція нової номенклатури J. Invest Dermatol 1985; 85 (2): 147-152. [Посилання]

4. Winer RL, Lee Sk, Hughes JP, Adam DE. Ківіят Н.Б., Коуцький Л.А. Інфекція генітальних вірусів папіломи людини: захворюваність та фактори ризику у когорті студенток університету. Am J. Epidemiol 2003; 157 (3): 718-726. [Посилання]

5. Kjaer Sk, Chackerian B, Van den Brule AJ, Svare EL, Paull G, Walbomeis JM, et al. Вірус папіломи людини з високим ризиком передається статевим шляхом: докази подальшого дослідження незайманих статевих стосунків (статевого акту) Рак Епідеміол Біомаркеїс Попередня 2001; 10 (2): 101-106. [Посилання]

6. Оріель Дж. Натуральна історія генітальних бородавок. Br J Vener Dis 1971; 47 (1): 1-13. [Посилання]

7. Castellsagué X, Muñoz N. Розділ 3. Кофактор у канцерогенезі вірусу папіломи людини - роль паритету, оральних контрацептивів та куріння тютюну. J. Natl. Cancer Inst Monogr 2003: 20-28. [Посилання]

8. Мангхурт Л.Є., Коуцький Л.А. Чи запобігають презервативи інфекції ВПЛ на статевих органах, генітальних бородавок на грудині або новоутворення шийки матки? Мета-аналіз Sex Transm Dis 2002; 29 (11): 725-735. [Посилання]

9. Партрідж Й. М., Коутський Л. А. Генітальна інфекція вірусу папіломи людини у чоловіків. Lancet Infect Dis 2006; 6 (1) 21-31. [Посилання]

10. Замок PE, Джуліано AR. Глава 4: Інфекції статевих шляхів, запалення шийки матки та антиоксидантні поживні речовини - оцінка їх ролі кофактору вірусу папіломи людини. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 31: 29-34. [Посилання]

11. Монографії IARC з оцінки ризику канцерогенності для людей, том 90 Віруси папіломи людини. Ліон: IARC; 2005. [Посилання]

12. Ферлей Дж, Брей Ф, Пізані П, Паркін Д.М. Globocan 2002 CancerBase No 5 версія 2.0 Ліон: IARC Press; 2004. [Посилання]

13. Міжнародне агентство з досліджень раку, Довідники IARC з профілактики раку. Скринінг раку шийки матки. Ліон: IARC Press, 2005. [Посилання]

14. Баяс Родрігес Дж. М., Жиль де Мігель А. Вакцини проти вірусу папіломи людини (електронний документ). Доступно за адресою (Проконсультовано 13.05.2007). [Посилання]

15. ВООЗ/PaHO (відділ імунізації) Альянс для впровадження вакцини проти ВПЛ (електронний документ). Доступно за адресою (Переглянуто 16.05.2007). [Посилання]

16. Harper DM, Franco EL, Wheeler C, Ferris DG, Jenkins D. Schuind A, et al. Ефективність двовалентної вірусоподібної вакцини L1 для запобігання інфікуванню вірусом папіломи людини типів 16 та 18 у молодих жінок: рандомізоване контрольоване дослідження. Lancet 2004; 364 (9447): 1757-65. [Посилання]

17. Harper DM, Franco EL, Wheeler CM, Moscicki AB, Romanowki B, Roteli-Martins CM, et al. Зберігається ефективність до 4,5 років двовалентної вакцини, подібної до вірусу L1, знову повторює віруси папіломи людини 16 та 18: подальші результати рандомізованого контрольного дослідження. Lancet 2006; 367 (9518): 1247-55. [Посилання]

18. Villa LL, Costa RL, Petta Ca, Andrade RP, Ault KA. Джуліано А.Р. та ін. Профілактичний чотиривалентний вірус папіломи людини (типи 6,11,16 та 18) вакцина типу L1 проти вірусу L1 у молодих жінок: рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване багатоцентрове дослідження ефективності II фази. Lancet Oncol 2005; 6 (5): 271-278. [Посилання]

19. Villa LL, Ault KA, Giuliano Ar, Costa RL, Petta CA, Andrade RP, et al. Імунологічні відповіді після введення вакцини, спрямованої на вірус папіломи людини типів 6,11,16 та 18. Вакцина 2006. 24 (27-28): 5571-83. [Посилання]

20. Райт ТЦ, Ван Дамм Р, Шмітт Дж, Мехеус А. Впровадження вакцин проти ВПЛ у промислово розвинених країнах. Вакцина 2006; 24S3: 131-142. [Посилання]

21. Райт TC, Bosch FX, Franco EL, Cuzick J, Schiller JT, Garnett GP, Meheus A. Вакцини проти ВПЛ та скринінг у профілактиці CCU: Висновки міжнародної зустрічі експертів, проведеної в 2006 р. Вакцина 2006; 24S3. 279-290. [Посилання]

22. Zimet GD, Mays RM, Fortenberry JD. Вакцина проти інфекцій, що передаються статевим шляхом: обіцянка та проблеми чарівних куль для профілактики та контролю. Sex Transm Dis 2000; 27 (1): 49-42. [Посилання]

Адреса для листування:
Лікарня Сан-Хуан-де-ла-Крус,
Carretera de Linares KM 1.
23400 Убеда, Хаен, Іспанія
[email protected]

Рукопис надійшов 3.07.2007
Рукопис прийнято 14.09.2007

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons