Шанталь Лау: Вплив стресу на лактацію
Педіатрична клініка Північної Америки Том 48. No1, лютий 2001 р
Рисунок 1: Взаємодія матері та дитини щодо лактації
I. Основною метою лактації є забезпечення повноцінного харчування новонародженого. Як таке, лактація виступає як взаємодія попиту та пропозиції; чим вища потреба дитини, тим вище вироблення молока і довша тривалість лактації.
II. На лактацію впливає ставлення матері до того, чи хоче вона годувати дитину молоком.
III. Чи хоче мати мати почати годувати грудьми та доїти - це прояв її стосунків із дитиною. Позитивна взаємодія позитивно впливає на необхідність забезпечити дитину молоком. Однак негативний досвід швидко відокремлює пару, яка вигодовує грудне вигодовування, і може зупинити вироблення молока.
Фізіологія лактації під час стресу
Основними лактогенними гормонами, що беруть участь у синтезі та викиді молока, є пролактин, окситоцин, глюкокортикоїди та інсулін. Інші гормони також стимулюються лактацією, такі як опіати, лептин.
У чоловіків та жінок, що не годують, пролактин та окситоцин функціонують як гормони стресу, оскільки виділяються під час стресу.
Опіоїди мають захисну дію під час стресу, напр. індукована опіатами аналгезія, тому опіати можуть впливати на лактацію під час стресу.
Якщо недостатня лактація не пояснюється аномалією молочної залози, це зазвичай пояснюється стресом. Спостереження про те, що стрес негативно впливає на лактацію, ґрунтується на експериментах на тваринах.
Лактируючі тварини по-різному реагують на стрес, ніж нелактуючі тварини. Реакцією першого було зменшення страху, зниження фізіологічної реакції на стрес та підвищення агресивності, що пояснюється підвищенням рівня окситоцину. Однак окситоцин сприяє позитивній соціальній взаємодії та емоціям завдяки антистресовим ефектам на основі спостережень тварин і людини.
У койоті окситоцин позитивно впливає на взаємодію матері та дитини шляхом активації парасимпатичної нервової системи.
Вазопресин, який стимулює симпатичну нервову систему, пов’язаний із захисною поведінкою та підвищеною агресивністю.
Робоча гіпотеза: динамічна взаємодія окситоцину та вазопресину допомагає адаптувати соціальну поведінку до конкретних факторів навколишнього середовища - захищає пару, яка годує груддю.
Стрес впливає на лактацію людини, хоча клінічних досліджень, які б демонстрували пряму кореляцію, немає.
Мати недоношених та новонароджених у відділенні інтенсивної терапії є прийнятною клінічною моделлю для вивчення взаємодії між стресом та лактацією. Психологічні тести використовувались для вимірювання стресу, тривоги, депресії.
Рисунок 2: Основні фактори, пов’язані із взаємодією стресу та лактації, та шлях цих наслідків
Безперервна стрілка: стимулюючий ефект, пунктирна стрілка: інгібуючий ефект
AP: передній гіпофіз - передній гіпофіз, PP: задній гіпофіз - задній гіпофіз
МС: синтез молока, МЕ: викид молока
NE: норадреналін, норадреналін
SNS: симпатична нервова система
ЕПІ: адреналін, адреналін
На рисунку 2 показано основні фактори, пов’язані з взаємодією стресу та лактації.
Дослідження на тваринах показують, що стрес може пригнічувати лактацію шляхом безпосереднього пригнічення секреції пролактину та окситоцину або безпосереднього впливу на відповідні ділянки центральної нервової системи.
Дослідження показали, що периферичне гальмування виведення молока відбувається через симпато-адреномедулярну систему, і що його механізмом дії, ймовірно, є звуження судин на рівні молочних залоз, стимуляція клітин міопетелію молочної залози або підвищений тонус проток в молочній залозі.
3. Рисунок: Потенційний вплив гострого стресу на синтез молока та його виділення
4. Рисунок: Вплив тривалого стресу на синтез молока та його виділення
Вплив стресу на лактацію є складним.
