ваги

  • Резюме
  • Передумови та цілі:
  • Методи:
  • Результати:
  • Висновки:
  • Вступ
  • Матеріали і методи
  • Анкета якості життя
  • Анкетування ваги та побічні ефекти
  • Аналітичні процедури
  • Результати
  • Загальні результати втрати ваги
  • Загальні результати якості життя
  • Втрата ваги приводить до чотирьох підгруп.
  • Якість життя має чотири підгрупи
  • Побічні ефекти з боку травлення
  • Зв'язок між втратою ваги та якістю життя
  • Багатовимірний аналіз
  • Обговорення
  • Завершення

Резюме

Передумови та цілі:

Довготривала оцінка баріатричної хірургії повинна включати вимірювання якості життя.

Методи:

Якість життя (QoL) оцінювали за допомогою оригінальної анкети Мурехеда-Ардельта для 200 пацієнтів, прооперованих від масивного ожиріння в одному центрі в період з 1994 по 2003 рр. Якість життя та фізичні дані були отримані за допомогою ретроспективної поштової анкети. Хірургічними процедурами були гастропластика вертикальної стрічки Мейсона (VBGM) та регульована стрічка шлунка (AGB) у 61% та 39% пацієнтів відповідно. Метою дослідження було оцінити результати харчування та якість життя відповідно до процедури.

Результати:

Загалом індекс маси тіла (ІМТ) зменшився з 50 ± 8 кг/м 2 до операції до 35,2 ± 7,5 кг/м 2 на момент опитування. Відсоток втрати ваги становив 28,8 ± 12,2%. У групі, яка отримувала VBGM, середня початкова вага (P = 0,003) та відсоток втрати ваги (P 2) і 12,4% страждають ожирінням (ІМТ ~ 30 кг/м 2) порівняно з 11,3% у 2003 році. збільшився з 0,6 до 0,8% населення за останні 3 роки у Франції.

Екстремальне ожиріння (ІМТ> 40 кг/м 2) вимагає мультидисциплінарного підходу, де хірургічне втручання відіграє все більшу роль. Різні типи баріатричної хірургії передбачають різні обмеження (тобто обмеження їжі та побічні ефекти з боку травлення) та наслідки для пацієнтів. Оцінка результатів цих хірургічних методів лікування повинна базуватися як на об'єктивних даних, таких як втрата ваги або поліпшення супутньої патології, так і на суб'єктивних даних, таких як якість життя (Butler et al., 1999; Ballantyne, 2003). Тому метою цього дослідження було оцінити зміни в якості життя після втрати ваги, спричиненої баріатричною хірургією, у великої групи пацієнтів.

Матеріали і методи

Анкета якості життя

Анкетування ваги та побічні ефекти

Інша анкета, розіслана пацієнтам, містила запитання щодо їх ваги до операції та ваги на момент опитування. Пацієнтів також запитували, чи мали вони під час опитування розлади травлення, такі як нудота або блювота.

Аналітичні процедури

Підгрупи пацієнтів апріорі були визначені для характеристики дуже короткого (від 3 місяців до 1 року), короткочасного (1–2 роки), середнього (2–5 років) та довгострокового (5–10, 5 років) результатів якості життя ).

Для безперервних даних результати були виражені як середнє значення ± sd. Для якісних даних результати були представлені як реальні значення та відсотки. Для аналізу кількісних даних ми використовували тест Стьюдента для порівняння віку та втрати ваги між двома типами хірургічних технік та тест Манна-Уїтні для порівняння змінних показників якості життя. Щодо порівняння міцності між двома групами, точні χ 2 та тести Фішера використовувались у випадках малих чисел. Нарешті, ми аналізуємо показник якості життя як функцію відсотка втрати ваги при лінійній регресії. Поетапна множинна лінійна регресія з використанням багатовимірного аналізу дозволила нам оцінити відповідну роль двох параметрів (тип втручання та вага перед операцією) як функцію відсотка втрати ваги під час анкетування. Рівень значущості був встановлений на рівні 0,05. Ми використовуємо програмне забезпечення StatView версії 5.0 та програмного забезпечення SAS версії 8.02 (SAS Institute Inc., Cary, NC, США).

