Ожиріння - це проблема охорони здоров’я, яка зачіпає значний відсоток населення і яка сприяє збільшенню захворюваності та смертності людей, які страждають цим захворюванням.
Економічні витрати, спричинені ожирінням в іспанській державі, за оцінкою дослідження DELPHI, складають близько 6,9% від загальносвітових витрат на охорону здоров'я (2050 мільйонів євро на рік).
Окрім проблем зі здоров'ям, ожиріння страждає від значних проблем у стосунках, соціальної відмови та дискримінації на роботі
цілі
Завданнями цього клінічного посібника є:
Первинна
Оптимізуйте процес діагностики ожиріння та сформулюйте рекомендації та рекомендації щодо лікування, спрямованих як на лікарняну, так і на первинну медичну допомогу, для досягнення функціональної інтеграції між обома рівнями.
Вторинні
Підготувати оновлений довідник клінічної практики (CPG) на каталонській та іспанській мовах щодо діагностики, оцінки та лікування ожиріння, переглянувши поточні дані щодо діагностики та лікування ожиріння.
Сформуйте мультидисциплінарну групу для оцінки та лікування ожиріння (лікарі та медичні сестри первинної ланки, ендокринологи, дієтологи, психіатри, психологи та хірурги).
Залучати первинну медичну допомогу до завдань профілактики, діагностики, оцінки супутніх захворювань, лікування та моніторингу пацієнтів із ожирінням.
Цільова популяція
Пацієнти (спочатку), які відвідують центри первинної медичної допомоги та лікарню доктора Хосепа Тауєти в регіоні охорони здоров'я в Жироні, старше 18 років з ІМТ> 27. Без урахування вагітних.
Метод
Дуже важливим джерелом інформації для підготовки цього КПГ є розроблене "Робочою групою з ожиріння Іспанського товариства ендокринології та харчування", яке також спирається на два існуючі КПГ англійською мовою із США (NAASO) та Шотландії. (SIGN), для обгрунтованого фактичними даними клінічного підходу до діагностики та лікування надмірної ваги та ожиріння. Шотландський путівник рекомендує критерії рівня доказовості та ступеня рекомендації .
Щодо фармакологічного лікування ожиріння та довготривалої надмірної ваги, також розглядався огляд Кокрана, перекладений на: The Cochrane Library Plus 2006, № 4.
Що стосується хірургічного лікування, було проконсультовано звіт "Хірургічне лікування патологічного ожиріння" "Служби оцінки технологій охорони здоров'я, Остеба, Департаменту охорони здоров'я уряду Басків". .
Ступінь доказовості
1 ++: мета-аналіз, систематичні огляди рандомізованих та контрольованих досліджень (RCT) або RCT високої якості та з дуже низьким ризиком упередженості.
1+: мета-аналіз, систематичні огляди RCT або RCT добре розроблені та мають низький ризик упередженості.
1–: мета-аналіз, систематичні огляди RCT або RCT з високим ризиком упередженості.
2 ++: систематичні огляди досліджень контролю випадків або якісних когортних досліджень або досліджень контролю випадків, а також когортні дослідження з дуже низьким ризиком упередженості та з великою ймовірністю причинно-наслідкових зв'язків.
2+: дослідження випадків контролю та добре розроблені когортні дослідження з низьким ризиком упередженості та з помірною ймовірністю причинно-наслідкових зв'язків.
2–: дослідження «випадок-контроль» та когортні дослідження з високим ризиком упередженості та зі значним ризиком того, що стосунки не є причинно-наслідковими.
3: неаналітичні дослідження, такі як звіти про випадки та серії справ.
4: висновок експерта.
Рекомендаційні класи
(A): принаймні один мета-аналіз, систематичний огляд або РКД, класифікований як 1 ++ і безпосередньо застосовний до цільової сукупності КГП, або систематичний огляд РКД або сукупність доказів, що складаються в основному з досліджень, класифікованих як 1+, що безпосередньо застосовується до цільової групи CPG та демонструє послідовність у результатах.
(B): сукупність доказів, що складаються з досліджень, класифікованих як 2 ++, які безпосередньо застосовуються до цільової сукупності CPG і які показують узгодженість їх результатів, або докази, екстрапольовані з досліджень, класифікованих як 1 ++ або 1+.
(C): сукупність доказів, що складаються з досліджень, класифікованих як 2+, безпосередньо застосовних до цільової сукупності CPG та демонструють узгодженість їх результатів, або доказів, екстрапольованих із досліджень, класифікованих як 2++.
(D): докази рівня 3 або 4 або докази, екстрапольовані з досліджень, класифікованих як 2+.
(BP): Позитивні рекомендації: найкраща рекомендована практика, заснована на консенсусі на клінічному досвіді членів групи, яка розробила CPG.
Визначення
Ожиріння визначається як багатофакторний стан, що характеризується збільшенням енергетичних запасів організму у вигляді жирової тканини.
