ЛІПЕНЬ 2018 N ° 6 Том 21

догляду

Як цитувати цю статтю

Вілела Пахаро А, Амат Каматс Г, Олівер Гарсія М. Вплив догляду за тендітними людьми чи бабусями та дідусями-кенгуру на контроль цукрового діабету. Цілі Enferm липень/серпень 2018 р .; 21 (6): 20-6.

Альваро Вілела Пахаро 1, Джемма Амат Каматс 2, Мерсе Олівер Гарсія 2

1Медсестра-фахівець з питань сім’ї та громади. ABS Балагер. Каталонський інститут охорони здоров’я
2 Медсестра. ABS Балагер. Каталонський інститут охорони здоров’я

Альваро Вілела Пахаро. Руа-де-Сан-Лазаро, 87. 15707 Сантьяго-де-Компостела (Ла-Корунья).

Мета: щоб визначити, чи вплинув стан основного доглядача на неміцну/залежну особу чи няні онуків у хворих на цукровий діабет 2 типу в напівсільській місцевості, на їхні контрольні значення.
Метод: описове дослідження поперечного перерізу, проведене в Балаґері, напівсільському районі базової охорони здоров’я (АБС) в Ллеїді. Обсяг вибірки - 1150 осіб, відібраних шляхом стратифікованої вибірки одностадійними конгломератами на основі трьох профілів населення. Незалежними змінними були: вік, стать вихователя утриманців та/або немічних людей та няня онуків. Залежні змінні: кров'яний тиск, стан ваги, HbA1c та дотримання дієти. Індекси описової статистики та групові порівняння були розраховані з рівнем значимості p

Завдання: щоб визначити, чи був головний доглядач для тендітної/залежної особи чи опікун онуків, чи мав якийсь вплив на контрольні значення діабетиків типу 2 із напівсільської місцевості.
Метод: описове дослідження поперечного перерізу, проведене на Балагері, напівсільському районі базової охорони здоров’я (BHA) в Лериді. Розмір вибірки: 1150 осіб, відібраних шляхом одноетапної кластерної вибірки, на основі трьох профілів населення. Незалежними змінними були: вік і стать вихователя для утриманців та/або неміцних осіб та опікуна онуків. Залежними змінними були: артеріальний тиск, вага, HbA1c та дотримання дієти. Оцінювали описові статистичні показники, а також групові порівняння з рівнем значущості p

Цукровий діабет; опікуни; стрес; онук; дотримання та дотримання лікування; метаболічний контроль; описове дослідження поперечного перерізу

Вступ

Цукровий діабет (ЦД) сьогодні вважається всесвітньою епідемією через високу поширеність, зниження якості життя тих, хто страждає нею, а також через високі соціальні, сімейні та економічні витрати (1).

ЦД визначається як сукупність метаболічних змін множинної етіології, що характеризуються хронічною гіперглікемією та порушеннями метаболізму вуглеводів, що виникають внаслідок дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох ситуацій (2). Цукровий діабет 2 типу (СД2) становить 90% випадків цієї патології і є набутим захворюванням (2), яке тісно пов'язане з мікросудинними, макросудинними та неврологічними пошкодженнями, хоча протягом багатьох років залишається безсимптомним (3).

Прихильність до лікування або дотримання терапевтичних норм визначається як контекст, в якому поведінка людини збігається з рекомендаціями, пов’язаними зі здоров’ям, і включає здатність пацієнта відвідувати призначені зустрічі, правильно приймати ліки, вносити зміни в рекомендований спосіб життя та завершувати необхідні лабораторні дослідження або тести (4). Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) вважає, що відсутність дотримання хронічного лікування та його негативні клінічні та економічні наслідки є пріоритетним питанням охорони здоров’я (5).

Як правило, прихильність до лікування оцінюється як бінарна змінна: відповідність/невідповідність, прихильність/невідповідність, а фактори, що обумовлюють це, класифікуються за чотирма напрямками (4): відносини між медичним працівником та пацієнтом, пацієнт та навколишнє середовище, хвороби та терапія. Тип захворювання, коли говорять про прихильність до лікування, є важливим, оскільки було помічено, що із збільшенням хронічності дотримання лікування зменшується. Навіть більше, якщо у пацієнта мінімальні симптоми захворювання (4).

Існують психологічні та соціальні фактори, пов’язані з прихильністю до лікування СД, такі як стрес та його стилі подолання, симптоми депресії та сприйняття соціальної підтримки (6). Існує зворотна кореляція між стресом і дотриманням дієти, також високий рівень стресу пов'язаний з високим рівнем глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) (6). Одне дослідження показало, що опікуни вдвічі частіше не відвідували медичної консультації у попередньому році, коли вони справді потребували цього (7).

Все частіше бабусі і дідусі беруть участь у певних регулярних завданнях по догляду за онуками, а також допомагають своїм дітям (8). Існує кілька досліджень, які навіть з обмеженнями погоджуються з тим, що бабусі і дідусі, яким доводиться виконувати роль виховання своїх онуків, страждають на більші фізичні та психічні проблеми (9) Суперечливі почуття виявляються у них і при догляді за онуками, оскільки вони знаходять задоволення від догляду за ними, навіть якщо ці дії породжують проблеми зі здоров’ям, стрес, дратівливість і часто мають більш агресивний характер (10). На додаток до фізичних та емоційних наслідків догляду та підвищеного ризику розвитку захворювань, доглядачі рідше звертаються до власних потреб у здоров'ї (11).