Результати

Були оцінені відповіді 200 хворих із ожирінням (87% жінок та 13% чоловіків). П'ять пацієнтів мали дві послідовні різні хірургічні процедури, і тому їх не можна було врахувати у порівнянні між VGBM та AGB. Нарешті, ми оцінили повні фізичні дані та якість життя за типом операції у 195 людей із ожирінням. VBGM проводили у 61% та AGB у 39% цих пацієнтів. Пацієнти, оперовані VBGM, були значно (Р = 0,046) старшими (середній вік = 41,7 ± 9,9 року), ніж пацієнти, оперовані з AGB (середній вік = 38,8 ± 9,4 року). ІМТ на момент операції був вищим у пацієнтів з VBGM (52,1 ± 8,2 кг/м 2), ніж у пацієнтів з AGB (47,7 ± 6,9 кг/м 2) (Р 2. Середній відсоток втрати ваги становив 28,8 ± 12,2 % (Таблиця 1). Пацієнти з ожирінням з AGB прооперовані молодшими (P = 0,046) і стрункішими (P

Порівняння ваги на момент операції ( до ) та під час опитування ( b ) у чотирьох підгрупах пацієнтів, розподілених за часом, що минув після операції.

Повнорозмірне зображення

Порівняння ІМТ на момент операції ( до ) та під час опитування ( b ) у чотирьох підгрупах пацієнтів, розподілених за часом, що минув після операції.

Повнорозмірне зображення

Якість життя має чотири підгрупи

Загальний показник Qol, показник самооцінки та показник фізичної активності з часом суттєво відрізнялися (P = 0,009,

Порівняння (на момент опитування) загальної оцінки якості життя у чотирьох підгрупах пацієнтів, розділених за часом, що минув після операції.

Повнорозмірне зображення

Порівняння (на момент опитування) окремих пунктів оцінки ( до: оцінка самооцінки; b: показник фізичної активності; c: оцінка соціального життя; d: бал роботи; і: оцінка статевої активності) у чотирьох підгрупах пацієнтів, розділених за часом, що минув після операції.

Повнорозмірне зображення

Побічні ефекти з боку травлення

Ми зосереджуємося на побічних ефектах травлення від баріатричної хірургії та її взаємозв’язку із страждаючими ожирінням якістю життя. Загальний показник Qol не відрізнявся у пацієнтів з блювотою та без блювоти (Р = 0,48). Пацієнти, які мали блювоту VBGM (нудота та блювота 65,8%), значно більше (Р = 0,04), ніж ті, хто мав VBG (50% нудота та блювота). Крім того, у пацієнтів, у яких була нудота та блювота, був значно нижчий відсоток втрати ваги (25,9 ± 11,5%), ніж у тих, хто не відчував побічних ефектів з боку травлення (31,1 ± 12,5%) (Р = 0,002).

Зв’язок між втратою ваги та якістю життя

Була значуща позитивна кореляція (P

Вивчення кореляції між відсотком втрати ваги та оцінкою якості життя.

Повнорозмірне зображення

Багатовимірний аналіз

У багатофакторному аналізі втрата ваги суттєво пов’язана з вагою до операції (Р = 0,02). Тип хірургічного втручання суттєво пов’язаний із втратою ваги (P = 0,0001), незалежно від передопераційної ваги: ​​VBGM дав кращі результати (32,7 ± 11,6% втрати ваги), ніж AGB (24,8 ± 11,6% втрати ваги).

Обговорення

Хоча втрата ваги може розглядатися як основна кінцева точка після баріатричної хірургії з медичної точки зору, все більше визнається, що якість життя є найважливішою проблемою для пацієнтів із ожирінням.

