зміна

  • Предмети
  • Резюме
  • Передумови:
  • Цілі:
  • Методи:
  • Результати:
  • Висновки:
  • Вступ
  • Результати
  • Вага тіла дитини та ІМТ дорослих
  • Збільшення ваги дитини та ІМТ дорослих
  • ІМТ дитини та ІМТ дорослих
  • Обговорення
  • Додаткова інформація
  • Файли PDF
  • Додаткова таблиця 1
  • Додаткова таблиця 2
  • Додаткова інформація

Предмети

  • Індекс маси тіла
  • Ожиріння
  • Педіатрія

Резюме

Передумови:

Вага та збільшення ваги у дитинстві пов'язані з пізнім ожирінням, але невідомо, чи змінюється сила асоціацій протягом дитячого періоду.

Цілі:

Наші цілі полягали у визначенні періоду дитинства, коли зміна ваги тіла найсильніше асоціюється з індексом маси тіла (ІМТ) дорослих, а також ступінь опосередкованості цих асоціацій у дитинстві за допомогою ІМТ дитинства.

Методи:

Копенгагенська перинатальна когорта, в якій спостерігали за учасниками від народження до 42 років, надавала інформацію про вагу в 12 місяців та ІМТ у 42 роки для 1633 осіб. Інформація про вагу при народженні, 2 тижні, 1, 2, 3, 4 та 6 місяців була отримана із записів відвідувачів медичних закладів, а інформація про ІМТ у віці 7 та 13 років - із медичних карт школи. Асоціації показників стандартної девіації ваги дитини та набору ваги (SDS) з BMI-SDS для дорослих аналізували за допомогою множинної лінійної регресії та аналізу шляху.

Результати:

Більш високі ваги SDS у всіх віках від народження до 12 місяців були пов'язані з вищим показником ІМТ у 42 роки (коефіцієнти регресії 0,08-0,12). Збільшення маси тіла у немовлят було пов'язане з вищим ІМТ-SDS у 42 роки лише між народженням та 3 місяцями (0,09, 95% довірчих інтервалів (ДІ) 0,04, 0,15), зумовлене зв'язком між 2 та 3 місяцями (0,12, 95% ДІ 0, 04, 0, 20). Останній був частково опосередкований задньою ІМТ при аналізі шляхів. Приріст ваги у дітей-SDS між 3 та 12 місяцями не асоціювався з вищим ІМТ-SDS у 42 роки.

Висновки:

Швидший приріст ваги протягом перших 3-х місяців дитинства був пов'язаний із збільшенням ІМТ у дорослих, хоча і не постійно щомісячно. ІМТ у дорослих більш чутливий до збільшення ваги в ранньому дитинстві, ніж у пізнішому дитинстві, але не особливо в перший місяць життя.

Вступ

Немовлята та маленькі діти не звільняються від епідемії ожиріння 1, 2, 3 та все більше і більше уваги приділяється можливим стратегіям профілактики, починаючи з цього періоду. 4, 5 Отже, краще розуміння причин виникнення ожиріння є важливим для прийняття рішень щодо профілактичних та лікувальних ініціатив.

Відповідно до гіпотези прискорення росту, швидкий постнатальний ріст «програмує» компоненти метаболічного синдрому, включаючи ожиріння. 6 Швидкий набір ваги у дитинстві пов’язаний із підвищеним ризиком ожиріння у дитинстві та у зрілому віці. 7, 8, 9, 10, 11 Немовлята на грудному вигодовуванні, як правило, худші у віці 12 місяців, ніж діти на штучному вигодовуванні, а грудне вигодовування та пізнє введення прикорму вважаються захисними ефектами від подальшого ожиріння. 13, 14 Залишається невизначеним, чи змінює годування немовлят зв'язок між моделлю зростання немовляти та ризиком ожиріння. 15, 16

Збільшення доказів свідчить про те, що збільшення ваги протягом перших 6 місяців життя особливо передбачає пізніше ожиріння. 17 Ми показали, що збільшення ваги немовлят з першого місяця життя було пов'язане з ожирінням у дітей. 18 Крім того, збільшення ваги немовлят за перші 3, 4 або 5 місяців було пов’язане з індексом маси тіла (ІМТ, кг м −2) та ожирінням у зрілому віці. 19, 20, 21, 22, 23, 24 Однак невідомо, чи існує віковий період, який має особливо сильний зв’язок між збільшенням ваги в дитинстві та ІМТ у зрілому віці, і чи ефект від збільшення ваги немовляти повністю опосередкований ІМТ немовляти. 20, 22, 24, 25 Завданням цього дослідження було визначити період дитинства, коли зміни маси тіла найсильніше асоціюються з ІМТ дорослих. Крім того, ми хотіли вивчити, чи ці асоціації були повністю опосередковані наслідками ІМТ у дітей чи мали прямий вплив на ІМТ дорослих.

Результати

Немовлята, яких не відстежували за IHVR, мали дещо меншу вагу при народженні та нижчий ІМТ у 42 роки, але мали однакову вагу у 12 місяців та ІМТ у грудному віці, ніж ті, кого відстежували (Додаткові таблиці S1 та S2). Порівняно з людьми з КПК, включеними у дослідження, учасники, яких виключили через брак інформації, походили з домогосподарств із нижчим соціально-економічним статусом і були на грудному вигодовуванні протягом коротших періодів. Однак вони не відрізнялися за вагою при народженні, поширеністю передчасних пологів або вагою протягом дитинства від тих, які були включені в дослідження (Додаткові таблиці S3 та S4).

Більшість матерів були одруженими, і мало хто страждав ожирінням до того, як завагітніти (табл. 1). Більше 60% немовлят були переважно на грудному вигодовуванні у віці 2 тижнів, але кількість знизилася до 9% у віці 4 місяців (табл. 2). У віці 3 і 6 місяців 25 і 11% немовлят були на грудному вигодовуванні відповідно. Протягом перших 3 місяців після народження 16% були введені на годування з ложки. Одна одиниця набору ваги-SDS збільшувалася з віком та з більш тривалим періодом спостереження; відповідало 0,2 кг від народження до 2 тижнів та 2,3 кг у віці від 6 до 12 місяців (Таблиця 2).

Повний розмір таблиці

Повний розмір таблиці

Вага тіла дитини та ІМТ дорослих

Вік матері при народженні, співвідношення, сімейний стан, куріння під час вагітності, годування груддю та вік на початку годування ложкою змінили оцінки ваги ІМТ-SDS за 42 роки менш ніж на 10% і не були включені в модель. Пристосування до занять батьків, соціального класу батьків та освіти годувальника, самостійно чи разом, дало подібні результати. Тому було включено лише соціальний клас батьків, який мав найбільш повні дані з трьох.

Вага SDS у кожному віці від народження до 12 місяців був позитивно пов'язаний з ІМТ-SDS у 42 роки (рис. 2). Пристосування до соціального класу батьків, ІМТ до вагітності, збільшення ваги вагітності та передчасні пологи послаблювали силу асоціацій, однак асоціації залишалися значними та були досить постійними з народження до 12-місячного віку. За одиницю збільшення ваги дитини-SDS, ІМТ-SDS у віці 42 років збільшувався на 0,08-0,12 SDS. Взаємодії між вагою немовляти та передчасними пологами, годуванням груддю та віком на початку годування ложкою не виявлено. Повний аналіз випадків показав фактично ті самі результати, що і основні аналізи, але базувався на меншій вибірці і, отже, мав більш широкі ДІ.

ІМТ у 42 роки на основі ваги у кожному віці від народження до 12 місяців. Цифра ілюструє β ± 95% ДІ для двовимірних асоціацій між вагою SDS у кожному віці в період немовляти та BMI-SDS у 42 роки. Відкриті трикутники (Δ) - це оцінки, скориговані на підлогу та вік у вимірах дитини. Закриті трикутники (▴) коригуються для статі, віку з урахуванням немовляти, соціального класу батьків, ІМТ до вагітності, збільшення ваги вагітності та передчасних пологів. Кількість особин, включених від народження до 12 місяців, становила 1633, 1296, 1459, 1450, 1390, 1411, 1408 та 713 відповідно.

Повнорозмірне зображення

Збільшення ваги дитини та ІМТ дорослих

З урахуванням минулої та теперішньої ваги протягом дитинства були виявлені невеликі позитивні та зворотні зв'язки між збільшенням ваги-SDS у період від народження до 3-місячного віку та ІМТ у дорослих (рис. 3). Приріст ваги у віці від 3 до 12 місяців мав незначний вплив на ІМТ-SDS у 42 роки. Коригування для коваріатів послаблювало результати лише незначно.

