телефонного

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Глобальна медсестра

версія В он-лайн В ISSN 1695-6141

Хворий glob.В т.17В No.51В МурсіяВ Лип.В 2018 В EpubВ 01 липня 2018

http://dx.doi.org/10.6018/eglobal.17.3.286281В

Вплив телефонного спостереження на прихильність до лікування у пацієнтів із серцевою недостатністю

1 доцент. Факультет медсестер, Університет Понтифіції Яверіана. Богот, Колумбія. [email protected]

2 Медсестра-координатор. Клініка серцевої недостатності. Університетська лікарня Сан-Ігнасіо. Богот, Колумбія

3 Медсестра. Відділення інтенсивної терапії, лікарня Університету Сан Ігнасіо. Богот, Колумбія

Визначити вплив телефонного спостереження на рівні дотримання фармакологічного та нефармакологічного лікування у пацієнтів, які відвідують програму серцевої недостатності четвертого рівня закладу медичної допомоги.

Пацієнтів з телефонним спостереженням, як правило, класифікували за рівнями більшої прихильності, ніж у контрольної групи (стор. 1. Середня вартість госпіталізації у пацієнта з серцевою недостатністю, який зазнав декомпенсації, становила 6 427 887 COP (SD 9 663 176), що становить найбільша частка річних витрат на захворювання (29,1%) 2. Основною причиною цих декомпенсацій було недостатнє дотримання 2 .

Дизайн, сукупність та обсяг вибірки

Втручання (контрольно-втручальна група)

Основним результатом стала зміна діапазонів для визначення рівня прихильності.

Рівні прихильності до фармакологічних та немедикаментозних методів лікування пацієнтів із серцевою недостатністю оцінювали за допомогою інструменту Оцінка поведінки прихильників до фармакологічного та нефармакологічного лікування у пацієнтів із серцевою недостатністю 9. Він складається з 10 доменів: довіра до медичного працівника, доступність медичних послуг, знання в галузі управління наркологією, прийняття захворювання, розпізнавання тривожних ознак та симптомів, соціальна підтримка, підтримка ваги, знання правильної дієти, фізичне активність та емоційний стан.

Прилад має шкалу відповіді типу Лікерта з чотирма варіантами відповіді, де один (ніколи чи взагалі) означає найнижче значення прихильності, а чотири (багато або завжди) найвище. Мінімальне загальне значення, яке міг отримати пацієнт, становило 30, а максимальне - 120 балів. Неприхильним пацієнтом вважали пацієнта з оцінкою від 30 до 55; погане дотримання, від 56 до 80; часто дотримується, між 81 і 105, і дотримується між 106 і 120. Він має індекс надійності 0,7213, що вважається адекватним 9. Крім того, була використана додаткова карта, яка містила соціально-демографічні змінні (вік, стать, сімейний стан, освіта, професія, вихователь) та відповідні та відповідні клініки прихильності до лікування (етіологія, супутня патологія, фракція викиду, час діагностики та постійність у клініка серцевої недостатності).

План аналізу

У період з листопада 2014 року по січень 2015 року в установі четвертого рівня пройшли обстеження 120 амбулаторних пацієнтів з діагнозом МВ. З усіх обстежених пацієнтів 63 (52,5%) відповідали критеріям включення. 57 пацієнтів, які відповідають вимогам (47,5%), були виключені через: втрату слуху, відсутність стаціонарного або мобільного телефону, участь у дослідженні перед трансплантацією та не згоду брати участь у дослідженні. Загалом було рандомізовано 63 пацієнта: 29 у групу втручання та 34 у групу контролю. Два пацієнти контрольної групи померли за місяць до початку втручання.

Соціодемографічні та клінічні змінні учасників

Соціодемографічні та клінічні змінні учасників групи втручання та контролю представлені в таблиці 1. Безперервні змінні не мали гауссового розподілу і були зведені до медіани.

