Визначення та поширеність
Кандидоз - це інфекція, спричинена видами грибів роду Candida, серед яких Candida albicans є найбільш поширеною. Цей грибок зазвичай виявляється, хоча і в невеликій кількості, в різних ділянках тіла (шкіра, рот, шлунково-кишковий тракт або піхва), не викликаючи захворювань. Однак різні обставини можуть сприяти заростанню колоній C. albicans та викликати кандидоз.
Від 20 до 50% жінок вагіну колонізує C. albicans, причому це не означає, що існує інфекція 1. Симптоми зазвичай не виникають, оскільки кислий рН піхви, імунної системи та наявність збалансованої вагінальної мікробіоти заважають C. albicans переростати. Однак, якщо відбувається надмірна колонізація цього гриба, це може спричинити дисбаланс вагінальної мікробіоти, що призведе до вагінального або вульвовагінального кандидозу.
Вважається, що вульвовагінальний кандидоз може вразити 75% жінок у певний час свого життя. Приблизно в 5% випадків трапляються рецидиви, які трапляються 4 і більше разів на рік, що суттєво впливає на якість життя жінок 2 .
У таблиці 1 описані основні фактори ризику та фактори, які можуть впливати на розвиток вагінального та вульвовагінального кандидозу.
Ознаки та симптоми
Кандидоз проявляється зміною вагінальних виділень, подразненням та відчуттям свербежу, печіння або печіння всередині та/або поза піхви, болем під час сечовипускання та дискомфортом або болем при статевих контактах.
Інші симптоми: набряк і почервоніння вульви, подряпини та наявність грудчастих білуватих виділень.
| Увага: не плутайте дріжджову інфекцію з іншими інфекціями! |
Інші вагінальні інфекції
Ще однією з найпоширеніших вагінальних інфекцій у жінок дітородного віку є бактеріальний вагіноз, який у певний момент свого життя вражає кожну третю жінку. Він виробляється шляхом зміни вагінальної мікробіоти такими бактеріями, як Gardnerella vaginalis, Prevotella, Peptostreptococcus та Bacteroides spp. Бактеріальний вагіноз порівняно часто зустрічається під час вагітності, і жінки в стадії зниженого вироблення естрогену та при ослабленні імунітету мають більший ризик його розвитку. Іншими пов’язаними причинами є використання внутрішньоматкових пристроїв (ВМС), статевий акт (хоча це не інфекція, що передається статевим шляхом), спринцювання, прийом антибіотиків, стрес або гормональні зміни. Ще однією інфекцією, про яку слід пам’ятати, є трихомоніаз, викликаний найпростішими Trichomonas vaginalis (у даному випадку це захворювання, що передається статевим шляхом).
Знання різниці між секретами кандидозу, вагінозу та трихомоніазу допоможе покращити фармацевтичну допомогу (Таблиця 2).
Якщо є підозра на бактеріальний вагіноз або трихомоніаз, пацієнту можуть порадити провести самодіагностичний тест (тест вагінального аналізу Ginecanestest ®, що продається в аптеках), що дозволяє швидко та ефективно розрізнити кандидоз, трихомоніаз та бактеріальний вагіноз.
Протокол дії (див. алгоритм)
Перед консультацією або попитом на продукцію щодо симптомів, сумісних із вагінальним кандидозом, ми повинні врахувати наступні ситуації звернення до лікаря:
- Повторний кандидоз із більше 3 епізодами на рік.
- Дуже інтенсивні симптоми.
- Смердюча та кольорова лейкорея (можливий бактеріальний вагіноз або трихомоніаз).
- Вагітність.
- Діабет.
- Імуносупресія (ВІЛ або інші).
Лікування та рекомендації
Місцеве лікування вагінальним шляхом (не вимагає рецепта)
- Клотримазол 2% крем: по 1 застосуванню (5 г) на ніч протягом 3 днів.
- Клотримазол вагінальна таблетка 500 мг: 1 інтравагінальна таблетка на ніч в одній дозі.
- Клотримазол вагінальна таблетка 100 мг: 1 інтравагінальна таблетка на ніч протягом 6 днів.
Пробіотики Пероральне та вагінальне лікування
Кілька досліджень вивчали ефективність штамів Lactobacillus для перорального та/або вагінального застосування при лікуванні рецидивуючого вульвовагінального кандидозу, знаходячи дуже сприятливі дані. Автори оглядової статті кількох досліджень дійшли висновку, що використання пробіотиків окремо або в комбінації з антимікробними засобами позитивно змінює вагінальну мікрофлору 5. На ринку існують специфічні комбінації пробіотиків для профілактики та допоміжного лікування вагінального кандидозу як для прийому всередину, так і для вагіни.
Ефірні масла
У нас також є комбінації ефірних масел, які виявились корисними для підтримуючого перорального лікування як дієтична добавка. Основними комбінованими ефірними маслами є орегано, грецька орегано, екзотичний базилік, м’ята перцева, чабер та цейлонська кориця. Вони не пошкоджують кишкову та вагінальну флору, стимулюють імунну систему запобігати рецидивам і не демонструють явищ стійкості та токсичності в рекомендованих дозах.
У засобах для інтимної гігієни вказуються засоби, що містять ефірну олію чайного дерева або Melaleuca alternifolia Cheel (Myrtaceae). Вони корисні своєю місцевою протигрибковою та протизапальною дією, а також входять до складу мила та серветки для інтимної гігієни та інтимних гідратаційних гелів (для вагінального або вульварного застосування).
Призначення перорального лікування
Пероральне лікування вагінального кандидозу пероральними протигрибковими засобами призначається виключно лікарем. Найчастіше використовувані пероральні протигрибкові засоби - флуконазол та ітраконазол. Вони можуть мати побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, діарея.) І впливати на функцію печінки (підвищення рівня трансаміназ). Увага до взаємодії при видачі лікарського рецепта.
Заходи гігієни та профілактики. Поради пацієнту
Основні гігієнічні та профілактичні заходи, такі як підтримання належної інтимної гігієни, належне очищення статевих органів та анальної області або прийом пробіотиків під час прийому антибіотиків, наведені в таблиці 3.