| В В | В |
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
Пов’язані посилання
- Подібне в SciELO
Поділіться
Літопис медичного факультету
версія В надрукована ISSN 1025-5583
An. Fac. Med.В vol.72В n.4В LimaВ груд. 2011
ОГЛЯД СТАТТІ
Вірусний гепатит С
Інфекція вірусом гепатиту С.
Педро А. Пома 1
1 професор, медичний факультет Іллінойського університету в Чикаго, Чикаго, штат Іллінойс, США.
Ключові слова: Гепатит С, вірусний гепатит, імунологія, вагітність, цироз печінки.
Вірус гепатиту С передається прямим контрактом з кров’ю інфікованої людини. Більшість пацієнтів не проявляють симптомів під час гострої або хронічної фази. Через два-три десятиліття у деяких пацієнтів прогресує компенсований цироз, все ще безсимптомний. Антитіла в аналізі крові часто є несподіванкою, оскільки немає ніякого зв’язку з епізодом зараження. Вагітність призводить до несприятливих наслідків для матері або дитини. Сучасна терапія дає можливість визначити лікування, залежно від генотипу вірусу, та провокує несприятливі наслідки, які можуть бути серйозними. Декомпенсований цироз викликає більшість смертей, пов’язаних з цією інфекцією; у небагатьох пацієнтів розвивається гепатоцелюлярна карцинома. Розмноження вірусів призводить до того, що вірусні частинки відрізняються від вихідних, що перешкоджає розвитку вакцин. Поточна профілактика полягає у униканні контакту із зараженою кров’ю. У цій статті розглядається зараження вірусом гепатиту С, включаючи найновіший прогрес у лікуванні. Потрібно проінформувати широку громадськість про вплив цього вірусу на здоров’я населення.
Ключові слова: Гепатит С, вірусний гепатит, імунологія, вагітність, цироз печінки.
ВІРУС ГЕПАТИТУ C
Поширеність
В США приблизно 1% жінок репродуктивного віку мають хронічну інфекцію. Поширеність у вагітних, які вживають заборонені наркотики внутрішньовенно, становить від 70% до 95%, а передача від матері до плоду (вертикальна передача) становить від 3% до 10%. Вертикальна передача - найчастіша причина хронічного гепатиту С у дітей - відбувається під час пологів, пов’язана з рівнем вірусу у матері. Вертикальна передача трапляється дуже рідко, за відсутності віремії (7) .
КОНТАКТ З КОНТАКТІВ З МЕДИЧНИМИ ТА ІНШИМИ ПОСЛУГАМИ
Переливання крові та введення препаратів крові
Цей вірус був виділений із сперми, вагінальних виділень та слини. Він може передаватися статевим шляхом, але це не ефективний спосіб передачі. Дослідження поширеності ВГС у 310 повій, 88 клієнтів, 168 чоловіків, які мали статеві стосунки з чоловіками та 147 гетеросексуальних партнерів, і яких порівнювали з 400 контрольними (добровільними донорами), виявило поширеність 6,4% серед повій, 6, 8 % серед клієнтів, 4,2% у гомосексуалів, 7,4% у гетеросексуальних парах та 1,2% у добровільних донорів. Поширеність серед гетеросексуальних пар ВГС + ВІЛ-позитивних пацієнтів була у 2,2 рази вищою, ніж у пар, що мали тільки ВГС (9,2% проти 4,1%) (17) .
Вживання нелегальних наркотиків
Стадії зараження
У Сполучених Штатах віруси гепатиту А і В мають вищу поширеність, ніж віруси гепатиту С (Рисунок 1), але їх поширеність зменшилася після використання вакцин проти гепатиту В і А. ВГС викликає гострий гепатит та хронічний гепатит.
Прогрес до цирозу різний; варіюється залежно від віку, в якому була заражена інфекція, споживання алкоголю, ступеня запалення та фіброзу при біоптатах печінки, коінфекції вірусом гепатиту В (ВГВ) або вірусом набутого імунодефіциту (ВІЛ), а також за наявності інші ускладнення (32). У дослідженні 247 нелікованих пацієнтів (Ліон, Франція) було встановлено, що фіброз печінки прискорюється з віком, індекс маси тіла (ІМТ)> 25 та підвищений рівень АЛТ. У більшості нелікованих хворих цироз печінки розвинувся приблизно у віці 65 років, яким би не був вік зараження (33) .
