Взаємозв'язок між варикоцеле, статевою дисфункцією та рівнем тестостерону в сироватці крові

Взаємозв'язок між варикоцеле, статевою дисфункцією та рівнем тестостерону в сироватці крові

Ihosvani Baños Hernández, 1 Iliana de Armas Ampudia, 2 Kenia Ramos Padilla, 3 Idelma Castillo García 4

1 Лікар. Спеціаліст другого ступеня з урології. Доцент. Відділення андрології Абель Сантамарія Куадрадо, загальноосвітня лікарня. Сосновий ліс річки. Куба. [email protected]

2 Медична. Спеціаліст першого ступеня з комплексної загальної медицини та урології. Майстер із задовільного довголіття. Доцент. Відділ андрології. Загальна клінічна хірургічна навчальна лікарня Абеля Сантамарії Куадрадо. Сосновий ліс річки. Куба. [email protected]

3 Медична. Спеціаліст ІІ ступеня з традиційної та природної медицини. Магістр біоенергетичної та натуралістичної медицини. Доцент. Загальна навчальна лікарня Абеля Сантамарії Куадрадо. Сосновий ліс річки. Куба. [email protected]

4 Медична. Спеціаліст другого ступеня з урології. Доцент. Клінічна хірургічна лікарня доктора Леона Куерво Рубіо. Сосновий ліс річки. Куба. [email protected]

Отримано: 16 листопада 2017 року
Затверджено: 03 квітня 2018 р

DeCS: VARICOCELE; ІМПОТЕНЦІЯ; ТЕСТОСТЕРОН.

DeCS: VARICOCELE; ІМПОТЕНЦІЯ; ТЕСТОСТЕРОН.

Еректильна статева дисфункція (ЕРР) визначається як стійка або періодична нездатність досягти або зберегти достатню жорсткість пеніса, щоб забезпечити задовільний статевий акт. Це одна з найпоширеніших хронічних проблем зі здоров’ям у людей старше 40 років, що вражає щонайменше 12 мільйонів чоловіків у США. Це може бути викликано судинними, неврологічними, психологічними та гормональними факторами. Це пов’язано з такими захворюваннями, як цукровий діабет, високий кров’яний тиск, гіперліпідемія, ожиріння та дефіцит тестостерону, а також з токсичними звичками, такими як вживання алкоголю та куріння. (1)

Ельварікоцеле визначається як надмірне розширення пампініформного сплетення. (2) Він присутній у 15-20% загальної чоловічої популяції та до 35% у пацієнтів з безпліддям. (3)

Асоціація варикоцеле з безпліддям була добре встановлена ​​через його негативний вплив на сперматогенез. Вплив варикоцеле на клітини Лейдіга, а отже, і на вироблення тестостерону, добре вивчений на моделях тварин. У людини це продовжує залишатися суперечливим питанням. (4)

Дуже мало досліджень оцінило зв'язок варикоцеле з еректильною статевою дисфункцією. (5)

Дане дослідження має на меті порівняти рівень тестостерону у пацієнтів із варикоцеле або без нього та визначити його зв’язок із РСР.

Проведено спостережне дослідження з поперечним перерізом або розрізом у лікарнях Леона Куерво Рубіо та Абеля Сантамарії Куадрадо, Пінар-дель-Ріо, між 2014-17 роками.

Референтна популяція складалася з 386 пацієнтів, які відвідували урологічну амбулаторію в зазначений період та погодились брати участь у дослідженні. Були виключені лише ті, хто попередньо отримував медичне або хірургічне лікування РСР та варикоцеле. З усіма ними ми діяли наступним чином:

До них було застосовано інструмент діагностики DSE, опитувальник зменшеної еректильної дисфункції. (IIEF-5, Міжнародний індекс еректильної функції), який має п’ять запитань (Додаток 1). Суб'єкти, оцінка яких перевищує 21, не страждають нею, у тих, хто має оцінку нижче дев'яти, спостерігається сильна ІСР, від 10 до 15 середньої тяжкості та від 16 до 21 легкої, загальний фізичний огляд та гормональне визначення. Оскільки секреція тестостерону підпорядковується циркадному малюнку, забір крові проводився вранці, до 11 години ранку. Для діагностики варикоцеле використовували фізикальний огляд та УЗД мошонки. Включені лише пацієнти з клінічним варикоцеле.