Cathron et at. (12) виявили, що бабусі та дідусі, які доглядали за своїми онуками, мали клінічно значущі відмінності як у глікозильованому гемоглобіні, так і в систолічному та діастолічному артеріальному тиску, які були вищими, ніж у тих, хто не займається опікою. Стрес, який є другорядним для обов’язків по догляду, може підвищити рівень глюкози та артеріального тиску (12,13). Догляд залежить від віку, молодші бабусі та дідусі проводять значно більше часу під безпосереднім доглядом за дітьми, і це призводить до вищих показників стресу. Крім того, якщо ці бабусі та дідусі все ще активні на роботі, вони відчувають вищий рівень діастолічного артеріального тиску (14).

Догляд за залежними людьми також несе велике навантаження і впливає на соціальну, психологічну, емоційну та професійну сферу, а також на стан здоров'я в цілому і може вплинути на якість життя пацієнта та самого вихователя (15). Близько 30% опікунів, які перебувають на утриманні, вважають, що їхнє здоров'я погіршилось через надання ними допомоги (15). Інше дослідження повідомляє, що 50% тих, хто доглядає, вважали, що догляд має негативні наслідки для власного здоров'я (16).

Дедалі більше бабусь і дідусів повинні піклуватися про своїх онуків, і все більше стає залежних людей через збільшення тривалості життя та тривалості життя (17). Оскільки бабусі та дідусі беруть на себе більше відповідальності в ролі опікуна, необхідні додаткові дослідження, щоб вивчити їх вплив на здоров'я від цих ролей (14). Догляд відіграє провідну роль у догляді за хронічними захворюваннями, такими як СД. Ось чому це дослідження має намір додати докази ваги ролі вихователя, зокрема в цих двох аспектах, опікунів онуків або тендітних або залежних людей та їх наслідків.

Це вважається пріоритетною компетенцією сімейних та громадських сестер "Визначити потреби в охороні здоров'я населення та забезпечити правильну реакцію на догляд за медичними послугами для громадян у будь-якій обстановці (центр охорони здоров'я, будинок, школа, місце роботи)". (18). Контроль хронічних захворювань є однією з основних функцій медсестри первинної ланки медичного обслуговування (19).

Керівництво дослідницької групи з діабету в первинній медичній допомозі рекомендує гомогенізувати допомогу хворим на цукровий діабет з Первинної медичної допомоги та просувати комплексний підхід до пацієнта з ДМ2 як пацієнта з багатофакторним ризиком, що вимагає глобального підходу (20). Американська діабетична асоціація також рекомендує оцінювати супутні захворювання, такі як тривожність, в контексті комплексної оцінки здоров'я, орієнтованої на пацієнта, оскільки це може ускладнити лікування захворювання (21).

Загальною метою цього дослідження було визначити, чи впливає стан їхнього основного доглядача на неміцну/залежну особу чи няні онуків у людей із цукровим діабетом 2 типу в напівсільській місцевості, на їхні контрольні значення (HbA1c, артеріальний тиск, артеріальний тиск, індекс маси тіла –BMI– та дотримання дієти).

Метод

Описове дослідження поперечного перерізу, проведене в Балагері, напівсільському районі базової охорони здоров’я (АБС) в провінції Ллеїда (Каталонія), в якому брали участь 27 461 особа протягом місяців лютого та березня 2017 року.

Людям, яким призначено цей АБС, були включені такі критерії: вік старше 14 років з діагнозом ДМ2: МКБ-10 Е11 (22), виконаний принаймні за рік до початку дослідження (n = 2269).

Пацієнти, які проходили лікування за програмою домашньої допомоги (МКБ-10: Z74), та ті, хто потрапляв до пенітенціарних установ, інтернатних або соціальних центрів (МКБ-10: Z59.3), були виключені (22).

Проведено стратифіковану вибірку одноступеневими кластерами. У досліджуваному АБС знаходиться 19 контингентів дорослих (відділення базового догляду, співвідношення 1 медсестра: 1 лікар), дев’ять сільських та десять міських, які були стратифіковані за трьома профілями населення:

  • Страт А: п’ять міських контингентів з більшою кількістю молодих людей та іммігрантським населенням, ніж у середньому по АБС та Каталонії, загалом 563 людини з ДМ2.
  • Страт В: п’ять міських контингентів із схемою розподілу, подібною до середньої для АБС та Каталонії, загалом 850 людей із ДМ2.
  • Страт С: дев’ять менших сільських контингентів із більшим старінням, ніж у середньому за АБС та Каталонією, із загальною кількістю 856 людей із ДМ2.

Чотири цілі контингенти були випадковим чином обрані з кожного прошарку: 342 людини з прошарку А, 616 з прошарку В і 192 з прошарку С, залишивши обсяг вибірки 1150 осіб.

Розглядались такі залежні змінні:

  • Артеріальний тиск: на основі останнього зафіксованого значення систолічного (SAT) та діастолічного (TAD) артеріального тиску. SAD ≥ 140 та SAD ≥ 90 вважалися поганим контролем (23).
  • Стан ваги: ​​на основі останнього зафіксованого значення індексу маси тіла (ІМТ). Було віднесено до категорії: недостатня вага (1-й приз за цю роботу.