Автор Санді Ламотт, CNN
17 березня 2019 р. - 16:38 за європейським часом (21:38 за Гринвічем)
(CNN) - Якщо ви здоровий літній дорослий, який шукає способів зменшити ризик серцевих нападів та інсультів, не звертайтеся до пропозиції у цьому віці: щоденні низькі дози аспірину. Це більше не рекомендується як профілактичний засіб для літніх людей, які не перебувають у групі високого ризику або мають серцеві захворювання, згідно з рекомендаціями, оголошеними в неділю Американським коледжем кардіологів та Американською асоціацією серця.
"Здебільшого ми зараз набагато краще лікуємо такі фактори ризику, як гіпертонія, діабет і особливо високий рівень холестерину", - сказала кардіолог Кароліна Кемпбелл, яка не брала участі у нових рекомендаціях. "Це робить найбільшу різницю, ймовірно, зводить нанівець будь-яку раніше сприйняту користь аспірину в первинній профілактиці".
Лікарі можуть розглянути можливість прийому аспірину для певних літніх пацієнтів із високим ризиком, таких як ті, у кого є проблеми із зниженням рівня холестерину або контролем рівня цукру в крові, якщо немає підвищеного ризику внутрішньої кровотечі, зазначається в інструкціях. Європейські рекомендації рекомендують не використовувати антикоагулянти, такі як аспірин, у будь-якому віці.
"Клініцисти повинні бути дуже виборчими при призначенні аспірину людям без відомих серцево-судинних захворювань", - йдеться у заяві кардіолога лікарні Джона Хопкінса Роджера Блюменталя, який був одним із керівників нових рекомендацій. "Набагато важливіше оптимізувати способи життя та контролювати артеріальний тиск і холестерин, а не рекомендувати аспірин".
Використання аспірину в молодших вікових групах "зараз є рекомендацією класу 2b," сказав Кемпбелл, "що означає, що це не обов'язково найкращий спосіб дій; існує велика дискусія серед експертів, і дані не є остаточними ", - додав він.
Однак особисто, каже Кемпбелл, "я б виступав за здоровий спосіб життя, відмову від куріння та модифікацію факторів ризику, ще до того, як розглянути питання про терапію аспірином у пацієнта, у якого відсутні відомі серцево-судинні захворювання".
Однак кожному, хто переніс інсульт, інфаркт, операцію на відкритому серці або встановлення стенту або сітки для відкриття засмічених артерій, аспірин може врятувати життя.
"Зрештою, ми повинні індивідуалізувати лікування для кожного пацієнта, виходячи з його індивідуальної ситуації", - сказала Кемпбелл.
Таблетки аспірину.
Нові дослідження щодо аспірину
Три останні дослідження показали, що прийом щоденних низьких доз аспірину - це, в кращому випадку, марна трата грошей для здорових літніх людей. У гіршому випадку це може збільшити ризик внутрішньої кровотечі та передчасної смерті.
"Аспірин повинен бути обмежений людьми з найбільшим ризиком серцево-судинних захворювань і дуже низьким ризиком кровотеч", - сказав Блюменталь.
Пацієнти повинні тісно співпрацювати зі своїми лікарями, щоб встановити ризик кровотечі. Цей ризик зростає в міру старіння або розвитку захворювань нирок, хвороб серця, діабету та високого кров'яного тиску. Виразка або кровотеча в анамнезі, особливо в шлунково-кишковому тракті, або анемія також є фактором ризику. Деякі ліки, такі як нестероїдні протизапальні препарати, стероїди, прямі пероральні антикоагулянти та варфарин, що розріджує кров, також можуть збільшити ймовірність кровотечі.
Рекомендації підкреслюють, що статини, поряд із змінами способу життя, такими як дієта для здорового серця, регулярні фізичні вправи, втрата ваги та уникання куріння, слід розглядати для запобігання серцевим захворюванням у тих, хто має рівень ЛПНЩ більше 190 міліграмів на децилітр. ЛПНЩ означає ліпопротеїни низької щільності і є "поганим" холестерином, який закупорює артерії та призводить до серцевих захворювань.
Зміна рекомендацій щодо діабету 2 типу
Діабет 2 типу є основним фактором ризику серцево-судинних захворювань, і рекомендації 2019 року наголошують на дієті, фізичних вправах та плані регулювання ваги як першій лінії лікування. Прагніть отримувати принаймні 150 хвилин на тиждень фізичних вправ середньої інтенсивності, таких як швидка ходьба та плавання, відповідно до рекомендацій. Потім додайте ще 75 хвилин вправ високої інтенсивності, таких як біг та кругові тренування.
Ліки першої лінії повинні включати метформін, зазначається в інструкціях. Якщо потрібні додаткові препарати, два нових класи препаратів обіцяють зменшити серцево-судинні події у людей з діабетом 2 типу: інгібітори SGLT-2, які працюють для збільшення виведення глюкози та натрію через нирки; та агоністи GLP-1R, які збільшують вироблення інсуліну та глюкози в печінці.
Нові дослідження цих двох класів препаратів для лікування діабету показують, що вони також можуть зменшити ризик серцевого нападу, інсульту та пов'язаних із цим смертей.