Графік життєвого шляху аналізу шляху, що показує оцінки загального ефекту для зв'язку між збільшенням ваги немовлят, індексом маси тіла немовляти та індексом маси тіла дорослих. Цифра ілюструє β ± 95% ДІ для ІМТ-SDS у 42 роки для збільшення маси тіла-SDS від народження до 12 місяців або ІМТ-SDS у 7 та 13 років (n = 1633). Відкриті кола (○) - це оцінки, скориговані для статі та віку в мірі дитини. Заповнені кола (•) пристосовані до статі, віку з урахуванням дитини, соціального класу батьків, ІМТ до вагітності, збільшення ваги вагітності та передчасних пологів. Сумарні ефекти включають можливі побічні ефекти, опосередковані майбутніми розмірами тіла та прямими ефектами.

Повнорозмірне зображення

У моделі, скоригованій для соціального класу, статі, передчасних пологів, ІМТ матері до настання вагітності та збільшення маси тіла вагітними у матері, лише збільшення маси тіла у віці від 2 до 3 місяців суттєво асоціювалось із ІМТ-SDS у 42 роки (коефіцієнт регресії для збільшення маси тіла - SDS, 0,12 (95% ДІ: 0,04, 0,20)). Дитина, яка набрала на 1 сд (0,4 кг) більшої ваги у віці від 2 до 3 місяців, ніж інша дитина, мала б ІМТ на 0,55 кг м −2 у 42 роки (0,12 × 4,6 кг м −2 (сд для ІМТ 42 роки ))). Прямий ефект збільшення маси тіла-SDS від 2 до 3 місяців вдвічі перевищував непрямий ефект (таблиця 3). Це означає, що лише 34% асоціації були опосередковані пізнішими розмірами тіла в дитинстві або дитинстві.

Повний розмір таблиці

Для кожної одиниці збільшення ваги дитини-SDS за період від народження до 3-місячного віку ІМТ-SDS у 42 роки був на 0,09 SDS вище (95% ДІ: 0,04, 0,15).

Грудне вигодовування зменшувало ефект збільшення маси тіла SDS у віці від 2 до 3 місяців, але не впливало на збільшення маси тіла SDS у будь-який інший віковий період протягом дитинства (Додаткова примітка 1). Не було виявлено взаємодії між збільшенням ваги та віком при введенні ложки.

ІМТ дитини та ІМТ дорослих

Враховуючи попередню масу тіла, ІМТ-SDS у 7 та 13 років мали, як очікувалося, найбільший вплив на ІМТ дорослих (Таблиця 3).

Обговорення

Ми показуємо, що важче в будь-якому віці від народження до 12 місяців було пов’язано з вищим ІМТ у зрілому віці. Крім того, при коригуванні поточної ваги в грудному віці більш швидкий набір ваги у немовлят лише протягом перших 3 місяців життя був пов’язаний із збільшенням ІМТ у дорослих, а протягом перших 3 місяців швидкий набір ваги лише у віці від 2 до 3 місяців позитивно асоціювався з вищим ІМТ у зрілому віці. Крім того, не було чіткої щомісячної закономірності щодо міцності асоціацій між високим збільшенням ваги немовлят та ІМТ дорослих. Отже, наші результати підтверджують гіпотезу, що ІМТ у дорослих є більш чутливим до високого набору ваги протягом перших 3 місяців життя, ніж до високого набору ваги пізніше в дитинстві, але не конкретно в перші 2 місяці життя. Ефекти були послаблені, але не повністю пояснені асоціаціями з ІМТ до вагітності, збільшенням ваги вагітності та передчасними пологами.

Мало хто з дослідників зміг повідомити про наслідки збільшення ваги немовлят у різні періоди дитинства на ІМТ дорослих у популяції, що вигодовується грудьми. Інші дослідження показали, що збільшення ваги вже в перші 3, 4 або 5 місяців життя було пов’язане з ІМТ та надмірною вагою в зрілому віці. 19, 20, 21, 22, 23, 24 Наші висновки підтверджують це, показуючи, що збільшення ваги від народження до 3-місячного віку асоціюється з ІМТ у дорослих, тоді як збільшення ваги від 3 до 12 місяців цього не було, і уточнили їх шляхом показує, що збільшення ваги немовлят протягом будь-якого місячного періоду не здавалося особливо важливим для ІМТ дорослих.