Таблиця 1В Характеристики (соціодемографічні та клінічні) (n = 63) В

Джерело: Дані, отримані в результаті досліджень

Первинний результат: вплив телефонного спостереження на рівень прихильності в групі контролю та втручання

Джерело: Власна розробка

Таблиця 3В Результати логістичної регресії за квантилями для оцінок прихильності до лікування як функції відведення та інших змінних В

Джерело: Власна розробка

Під час багатовимірного аналізу було встановлено, що існувала взаємодія між часом вимірювання та телефонним спостереженням. Пацієнти з нижчими процентилями розподілу (P10 - P25) мали зв'язок між втручанням та вищим показником прихильності через 12 місяців спостереження (P10: АБО 1,97 95% ДІ 1,27 - 3,04; P25: 1,68 95% ДІ 1,10 - 2,58). Подібна тенденція спостерігається через шість місяців після закінчення спостереження, але вона не досягає статистичної значущості (Р10: АБО 2,04 95% ДІ 0,61 - 6,80; Р25: 1,93 95% ДІ 0,59 - 6,35). У середині розподілу (P50 - P75) існувала зв'язок між втручанням та вищими показниками прихильності через 12 місяців (P50: АБО 2,23 95% ДІ 1,45 - 3,42; P75: АБО 1,81 95% ДІ 1,18 - 2,78) та Через 6 місяців після завершення (P50: АБО 3,47 95% ДІ 1,01 - 11,88; Р75: АБО 7,84 95% ДІ 2,96 -27,24). На 90-му процентилі існує сильний зв'язок між втручанням та показниками прихильності через шість місяців після телефонного спостереження (АБО 15,43 95% ДІ 4,27 - 55,75).

Рисунок 1В Опис доменів прихильності до лікування під час спостереження за телефономВ

Діаграма розподілу балів за доменами шкали прихильності між пацієнтами з телефонним спостереженням та контролем. ДО. Перед втручанням B. Дванадцять місяців спостереження. C. Через шість місяців після спостереження. Домен 1: довіра до професіонала (діапазон: 2-8); область 2: знання фармакологічного лікування (діапазон: 4-16); домен 3: доступність медичних послуг (діапазон: 3-12); домен 4: прийняти діагноз (4-16); Домен 5: розпізнає попереджувальні знаки (3-12); Домен 6: шукає зовнішнього підкріплення, щоб відповідати своїй поведінці (2-8); домен 7: підтримуйте свою вагу в належному діапазоні (4-6); Домен 8: знати рекомендовану дієту (4-8); Домен 9: виконувати фізичні навантаження (3-12); domain10: душевний стан (3-12).

Слід зазначити, що доменами в групі втручання, де при другому та третьому вимірах спостерігалася позитивна тенденція до покращення, були такі, що стосуються: підтримання ваги у рекомендованому діапазоні, виконання щоденних вправ, розпізнавання ознак тривоги та знання рекомендованого дієта. Поведінка вищезазначених доменів у контрольній групі показує, що з часом тенденція до зниження рівня прихильності до основних видів поведінки зменшує ймовірність декомпенсації.

Перед початком телефонного спостереження було встановлено, що більшість пацієнтів групи контролю та втручання часто були прихильниками. Цей результат може бути пов'язаний з тим, що рівень дотримання було виміряно за дуже короткий час після проходження навчальних занять, в результаті чого пацієнт отримував інформацію про тимчасову модифікацію деяких видів поведінки. Ця тимчасова модифікація поведінки недостатня, оскільки МВ є хворобою, яка займає все життя пацієнта і вимагає активної та відповідальної особи для догляду, здатної та навченої залишатися повністю прихильною до свого фармакологічного та нефармакологічного лікування, щоб зменшити ускладнень та поліпшення якості їх життя, тому необхідні середньо- та довгострокові спостереження. Постійне клінічне спостереження за хворими на МВ розглядається як рекомендація ІА у Європейському посібнику з лікування серцевої недостатності, 2016 15 .

Через дванадцять місяців після закінчення телефонного спостереження очевидно, що група втручання досягла статистичного та клінічного значення в рівнях прихильності пацієнтів із серцевою недостатністю. Цей результат збігається з результатами, виявленими Коміном 16, Рігелем 17, Ернєндесом 18, Домінго 19, Каяном 20, де вони вважають структурований моніторинг однією із стратегій телемоніторингу, що сприяє успішному переходу; покращує самообслуговування, прихильність до життя, якість життя та скорочує госпіталізацію. Подібним чином вони наголошують, що телемоніторинг повинен бути спрямований на населення з найвищим ризиком, наприклад, на пацієнтів зі зниженою фракцією викиду або які мали більше одного прийому на рік.

Визначено важливий аспект, який дозволяє пацієнтам бути прихильними з часом, оскільки вони високо оцінюють зміцнення знань, спокій та безпеку, що створюються медсестрами під час телефонного спостереження 25. Розширені знання про свою хворобу, яку пацієнт розвивав під час спостереження, розпізнавання ознак декомпенсації, своєчасне лікування та довірчі відносини з професіоналом дозволили підвищити їх внутрішню мотивацію і, таким чином, досягти прихильності.

Регресійна модель показала, що існує взаємозв'язок між втручанням (телефонне спостереження) та підтримкою поведінки прихильності залежно від часу, що є більш сильним у пацієнтів, які вступають у спостереження з рівнем прихильності, який становить 50-й процентиль. Цей результат Це може внаслідок того, що ці пацієнти тривали час зі своєю хворобою, вони мали більш депресивні фракції викиду, на відміну від пацієнтів, які мають менший процентиль прихильності, внаслідок чого їх досвід попереднього досвіду ризику через декомпенсацію досяг поведінки захист, спрямований на покращення самообслуговування. Це узгоджується з описаним Буйсвертом, де він підкреслює, що для досягнення високого рівня прихильності та підтримання його потрібно, щоб пацієнти усвідомили його суворість і виробили схему змін поведінки 26 .

Іншим аспектом нашого дослідження, який слід виділити, є області дотримання інструменту, які досягли значного поліпшення, таким чином досягнувши того, що пацієнти повністю дотримуються, і з часом результативність вправ, контроль ваги, дієта та ознаки тривоги, результат, який збігається з дослідженням Лупона та співавт. 27. Дослідження з'ясовує рівень прихильності 80% у цих самих доменах наприкінці телемоніторингу. Деякі дослідження показали, що ознаки контролю ваги та попереджувальні ознаки є моніторингом поведінки, а обмеження гідросолевого розчину - підтримка поведінки, що сприяє стабільності клінічного профілю 28 .

Приховування завдання, оскільки дослідники заздалегідь знали про втручання, на яке будуть призначені випробовувані.

Результати цього дослідження свідчать про те, що структуровані телефонні спостереження мали сприятливий вплив на досягнення та підтримку прихильності з часом. Необхідно спостерігати протягом 12 місяців, щоб поведінка могла зберігатися з часом. Такі змінні, як стать (чоловік), освіта (університет) та особа, що виховує, стають чинниками, які можуть сприяти дотриманню пацієнтів із серцевою недостатністю. Телефонне спостереження протягом 12 місяців стає більш ефективним втручанням для пацієнтів із рівнем прихильності в 50-му процентилі та для пацієнтів із 50-ти процентилем. < 50 se requiere un tiempo mayor de seguimiento.

1. Miró O. Оцінка знань та сприйняття підтримки захворювання у пацієнтів із серцевою недостатністю. Дослідження SOPICA в Іспанії. Преподобний клон. особливо 2016 рік; 216 (5): 237-247. [В Посилання]

3. Clark RA, Inglis SC, McAlister FA, Cleland JG, Stewart S. Телемоніторинг або структуровані програми телефонної підтримки для пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю: систематичний огляд та мета-аналіз. BMJ. 201; 334 (7600), 942. [В Посилання]

4. Рамачандран К, Хусайн Н, Майкхурі Р, Сет С, Відж А, Кумар М та ін. Вплив комплексної телефонної програми управління захворюваннями на якість життя пацієнтів із серцевою недостатністю. Національний медичний журнал Індії. 2007; 20 (2): 67-73. [В Посилання]

5. Паділла М. Телефонне спостереження за пацієнтами з серцевою недостатністю. Цілі Енферма. 2011 р .; 14 (3): 22-26 [В ПосиланняВ]

6. Dunagan C, Littenberg B, Ewald GA, Jones CA, Emery VB, Waterman BM, et al. Рандомізоване випробування медичної сестри, телефонної програми лікування хворих на серцеву недостатність. Картка J. зазнати невдачі. 2005; 11 (5): 358-65. [В Посилання]

7. Grancelli H. Програми лікування серцевої недостатності. Досвід дослідження DIAL. Преподобний Есп Кардіол. 2007; 60 (додаток 3): 15-22. [В Посилання]

8. Ларсон-Дан М. Модель телефонної практики медсестер для розширення ролей у континуумі медичної допомоги. ЙОНА. 2000; 30 (11): 519-523. [В Посилання]

9. Ачурі Д. Дійсність та надійність інструменту оцінки прихильності пацієнтів із серцевою недостатністю. Хворий глобус. 2012 р .; 11 (2): 1-7. [В Посилання]

11. Bottai M, Cai B, McKeown RE. Логістична квантильна регресія для обмежених результатів. Stat Med.2010; 29 (2): 309-17. [В Посилання]

12. R Core Team (2016). В: Мова та середовище для статистичних обчислень. R Фонд статистичних обчислень. Отримано з: https://www.R-project.org/ [В ПосиланняВ]