Варикоцеле та DSE: Введено в дію як якісний номінальний дихотом відповідно до їх присутності чи відсутності.

Колір шкіри: введений в експлуатацію як якісний номінальний політонік.

Тестостерон і вік: введений у дію як постійний кількісний показник.

Встановлено кореляцію між наявністю варикоцеле та РСР.

Порівнювали рівень тестостерону у пацієнтів із варикоцеле та без нього.

Категоризовані змінні (варикоцеле та DSE) були зведені як абсолютні та відносні частоти. Для їх аналізу використовували тест хі-квадрат та коефіцієнт невідповідності (коефіцієнт шансів). Кількісні змінні (тестостерон та вік) були зведені із середнім та стандартним відхиленням. У них був використаний тест Стьюдента. Оскільки тестостерон не мав нормального розподілу, дані трансформували за логарифмом 10, а нормальність перевіряли за допомогою тесту Колмогорова-Смірнова. Аналізи проводились із застосуванням програмного забезпечення SPSS 23 із 95% достовірністю.

Дослідження було схвалено комітетом з етики установи. Жодних експериментів на пацієнтах не проводили, і в кожному випадку отримували інформовану згоду.

Середній вік становив 51,7 року. Білий був переважаючим кольором шкіри у 70,9% пацієнтів. Варикоцеле діагностували у 35,4% та РСЗ у 39,6% пацієнтів відповідно (табл. 1).

язок

Поширеність ОСР серед пацієнтів із варикоцеле становила 38,6%, а у тих, хто не спостерігався, 26,1%. Тест хі-квадрата (X 2 = 6,59; p = 0,01) показав значну взаємозв'язок між обома суб'єктами, а коефіцієнт невідповідності показує підвищений ризик страждання від DSE у разі варикоцеле, OR-1,7; 95% ДІ = 1,1-2,8, (Таблиця 2).


Середня концентрація тестостерону в сироватці крові була нижчою у пацієнтів з варикоцеле (11,8 проти 16,1). T-тест Стьюдента показав значну різницю в обох групах щодо визначень згаданого гормону p = 0,00 (табл. 3).

Поширеність варикоцеле в загальних урологічних консультаціях не описана в літературі, але відомо, що його присутність зростає з віком і становить приблизно 33% між 50-60 роками. (6) Ці дані збігаються з даними, отриманими в цьому дослідженні, де середній вік населення становив 51,7 року, а варикоцеле діагностували у 35,4% пацієнтів.

Поширеність DSE у загальних популяціях коливається від 33% до 52%, а також демонструє тенденцію до збільшення зі старінням. (7)

Подібні результати описані в цьому дослідженні, де 39,6% пацієнтів мали певний ступінь РСР.

Несприятливий вплив варикоцеле на зародковий епітелій, хоча ще не досить добре вивчений, був задокументований і детально описаний. (8,9) Але є ще один розділ, який недостатньо добре вивчений і залишається нерозглянутим, - вплив цього на клітини Лейдіга, розвиток гіпогонадизму, а отже, поява статевої дисфункції. Дослідження на лабораторних тваринах показують, що варикоцеле збільшує апоптоз клітин Лейдіга та зменшує внутрішньотрубну концентрацію тестостерону. (10, 11)

У галузі епідеміології людини існуючі дослідження показують суперечливі результати. У деяких спостерігається підвищення рівня тестостерону після відновлення варикоцеле. (4,12) Однак інші приходять до інших висновків. (13) Хоча зміни рівня тестостерону після хірургічного відновлення здаються очевидними, багато з цих досліджень є ретроспективними та мають невелику кількість пацієнтів. Крім того, у багатьох випадках включаються пацієнти з нормальним початковим рівнем тестостерону, і більшість з них не досліджують наявність симптомів андрогенної недостатності, що ускладнює екстраполяцію цих результатів на чоловіків з гіпогонадизмом.