Індекс маси тіла (ІМТ) є кількісним параметром вибору для класифікації ожиріння. Він корелює із шкірними складками та кількісною оцінкою жиру в організмі, виміряною за допомогою імпедансу, але не повідомляє про його розподіл. (1)
ІМТ розраховується з ваги Р (кг), поділеної на квадрат висоти Т (м):
ІМТ = P (кг)/T 2 (м 2)
Відповідно до останнього консенсусу Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), ожиріння кавказької національності визначається, коли ІМТ> = 30 кг/м 2, що відповідає відсотку жиру в організмі 35% у молодих жінок і 25% у молодих чоловіків.
Нормальні значення відсотка жиру в організмі осіб із нормальною вагою, виміряні за допомогою імпедансу, становлять 12-20% у чоловіків та 20-30% у жінок. (два)
% Загального жиру в організмі
Відсоток жирових відкладень, пов’язаних з ІМТ, у кавказької національності
ІМТ слід тлумачити з обережністю у вагітних жінок, культуристів та дітей вуглеводи> жир, клітковина.
CCK, GLP-1, грелін.
Сигнали ЦНС (дугоподібне ядро):
NPY, AGRP (пептид, пов'язаний з Агуті).
CART (система регуляторів транскрипції кокаїн-амфетаміну), POMC (рецептори меланокотинів MC3 та MC4), ендоканабіноїдна система.
Контроль витрат енергії:
Харчовий термогенез (білки> СН> жири).
Класифікація
Останній консенсус SEEDO 2000 (3) представляє нову класифікацію надмірної ваги та ожиріння з метою запобігання захворюваності, пов’язаної із зайвою вагою, а також для визначення рівнів терапевтичної дії на основі градації. Див. Наступну таблицю:
Оцінка ваги
Підвищений серцево-судинний ризик та супутні захворювання
Модифіковано з класифікації SEEDO 2000 для включення CVRF
Поширеність
Ожиріння та надмірна вага є найбільш поширеним фактором серцево-судинного ризику в західному світі. В Європі, за підрахунками, близько 81 мільйона людей страждають нею і що між 50-80% дорослих мають ІМТ> 25 кг/м 2. (4)
Згідно з проектом MONICA 1984, поширеність ожиріння вища у середземноморських та східноєвропейських країнах, ніж у країнах півночі та центрально-західного регіону, ставлячи іспанську державу (приймаючи населення Манреси як еталон для іспанського населення) на точка середнього рівня між країнами Північної Європи, Францією та Японією з найнижчою часткою ожиріння та країнами з найбільшим поширенням, країнами Східної Європи та США, останні 19,5% серед чоловіків і навіть 25% серед жінок, згідно з дослідженням NHANES III. (5)
Загальна поширеність ожиріння (ІМТ> = 30 кг/м 2) серед іспанського населення у віці від 25 до 60 років, у дослідженні SEEDO 2000 (3) становила 14,5%, тоді як у людей із надмірною вагою вони становлять 39% населення, а громади з найвищим рівнем ожиріння відповідають Андалусії - 21,6% та Канарським островам - 18,2%.
Захворюваність та смертність
Ожиріння є незалежним фактором ризику серцево-судинної смертності і зростає із збільшенням його ступеня. ІМТ демонструє криволінійну залежність у формі "u" щодо ризику захворюваності та смертності, пов'язаних із ожирінням, при якому ІМТ = 25 кг/м 2 лежить в основі і є найнижчою смертністю. Рівень захворюваності та смертності, пов'язаний з ІМТ, знижується з 65-70 років. (3. 4)
Захворювання ожирінням (ІМТ> 40 кг/м 2) сприяє другій передбачуваній причині смертності після вживання тютюну (8). Ішемічна хвороба серця, інсульт та СД-2 є основними причинами смертності пацієнтів із ожирінням.
Розподіл жиру в організмі є параметром, який найкраще пов’язаний із серцево-судинним ризиком при помірному ожирінні (ІМТ 2). Найбільш поширеним параметром є обхват талії (БК), більший за ІМТ та показник талії-стегна, виміряний при стоянні пацієнта, нерозтяжною стрічкою, безпосередньо над кістковою опорою верхнього краю клубового гребеня. для оцінки регіонального розподілу жиру в організмі (30). (C)
Чоловіки та жінки з окружністю талії> 102 см та> 88 см відповідно мають підвищений ризик захворюваності та смертності. (C)
У людей з ІМТ> 35 кг/м 2 цей параметр втрачає інтерес, оскільки з цього рівня ризик захворюваності та смертності не залежить від розподілу жиру. (C)
Пацієнта слід попередити, що ожиріння з розподілом гіноїдів має низький серцево-судинний ризик та погану реакцію на лікування.
Окружність талії - параметр, який найкраще корелює ІМТ з внутрішньочеревним жиром, виміряним за допомогою КТ живота (сагітальний діаметр жиру між пупком та L4-L5, з особою в положенні лежачи на спині та руками над головою). Показники> 25 см або> 130 см 2 зони вісцерального жиру є маркерами підвищеного серцево-судинного ризику. (9). (C)