Слід оцінити наявність ВГС-позитивних пацієнтів для визначення наявності та тяжкості хронічного захворювання печінки (35). Зараження ВГС не захищає людину від майбутнього зараження тим самим чи іншим генотипом ВГС (35). Пацієнти з хронічною інфекцією, як правило, мають більш високий рівень трансаміназ.
Прихована інфекція
Гепатоцелюлярна карцинома (HCC) є найпоширенішою причиною раку печінки. Він являє собою третю за поширеністю причину смерті у світі та дев'яту в Сполучених Штатах, із щорічною захворюваністю 3,5%. HCC частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок (5,0 проти 1,3/100 000 людей на рік); 78% випадків ВГС у світі пов'язані з інфекціями вірусу гепатиту В та С (37). Визначення білка альфа-плода в крові (AFP, глікопротеїн, з нормальним рівнем 400 нг/мл, схоже, підтверджує діагноз. УЗД печінки може виявити гіпоехоїдні ураження ((38) .
Дослідження взаємозв'язку між рівнем білка α-плода та цирозом виявило AFP ≥20 нг/мл у 16,6% (191/1145) пацієнтів, причому рівень AFP був вищим у жінок, чорношкірих, людей із зниженим вмістом тромбоцитів, підвищеним рівнем AST і АЛАТ, феритин, а також наявність тіл Меллорі в біоптатах печінки. Під час лікування рівень АФП знижувався. Лише 6 пацієнтів мали ГХК, лише 3 з них з АФП> 20 нг/мл; однак пацієнти з хронічним гепатитом С часто мали підвищений рівень АФП за відсутності раку (41) .
Надмірне вживання алкоголю
ВІРУС ГЕПАТИТУ С У ЖІНОК
Гепатит С під час вагітності
Дослідження свідоцтв про народження (Вашингтон, США, 2003-2005 рр.), Яке показало несприятливі результати, включало 506 ВГС-позитивних вагітних жінок порівняно з 202 ВГС-негативними вагітними жінками та 1439 вагітними жінками, які вживали наркотики, але мали ВГС-негативний результат. Було встановлено, що немовлята у позитивних жінок частіше народжуються з низькою вагою (АБО 2.17), потребують вентиляції (АБО 2.37) та потрапляють у реанімацію (АБО 2.91). Позитивні вагітні жінки, які сильно набрали вагу, мали вищий ризик гестаційного діабету (АБО 2,51) (54) .
Коінфекція ВІЛ
Дослідження в Ірландії та Англії 244 новонароджених, народжених від ВГС позитивних матерів, з подальшим спостереженням протягом першого року життя всіх немовлят та протягом 5 років з тими, хто страждав інфекцією, вертикальна передача становила 4,7% (жодна негативна мати не передала інфекцію ). З іншого боку, вертикальна передача становила 3,8% у ВІЛ-позитивних, але ВІЛ-негативних матерів (n 182), порівняно з 25% у ВІЛ-позитивних матерів (n 8); 3 з цих немовлят стали негативними до РНК ВГС під час спостереження. Розрив мембрани протягом 6 і більше годин (АБО 9.3) та внутрішній моніторинг плода (АБО 6.7) збільшили вертикальну передачу (57). Більшість досліджень вагітних із хронічним гепатитом рекомендують вагінальні пологи.
Рекомендації для вагітних
Діагностика інфекції
Діагностика ВГС-інфекції вимагає одного або декількох з наступних 3 позитивних тестів: тест на антитіла (EIA), HCV RIBA (рекомбінантний імуноблот-тест), тест на нуклеїнові кислоти (NAT), РНК HCV, на додаток до негативних тестів на IgM анти-HAV (антитіла проти вірусу гепатиту А) та IgM анти-HBc (основний антиген HB) (11) (таблиця 3 та фігура 3).