Зв'язок варикоцеле з РСЗ, виявлений у цьому дослідженні, важко пояснити, оскільки існує лише два дослідження, які оцінюють зв'язок між обома суб'єктами. У дослідженні "контроль випадків", проведеному на Тайвані, аналіз логістичної регресії показує підвищений ризик DSE у випадках з попереднім діагнозом варикоцеле (OR-3.09; CI = 2.67-3.49). (14) Це говорить на користь зв'язку між варикоцеле та появою статевої дисфункції, хоча і не з її тяжкістю. У дослідженні, проведеному в Китаї, було зроблено висновок, що у пацієнтів з варикоцеле III та II ступенів підвищений ризик гіпогонадизму і підтверджена зміна еректильної функції, яка корелює з рівнем тестостерону та тривалістю безпліддя.

Повідомляється, що сексуальна активність покращується після варикоцелектомії у пацієнтів із попередньою сексуальною дисфункцією або без неї. (п'ятнадцять)

Результати цієї роботи слід інтерпретувати з обережністю, оскільки через їх поперечний переріз вони не дозволяють встановити чіткий причинно-наслідковий зв’язок між наявністю варикоцеле, ОСР та зниженням рівня тестостерону у цих пацієнтів. Існують також обмеження, що походять від самого тестостерону. За допомогою лабораторних засобів визначали лише загальний тестостерон, не вільний, що є біологічно корисним, але надзвичайно важким і дорогим для дозування.

Необхідні нові дослідження з урахуванням цих аспектів, щоб встановити чіткий зв’язок між варикоцеле, ОСР та зниженням рівня тестостерону в сироватці крові.

1. Rew KT, Heidelbaugh JJ. Імпотенція. Am Fam Physician [Інтернет]. 2016 [цитоване 2016 15 листопада]; 94 (10): 820-7. Доступно за адресою: https://www.aafp.org/afp/2016/1115/p820.pdf

2. Хайден Р.П., Танрікут С. Тестостерон і варикоцеле. Urol Clin North Am [Інтернет]. 2016 травня [цитоване 2016 15 листопада]; 43 (2): 223-32. Доступно за адресою: http: //www.urologi c.theclinics.com/article/S0094-0143%2816%2900010-0/abstract

3. Wang J, Xia SJ, Li ZH, Tao L, Ge JF, Xu CM та ін. Пахова та під’язикова мікро-варикоцелектомія, оптимальне хірургічне лікування варикоцеле: мета-аналіз. Азіатський журнал Андролога [Інтернет]. 2015 січня [цитоване 2016 15 листопада]; 17 (1): 74–80. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4291882/

4. Abdel-Meguid TA, Farsi HM, Al-Sayyad A, Tayib A. Вплив варикоцеле на сироватковий тестостерон та зміни тестостерону після варикоцелектомії: проспективне контрольоване дослідження. Урологія [Інтернет]. 2014 листопада [цитоване 2016 15 листопада]; 84 (5): 1081-7. Доступно за адресою: https://scholar.google.com/scholar?oe=utf-8&um=1&ie=UTF-8&lr&q=related:ruEz3zUhqAMBHM:scholar.google.com/

5. Дабаджа А.А., Гольдштейн М.Коли показано вправлення варикоцеле: дилема гіпогонадизму та еректильної дисфункції? Азіатський журнал андрології [Інтернет]. 2016 березень [цитоване 2016 15 листопада]; 18 (2), 213–6. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4770488/pdf/AJA-18-213.pdf

6. Alsaikhan B, Alrabeeah K, Delouya G, Zini A. Епідеміологія варикоцеле. Азіатський журнал андрології [Інтернет]. 2016 [цитоване 2016 15 листопада]; 18: 179–81. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4770482/pdf/AJA-18-179.pdf

7. Чаян С, Кендірчі М, Яман О, Ашчі Р, Орхан І, Уста М.Ф. та ін. Поширеність еректильної дисфункції у чоловіків у віці старше 40 років у Туреччині: результати дослідницької групи Турецького товариства андрології чоловічого сексуального здоров’я Турк Дж Урол [Інтернет]. 2017 червня [цитоване 2017 15 листопада]; 43 (2): 122-9. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5503428/

8. Хосраван Н, Разі М, Фарохі М, Хосраван Н. Одночасне введення дексаметазону та вітаміну Е зворотного експериментального впливу варикоцеле на тканини яєчок у щурів; Кореляція з експресією шаперону Hsp70-2. Int Braz J Urol [Інтернет]. 2015 липень [цитоване 2017 листопада 15]; 41 (4): 773–90. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4757008/