Оригінальний опитувальник Moorehead-Ardelt був обраний, оскільки цей загальний засіб був перевірений у пацієнтів із ожирінням і його легко заповнити. Частота відповіді, отримана в нашому дослідженні (47,8%), може бути неоптимальною; однак рівень відповіді більше 50% рідко досягається для більшості запитів по телефону або пошті. Вирішення питання якості життя пацієнтів з надзвичайною ожирінням також є складним через загальний психологічний дистрес цих людей. Тому ми не можемо визначити, чи респонденти були репрезентативними для оперованих пацієнтів в цілому. У ретроспективному дослідженні з використанням опитувальника деякі автори (Nguyen et al., 2001) постулювали, що пацієнтами, які відповіли, були ті, хто був задоволений якістю свого життя; або ж, незадоволені пацієнти можуть бути більш спонуканими висловити свої скарги. Питання не може бути вирішене в ретроспективному дослідженні на основі анкет, заповнених та повернутих пацієнтами. Однак перевага цього методу полягає у збереженні надійності відповідей, які, мабуть, не упереджені присутністю лікаря.

Населення нашого дослідження складали в основному жінки (88%), що зазвичай трапляється в більшості досліджень щодо ожиріння. Отже, недавнє дослідження ObEpi 2006 (Basdevant and Charles, 2006) показало, що у Франції спостерігається вища поширеність ожиріння серед жінок (13% у жінок проти 11,8% у чоловіків).

Дивно, але пацієнти, у яких після операції була нудота та блювота, втрачали менше ваги, ніж пацієнти, які не мали проблем з травленням: отже, виявляється, що блювота не пов’язана з посиленням обмеження їжі. Навпаки, можливо, пацієнти з блювотою не виконували дієтичну програму, накладену баріатричною хірургією, і, ймовірно, їли занадто багато або занадто швидко (стійка тахіфагія) або вживали висококалорійні дієти з невеликою шлунковою толерантністю (продукти з високим вмістом жирів або вуглеводів). ) Але це лише припущення, оскільки дотримання дієти та споживання їжі в нашому дослідженні не оцінювались, і не всі пацієнти звертались до післяопераційних дієтичних спостережень. Загальний показник якості життя не відрізнявся у пацієнтів з блювотою та без блювоти. Таким чином, побічні ефекти з боку травлення мало впливають на якість життя.

Спостереження, що загальний показник якості життя, показник самооцінки та показник соціального життя були значно кращими у пацієнтів з VBGM, ніж у пацієнтів з AGB, можна прямо пояснити більшою втратою ваги, яка спостерігається при VBGM. Боккієрі та ін. (2002) повідомили про однозначно позитивні психологічні зміни у 31 пацієнта із ожирінням у зв'язку зі зниженням ваги після шунтування шлунка. Крім того, показники фізичної активності та статевого життя були кращими у пацієнтів з AGB; однак ці пацієнти з AGB були значно стрункішими та молодшими, ніж ті, хто отримував VBGM, і, отже, з більшою ймовірністю відновити певну фізичну та сексуальну активність після схуднення.

Завершення

Наше дослідження надає додаткові дані про середньо- та довгострокову еволюцію якості життя та ваги у великої кількості людей із ожирінням, які перенесли баріатричну хірургію. Якість життя, здається, тісно пов'язана зі зниженням ваги та не залежить від появи травних симптомів. Невипадкове порівняння результатів після VBGM та AGB явно на користь VBGM як для зниження ваги, так і для поліпшення якості життя, незважаючи на вищу вихідну вагу пацієнтів у групі VBGM. Одним з інноваційних аспектів нашого дослідження є те, що результати щодо ваги та якості життя, здається, значно погіршуються через 5 років після операції, хоча ІМТ все ще був значно нижчим за передопераційні дані. Потрібні подальші довгострокові проспективні дослідження, щоб підтвердити підтримку переваг хірургічного втручання за типом процедури та дозволити порівняння з переважною в даний час процедурою шунтування шлунка.