Залежно від тривалості стресу та його впливу на різні сфери анатомії, це може спричинити зменшення синтезу молока та виділення молока.
Якщо гострий стрес гальмує синтез молока, ефект затримується лише на 8–12 год, тоді як якщо гострий стрес спричиняє гальмування виділення молока, кількість молока негайно зменшується. Зниження секреції молока викликане зниженням рівня окситоцину або активацією центральної та периферичної симпатичної нервової системи. У випадку останнього механізму дії кількість молока зменшується лише на короткий час, оскільки на синтез молока це не впливає.
Якщо гострий стрес також впливає на синтез молока і вироблення молока, відбувається швидке і тривале зменшення кількості молока.
Якщо стрес тривалий і стримує синтез молока, зменшення кількості молока спричинене зменшенням виробництва молока. Тривалий стрес, який запобігає виснаженню молока в грудях за рахунок зменшення секреції молока, також зменшить синтез молока через ФІЛ (інгібітор зворотного зв'язку лактації).
Оскільки тривалість стресу та спосіб його роботи різняться, важко до кінця зрозуміти вплив стресу на лактацію людини.
Наприклад, якщо матері, які годують груддю, під час грудного вигодовування рахують у голові або піддаються інтенсивному шуму, індукована грудним вигодовуванням секреція окситоцину зменшується, але це не впливає на рівень пролактину, що циркулює, або секрецію молока. Аеробні вправи 4-5 разів на тиждень протягом 12 тижнів, починаючи з 6-8 тижнів після пологів, не впливали на рівень пролактину та лактацію.
Регуляція поведінки матері, ймовірно, локалізована в преоптичній ділянці гіпоталамуса. Поведінка матері «ініціюється» гормональними ефектами, головним чином роль відіграють пролактин та окситоцин. Залежно від виду, ці гормони не потрібні для підтримки поведінки матері після її початку.
Материнську поведінку людини важче вивчити, ніж у тварин, оскільки поведінка матері у тварин є чітко визначеною, запрограмованою формою поведінки.
Додатковою складністю є те, що на поведінку матері матері може впливати ряд генів, розташованих у різних хромосомах.
Лактація - це функція, що визначається принципом "попиту та пропозиції", якщо немає анатомічної чи фізіологічної різниці.
Ставлення матері до грудного вигодовування можна розділити на 3 категорії, пор. в текстовому полі внизу.
Роль матері та немовляти в лактаційній недостатності
- Анатомія
- типи бруньок
- недостатній запас молочних залоз
- Фізіологія
- гормональна недостатність
- Здоров'я
- Ставлення
- майстерність у грудному вигодовуванні
- самовпевненість
- Спосіб життя
- Знання переваг грудного вигодовування/грудного молока
- Соціальна підтримка сім'ї, друзів, лікаря
- Стрес
- тривожність
- депресія
- зіткнення на грудному вигодовуванні
- Здоров'я
- передчасні пологи
- захворювання
- госпіталізація
- Харчові труднощі
- складність грудного вигодовування
- незрілий механізм всмоктування
- труднощі з координацією смоктання-ковтання-дихання
- Тривале розставання матері та дитини
- Невідповідне середовище для матері та новонародженого
Адекватний ріст і розвиток новонародженого вимагає не тільки правильного харчування, а й адекватної психосоціальної підтримки.
Клінічні втручання
Оскільки ми точно не знаємо взаємодії між стресом та лактацією, можливості клінічного втручання обмежені.
- збільшити частоту годування груддю, доїння, масажу грудей
- лактагогічні препарати, напр. Метоклопрамід
- трав'яні чаї - механізм їх дії невідомий
- Прослуховування міорелаксанта та касети для зняття стресу
- Журналювання
- Гіпноз
- Голковколювання?
Підтримка цілісності пари матері та дитини
- Догляд за кенгуру (шкіра до шкіри)
- NIDCAP
- Ініціатива лікарні, прихильна до дитини