Використані статистичні методи - це сила нашого дослідження. Аналіз шляху та збільшення ваги SDS, які мають набагато нижчі співвідношення, ніж показники ваги, зменшили проблеми колінеарності. Крім того, аналіз шляху дозволив використовувати дані учасників з деякими відсутніми значеннями (наприклад, ІМТ дитини), проводив оцінки з більшою точністю, ніж стандартні регресійні моделі, і дозволяв відокремити зв'язок збільшення ваги дитини з ІМТ. дорослий в асоціації, опосередкованій через ІМТ дитинства та незалежній.

Ожиріння матері асоціюється з поганими показниками лактації 48, 49, 50, збільшення ваги немовлят 48 та ожирінням дітей 51, 52, і тому є потенційним фактором, який визначає зв'язок між високим збільшенням ваги немовлят та заднім ІМТ. Відповідно до результатів інших досліджень, коригування соціально-економічного статусу батьків, ІМТ матері до вагітності, збільшення ваги вагітності та передчасні пологи послаблювали результати цього дослідження. ІМТ матері перед вагітністю та збільшення маси тіла під час вагітності є потенційно модифікуючими факторами, але вони не повністю пояснили ці асоціації. Крім того, коригування цих факторів може представляти собою надмірне встановлення справжніх асоціацій, оскільки вплив цих факторів може частково опосередковуватися зростанням у дитячому віці, тобто швидкий набір ваги в дитячому віці може частково пояснити збільшення ваги. Ризик ожиріння, пов'язаний з цими фактори. 10

Вплив високого приросту ваги новонароджених на ІМТ дорослих змінювався за рахунок режиму годування немовлят лише у віці від 2 до 3 місяців, що могло бути помилково позитивним результатом через багаторазові тести. На момент народження когорти суміші з коров’ячого молока рекомендували дітям, які не годували грудьми. 33 Таким чином, ми припускаємо, що ефект раннього набору ваги серед немовлят, які припинили грудне вигодовування у віці 3 місяців, пов’язаний з високим споживанням білка домашніх сумішей. 53 Тривалість грудного вигодовування пов’язана з віком при введенні прикорму, але пристосування для цього не змінило сили асоціації. Важко визначити причинно-наслідковий напрямок між збільшенням ваги немовлят та годуванням немовлят 54, 55, а отже, і розділити ефект цих двох явищ. Можлива взаємодія між припиненням годування груддю через 3 місяці та збільшенням ваги немовлят вимагає подальшого дослідження. Якщо такі стосунки є для сьогоднішньої когорти, їхні терміни можуть настати пізніше, оскільки вони згодом припиняють годувати грудьми. 48

Цей аналіз обмежений низькою частотою та короткою тривалістю грудного вигодовування у цій когорті. Однак частка немовлят, які були частково вигодовані на грудному вигодовуванні до 6 місяців у цій когорті (11%), була в тому ж діапазоні, що і у немовлят США, народжених у 1991 році (20%). 56 Крім того, узагальнення результатів підтверджується вражаючою подібністю у співвідношенні шансів для ожиріння дорослих, пов’язаному із збільшенням ваги 1SDS від народження до 1 року (співвідношення шансів = 1,22 (95% ДІ: 0,97, 1,54) після корекції статі, результат вік і вага при народженні) у цій когорті та результати мета-аналізу на індивідуальному рівні, про який повідомляють Druet et al. 8; включали 20 924 особи, які народились між 1931 і 1985 роками, та надали індекс ймовірності ожиріння у дорослих 1,23 (95% ДІ: 1,16, 1,30). У сукупності результати цього дослідження можна узагальнити до сучасних груп населення з відносно низьким рівнем грудного вигодовування.

На закінчення ми показуємо, що наявність більшої ваги у будь-якому віці від народження до 12 місяців було пов’язано з вищим ІМТ у зрілому віці. При коригуванні поточної та попередньої ваги протягом дитинства лише збільшення ваги з народження до 3-місячного віку було пов'язане зі збільшенням ІМТ у дорослих. Загалом, не було чіткої щомісячної закономірності щодо сили цієї асоціації. ІМТ у дорослих більш чутливий до високого набору ваги в ранньому дитинстві, ніж у пізньому дитинстві, але не особливо в перші 2 місяці життя. Наші результати підтверджують важливість пошуку факторів, що визначають вагу та збільшення ваги у ранньому дитинстві. Майбутні дослідження повинні дослідити, чи триває грудне вигодовування та/або вік при введенні та складі прикорму, чи змінюють зв'язок між збільшенням ваги немовляти та подальшим ІМТ та чи застосовуються результати до прямих показників ожиріння.