13. Торстен Х, Курт Х, Марк В.В., Ахім З. Впровадження класу пермутаційних тестів: Пакет монет. Журнал статистичного програмного забезпечення. 2008; 28 (8), 1-23. Отримано з: http://www.jstatsoft.org/v28/i08/ [В ПосиланняВ]

14. Geraci M. Змішані лінійні квантильні моделі: пакет lqmm для квантильної регресії Лапласа. Журнал статистичного програмного забезпечення. 2014; 57 (13), 1-29. Отримано з: http://www.jstatsoft.org/v57/i13/.8 [В ПосиланняВ]

15. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats A, et al. 2016 Керівництво ESC з діагностики та лікування гострої та хронічної серцевої недостатності. Преподобний esp. кардіол. 2016 рік; 69 (12), 1167-e1. [В Посилання]

16. Загальне J. Переходи допомоги між гострою та хронічною серцевою недостатністю: найважливіші кроки у розробці мультидисциплінарної моделі допомоги для запобігання повторній госпіталізації. Преподобний esp. кардіол. 2016 рік; 69: 951-61. [В Посилання]

17. Riegel B, Beverly C, Zoe K, LePetri B, Glaser D, Unger A. Вплив стандартизованого телефонного втручання медичного персоналу на використання ресурсів у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю. Архіви внутрішньої медицини. 2002; 162 (6): 705-712. [В Посилання]

18. HernÃndez-Pinzán C, Flırez-Flırez ML. Дотримання лікування при серцевій недостатності та інформаційно-комунікаційних технологій. Преподобний Коломб. кардіол. 2016. [В ПосиланняВ]

19. Домінго М. Неінвазивний телемоніторинг у амбулаторних хворих із серцевою недостатністю: вплив на кількість госпіталізацій, днів прийому та якість життя. Дослідження CARME (оцінка дистанційного управління CAtalan). Преподобний esp. кардіол. 2011 р .; 64 (4): 277-285. [В Посилання]

20. Caà ± Гn Montaà ± ez W, OrÃstegui Arenas M. Навчальні сестринські втручання в амбулаторних хворих із серцевою недостатністю. Хворий глобус. 2013; 12 (31): 52-67. [В Посилання]

21. Ferrante D, Maccia A, et al. Довгострокові результати після телефонного втручання при хронічній серцевій недостатності: DIAL (рандомізоване випробування телефонного втручання при хронічній серцевій недостатності). J Am Coll Cardiol. 2010 р .; 56 (5): 372-378. [В Посилання]

23. Lattimer V, Sassi F, George S, et al.: Аналіз витрат на телефонну консультацію медсестри у неробочий час первинної медичної допомоги: дані рандомізованого контрольованого дослідження. BMJ. 2000; 320: 1053-1057. [В Посилання]

24. Currell R, Urquart C, Wainwright P, Lewis R. Телемедицина проти догляду за пацієнтом: вплив на професійну практику та результати охорони здоров’я (огляд Кокрана). Лондон: Кокранівська бібліотека; 2001. [В Посилання]

26. Boisvert S, et al. Інтегративний огляд сестринських втручань, спрямованих на сприяння самообслуговуванню пацієнтів із серцевою недостатністю Латиноамериканський журнал медсестер. 2015 рік; 23 (4): 753-768. [В Посилання]

27. Lupón J та ін. Прогностичне значення слабкості та симптомів депресії у амбулаторних пацієнтів із серцевою недостатністю. Преподобний esp. кардіол. 2008; 61 (8): 835-842. [В Посилання]

30. Рохас Санчес Л.З., Ечеверра Корреа Л.Є., Камарго Фігера Ф.А. Дотримання фармакологічного та нефармакологічного лікування у пацієнтів із серцевою недостатністю. Хворий глобус. 2014; 13 (36): 1-19. [В Посилання]

31. Замбрано Р. та ін. Сприйняття дотримання методів лікування у пацієнтів із серцево-судинними факторами ризику. Преподобний фак. Nac. Salud PÃblica. 2012 р .; 30 (2): 163-174. [В Посилання]

32. Паттенден Дж. Ф., Робертс Х., Левін РЖП. Життя з серцевою недостатністю: перспективи пацієнта та опікуна. Eur.J. кардіоваскус. нурс. 2007; 6 (4): 273-279. [В Посилання]

Отримано: 06 березня 2017 р .; Затверджено: 27 травня 2017 р

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons