Хав'єр Товар | MADRID/EFE/GREGORIO DEL ROSARIO Понеділок, 10.02.2014
Ніхто не вимовляє цього оклику, коли бачить, як людина втрачає свідомість, ми просто кажемо, він знепритомнів! Хоча синкопе було б найбільш правильним словом для визначення дурня з медичної точки зору: вам погано, ваш зір помутніє, у вас паморочиться голова ... і ви прокидаєтеся через кілька хвилин спонтанно, за винятком катастрофи.
Щось подібне трапилося Маріно Перес Сегура, шістнадцятирічний студент з Мадрида. Він був посеред позашкільної роботи - уроку самооборони. Він щойно закінчив розминку м’язів і прямував до центру килимка, щоб отримати нові вказівки від своїх поліцейських моніторів.
“Я відчував втому і важко дихав. Тож ... Я подумав: я слухаю пояснення і сідаю, але зір затуманився, і я почав чути голоси своїх колег, ніби вони віддаляються від мене ... Більше нічого не пам’ятаю".
Маріно Перес впав. Він втратив свідомість, інцидент, що від 30 до 50 відсотків іспанців страждає або страждатиме протягом усього життя, і це майже напевно буде пов'язано з вазовагальною синкопе, одним з трьох типів синкопи, відомими в народі як ліпотімії і що особливо стосується молодих жінок без серцевих захворювань .
" нейромедіальна або вазовагальна синкопе це тимчасова втрата свідомості при спонтанному одужанні, яке не залишає наслідків і спричинене зменшенням мозкового кровотоку », - каже нам лікар Франциско Віванкос, служби неврології лікарні Університету Ла-Пас.
І чим пояснюється поява синкопе? Доктор Віванкос вказує на вегетативну нервову систему як на причину зменшення частоти серцебиття (брадикардія), так менше мозку надходить у мозок (гіпотонія). "Запаморочення і, часто, непритомність, особливо у пацієнтів, схильних до ненормального рефлексу, що виробляється різними тригерами, іноді дуже важко діагностувати".
Тепловий удар, сильний біль, стрес у переповненому торговому центрі, стрес, занепокоєння через робочу проблему або підвищений тиск у животі (занадто сильний кашель, тривале сечовипускання вночі або гострі зусилля) - найпоширеніші причини для запуску синкопе; традиційна недільна меса або колона солдат у формуванні, є одними з ідеальних місць, де можна впасти до ніг інших.
Маріно Перес прокинувся "щоками", за словами поліцейських, які були надзвичайно перелякані. Він втратив свідомість на кілька секунд, відчував судоми та «капав піт». Але досвід - це ступінь, і агенти підняли йому ноги, щоб його кров краще циркулювала. Вони також дали йому таблетки глюкози і вони допомогли йому сісти на лавку. Він видужав "чудово", незважаючи на те, що був дезорієнтованим.
Більшість із цих випадків потрапляють до лікарні швидкої допомоги. Лікар Ана Мартінес Вірто, заступник координатора цієї служби в Ла-Пасі, підтверджує, що «синкопе одна з двадцяти п’яти найбільш частих патологій в надзвичайних ситуаціях у медичних центрах ".
Для діагностики вазовагальної непритомності слід виключити кардіогенне або нейрогенне походження непритомності. Доктор Мартінес описує це:
Непритомність серцевого походження, що люди старше 65 або 70 років зазвичай страждають через фібриляції передсердь, серцевих захворювань або порушень серцевого ритму, це раптово, зазвичай не має продрому (рясне потовиділення, нудота, запаморочення тощо). Пацієнт не знає, що він знепритомнів, хоча одужання також відбувається спонтанно.
У синкопе нейронний, Втрата свідомості також раптова, але на відміну від інших двох типів непритомності, пацієнт при одужанні сонливий. Ви не дуже пробуджені, тому що у вас може бути інсульт, крововилив, судомний напад. Для відновлення потрібен час. Це те, що ми, лікарі, називаємо посткритичним пацієнтом.
Також синкопе може призвести до серйозних травм від падіння на землю. Як згадує підліток Маріно Перес: "якщо цього не станеться через килимки, я зіпсуюся". Стаж доктора Мартінеса в лікарні швидкої допомоги вказує на "удари в голову із крововиливами в мозок, ранами, синцями або серйозними переломами".
Що викликає непритомність?
Якщо анамнез (співбесіда та історія хворого) та медичні обстеження, проведені в лікарні швидкої допомоги, такі як огляд гіпоглікемія, вони не знімають усіх сумнівів, і синкопе повторюється, пізніше призначення проводиться у неврологічної групи. Як уточнює доктор Віванкос, це означає, що загальноприйняті заходи щодо мінімізації симптомів вазовагальної синкопе не дали результату: "Пийте більше рідини, приймайте більше солі під час їжі, носіть еластичні панчохи і, іноді, деякі ліки".
Це може бути так Зображення заповнювача Карлоса Круза Аранди, чоловік близько п'ятдесяти. Він почав падати в непритомність два роки тому: «Я почувався дуже сонним і втомленим, поки не впав, але нічого жорстокого. Я просто знепритомнів і все ». Карлос вважає, що це наслідок стресу, спричиненого економічною кризою; не дарма був власником транспортної компанії, якій довелося закритися після тисячі головних болів.
Вони провели нейрофізіологічне обстеження за допомогою енцефалограми для спостереження його біоелектричної активності в базальних умовах (відпочинок, голодування, сон, неспання тощо) і «вони нічого не виявили», для чого направили кардіолога для виключення проблем в серцево-судинній системі: анатомічні або функціональні патології. Там вони провели більше тестів, включаючи ехокардіограму та аналіз Холтера протягом тижня, щоб записати електричну активність його серця.
"Це може бути перший епізод серцевої проблеми або серйозної хвороби, або навіть перший прояв можливої раптової смерті в майбутньому", - говорить лікар. Хосе Луїс Меріно, Керівник відділу аритмій та роботизованої електрофізіології серця лікарні Ла-Пас.
«Якщо причина в серці, це тип синкопе, пов’язаний із захворюванням, або через серцеву проблему, таку як несправність клапана, або електричну проблему, через яку серце б’ється дуже повільно або дуже Швидко. Багато з цих непритомностей лікуються кардіостимулятор що уникають повільності або проводяться катетеризації для придушення ненормальної швидкості ».
До нахильних носилок
Але Карлос не знайшов патологій у своєму серці. Отже? ... Зараз настав час для дії: тест нахилу таблиці, «тест, який, на думку всіх, складається з того, що у пацієнта паморочиться голова, поки він не впаде на підлогу. І ніщо не знаходиться далі від реальності ", - каже нам кардіолог. Антоніо Ернандес Мадрид, лікарні Рамон-і-Кахаль у Мадриді.
Тест намагається відтворити ті самі умови а ортостатичний стрес контрольованим способом. "Це тест є найбільш близьким до остаточного діагнозу, незважаючи на те, що існують помилкові позитивні та помилкові негативні результати", - додає він.
Пацієнт, Карлос, лежить на каталці, а медсестра тримає його ремінцями, щоб запобігти падінню. Серія електродів накладаються на груди для оцінки частоти серцевих скорочень, а артеріальний тиск постійно контролюється. Крім того, внутрішньовенний катетер вводять в одну руку. Носилки нахиляються повільно, так що Карлос без особливих зусиль переходить з горизонтального положення у вертикальне положення від 60 до 80 градусів. Залишайтеся в цьому положенні від 20 до 30 хвилин з однією метою: "спостерігати коливання артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, що викликають продроми ... та синкопе".
Нічого. Карлос повідомляє лікаря про свої відчуття ... ні одного симптому. І оскільки він не відчуває "навіть запаморочення", він переходить до другої фази, яка триває від десяти до двадцяти хвилин. Медсестра дає Карлосу ліки для посилення ефекту, і коли таблетка розплавляється під язиком ... "Я відчуваю, що у мене багато крові в голові, але нічого іншого", говорить Карлос, дещо розчарований.
Тест закінчується. Це було негативно: " Іноді нейромедіаторна синкопа не діагностується, і ми не знаємо чому“, Висвітлює лікар. Карлос із посмішкою повертається до буденної вертикальності. "Мене просто турбує непритомність під час альпінізму, оскільки лікарі не бачать ознак проблем із серцем або нейронами".
Однак кардіолог професійний. Не виключає аритмії серцеві захворювання або нейродегенеративні захворювання, такі як паркінсон. Ернандес Мадрид повертає справу неврологу Карлосу із його рекомендаціями, серед іншого, "пристрій без проводів, який імплантується в грудну клітку для контролю серця протягом двох років".
Тим часом слід уникати основних пускових механізмів вазовагальної непритомності: стрес, що може змусити все крутитися, ніби пливе в бурхливому морі; або тепло, це викликає скупчення крові в ногах, що може змусити вас, наприклад, лягти на підлогу пляжного бару, на спину і підперши ноги на стілець, чекаючи доброго самарянина, зазвичай офіціанта, принесіть вам солі.