9. Whelan P, Levine L. Вплив варикоцелектомії на сироватковий тестостерон. Transl Androl Urol [Інтернет]. 2016 грудня [цитоване 2017 листопада 15]; 5 (6): 866-76. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5182225/

10. Hsiao W, Rosoff JS, Pale JR, Powell JL, Goldstein M. Варикоцелектомія асоціюється із збільшенням рівня тестостерону в сироватці крові незалежно від клінічного рівня. Урологія 2013; 81: 1213–7. Доступно за адресою: http://www.goldjournal.net/article/S0090-4295%2813%2900214-8/fulltext

11. Reşorlu B, Cengiz K, Erhan S. Значення віку для успішності хірургічної операції для пацієнтів із варикоцеле. Int Urol Nephrol [Інтернет]. 2010 [цитоване 2017 15 листопада]; 42: 351-56. Доступно за адресою: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs11255-009-9589-y.pdf

12. Келлер Дж. Дж., Чень Ю. К., Лін ХК. Варикоцеле асоціюється з еректильною дисфункцією: популяційне дослідження на випадок контролю. J Sex Med. Липень 2012 р .; 9 (7): 1745-52. Доступно за адресою: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1743-6109.2012.02736.x/full

13. Ji B, Jin XB. Варикоцеле асоціюється з гіпогонадизмом та порушенням еректильної функції: проспективне порівняльне дослідження. Andrologia [Інтернет]. 2017 серп. [Цитується 2017 р. 15 листопада]; 49 (6). Доступно за адресою: http://www.jsm.jsexmed.org/article/S1743-6095(15)33436-6/pdf

14. Najari BB, Introna L, Paduch DA. Поліпшення статевої функції пацієнта після мікрохірургічної варикоцелектомії. Урологія [Інтернет]. 2017 грудня [Процитовано 2017 грудня 15]; (110) 104-9. Доступно за адресою: http://www.goldjournal.net/article/S0090-4295%2816%2930194-7/fulltext

15. Джи Б, Джин ХБ. Варикоцеле асоціюється з гіпогонадизмом та порушенням еректильної функції: проспективне порівняльне дослідження. Andrologia [Інтернет]. 2016 [цитоване 2017 15 грудня]; 49 (6). Доступно за адресою: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/and.12683/pdf

Опитувальник щодо зменшення еректильної дисфункції. (IIEF-5, Міжнародний індекс еректильної функції)

1. Як ви оцінюєте свою впевненість у можливості досягти або підтримати ерекцію?

Дуже низький___ 2. Низький___ 3. Помірний___ 4. Високий___ 5. Дуже високий___

2. Коли у вас були ерекції із сексуальною стимуляцією. Як часто ваші ерекції були досить сильними, щоб досягти проникнення?

0. У мене не було сексуальної активності___ 1. Майже ніколи___ 2. Кілька разів (менше половини часу) ___ 3. Іноді (половина часу) ___ 4. Більшість випадків (більше половини випадків) ___ 5 . Майже завжди___

3. Під час статевого акту. Як часто ви могли підтримувати ерекцію після проникнення вашого партнера?

0. Я не намагався займатися сексом___ 1. Майже ніколи___ 2. Кілька разів (значно менше половини часу) ___ 3. Іноді (приблизно половина часу) ___ 4. Більшу частину часу (значно більше половини часу) ___ 5. Майже завжди___

4. Під час статевого акту. Як важко було підтримувати ерекцію до кінця відносин?

0. Я не намагався займатися сексом___ 1. Надзвичайно важко ___ 2. Дуже важко ___ 3. Важко ___

4. Трохи важко ___ 5. У мене не було труднощів___

5. Коли ви намагалися мати сексуальні стосунки. Як часто це вас задовольняло?

0. Я не намагався займатися сексом___ 1. Майже ніколи___ 2. Кілька разів (значно менше половини часу) ___ 3. Іноді (приблизно половина часу) ___ 4. Більшу частину часу (значно більше половини часу) ___ 5. Майже завжди___

Іосвані Баньос Ернандес: лікар. Спеціаліст другого ступеня з урології. Доцент. Відділення андрології Абель Сантамарія Куадрадо, загальноосвітня лікарня. Сосновий ліс річки. Куба . Якщо ви хочете зв’язатися з автором дослідження, зробіть це тут

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons