людей

  • реферат
  • Передумови/Цілі:
  • Предмети/методи:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • методи
  • Зразок дослідження та учасників
  • Статистичний аналіз
  • результат
  • Фаза поширеності
  • Фаза впливу
  • обговорення
  • Конфлікт інтересів
  • Додатки
  • гарнір

реферат

Передумови/Цілі:

Хоча є багато доказів зв'язку між метаболічним синдромом (РС) та серцево-судинними захворюваннями, зв'язок між вживанням алкоголю та РС все ще залишається сумнівною. Кілька публікацій про людей похилого віку свідчать про те, що вживання алкоголю не пов'язане з РС. Метою цього дослідження було оцінити взаємозв'язок між вживанням алкоголю та поширеністю та частотою РС, а також його компонентів у великій вибірці людей похилого віку італійців.

Предмети/методи:

Це багатоцентрове дослідження на вибірці італійців віком 65-84 років на основі чисельності населення. Італійське дослідження тривалого старіння (ILSA) включало фазу поширеності в 1992 році та фазу захворюваності з 1995 по 1996 рік. Медіана спостереження становила 3,5 роки. У цьому дослідженні аналіз включав 1321 чоловіка, згрупованого за п’ятьма групами вживання алкоголю: утримувачі та ті, хто вживає 12, 13–24, 25–47 або 48 г алкоголю на день. З 1122 оцінених жінок дві останні з вищезазначених п’яти категорій були об’єднані (> 24 г. / день). МС визначали згідно з критеріями АТФ III. Усі статистичні аналізи були стратифіковані за статтю.

результати:

Скориговані показники ймовірності показали, що категоризоване вживання алкоголю не суттєво пов'язане з поширеністю та частотою розвитку РС порівняно з абстинентами обох статей. Дослідження РС показало, що на три з п’яти компонентів (систолічний кров’яний тиск, глюкоза в крові та окружність талії) вживання алкоголю у чоловіків суттєво і згубно впливає, тоді як у жінок не було виявлено такої значущої зв’язки.

висновок:

Ці результати свідчать про те, що алкоголь може змінити метаболічний статус людини і що навіть у людей похилого віку чоловіки можуть бути більш чутливими до впливу алкоголю, ніж жінки.

Метаболічний синдром (РС) все більше визнається фактором ризику серцево-судинних захворювань та серцево-судинної смертності серед людей похилого віку. Встановлено, що РС забезпечує незалежну прогностичну інформацію щодо коронарних або цереброваскулярних подій у людей похилого віку (Scuteri et al., 2005), навіть після коригування традиційних факторів серцево-судинного ризику. Статистично значущі зв’язки були виявлені між РС та коронарними подіями, інфарктом міокарда, серцевою недостатністю та загальним рівнем госпіталізації в проспективних дослідженнях, використовуючи дані дослідження Health ABC (Butler et al., 2006). Подібні результати були повідомлені в попередньому дослідженні когорти італійського Лонгтюдинального дослідження старіння (ILSA) (Maggi et al., 2006), яке показало, що РС дуже поширена серед літніх талісів і пов’язана з інсультом та діабетом обох статей. . і з хронічними вадами серця у чоловіків.

Встановлено, що генетичні та поведінкові фактори сприяють етіології РС, і серед них ті, що стосуються способу життя, такі як куріння, фізичні вправи та харчування, розглядаються як проблеми первинної та вторинної профілактики РС. Що стосується харчових звичок, середземноморська дієта виявила сприятливий вплив на обмін речовин. Оскільки алкогольні напої можуть мати важливе значення в дієті (і, зокрема, вино в середземноморській дієті), варто оцінити незалежну роль прийому алкоголю у поширеному та випадковому виникненні РС.

У кількох дослідженнях серед дорослих повідомляється про помірне щоденне вживання алкоголю, пов'язане з меншою поширеністю РС (Carnethon et al., 2004; Djoussé et al., 2004; Freiberg et al., 2004; Fan et al., 2008), але ці результати суперечливі. оскільки інші дослідження лише підтвердили асоціацію жінок (Rosell et al., 2003; Zhu et al., 2004) або не виявили такої асоціації (Lee et al., 2005; Santos et al., 2007). На відміну від цього, численні дослідження (Yoon et al., 2004; Fan et al., 2006) виявили, що ймовірність (OR) для РС значно зросла із збільшенням споживання алкоголю у дорослих. В недавньому мета-аналізі Алкерві та співавт. (2009) розглянули найбільш опитування у перерізі та вивчили взаємозв'язок між споживанням алкоголю та частотою РС. Це дослідження допомогло перевірити, що корисний метаболічний ефект, що проявляється вживанням алкоголю 5 сигарет на день, вважався курцем. «Колишні курці» - це ті, хто кинув палити щонайменше за 5 років до базового обстеження.

Систолічний та діастолічний артеріальний тиск вимірювали тричі в лівій руці, при цьому люди сиділи та відпочивали протягом 5 хвилин, фіксуючи середнє значення другого та третього показань. Антропометричні вимірювання проводились підготовленим персоналом під час клінічного випробування. Окружність стрічки вимірювали з точністю до сантиметра за допомогою гнучкої сталевої стрічки, коли суб'єкт стояв, а в кінці нормального видиху - рівня стрічки з пуповиною.

Рівні ліпідів у плазмі (ліпопротеїни загальної та високої щільності ЛПВЩ) (холестерин та тригліцериди) та рівень глюкози вимірювали за допомогою стандартних ферментативних методів; інсулін вимірювали радіоімуноаналізом; і гемоглобін за допомогою електрофорезу. Холестерин ліпопротеїдів низької щільності розраховували за допомогою рівняння Фрідевальда. Зразки венозної крові брали після нічного голодування. Всі зразки аналізували в централізованій лабораторії університету Катанії. Аналізи крові та інші методи вимірювання детально описані у Maggi та співавт. (1994).

Метаболічний синдром діагностували відповідно до критеріїв АТФ III (Панель лікування дорослих III, 2001). Виходячи з цього визначення, випробовуваних із РС ідентифікували за будь-якою комбінацією з трьох або більше з наступного: ожиріння живота (обхват талії> 102 см для чоловіків та> 88 см для жінок); високий вміст тригліцеридів у плазмі (-150 мг на 100 мл); низький рівень холестерину ЛПВЩ (45 Од/л та/або аланінамінотрансфераза (АЛТ)> 55 Од/л). і співвідношення AST: ALT більше 2,0. Остаточний обсяг вибірки для дослідження поширеності становив 1896 чоловіків та 1731 жінок. У чоловіків загальне добове споживання алкоголю було поділено на п’ять груп споживання алкоголю: утримувані протягом усього життя та ті, хто п’є 12 г/день, 13–24 г/день, 25–47 г/день або алебо48 г/день. Серед жінок дві останні категорії були пов'язані між собою (> 24 г/день). Серед 3627 суб'єктів, що вивчались в обстеженні поширеності, в 1995-1996 рр. Було зібрано інформацію про 2443 суб'єкти (1321 чоловік та 1122 жінки). Інформація про захворюваність на РС була отримана у 517 чоловіків та 231 жінки. Відсутні дані не замінювались розрахунковими значеннями, а обсяги вибірки наведені в таблицях.

Отруєння досліджуваного населення - жінок.

Повнорозмірне зображення

Отруєння досліджуваної популяції - чоловіків.

Повнорозмірне зображення

Статистичний аналіз

Усі статистичні аналізи були стратифіковані за статтю. Загальні характеристики випробовуваних на початку дослідження порівнювали за класом вживання алкоголю. Параметричний або непараметричний підходи використовувались для дисперсійного аналізу для порівняння середніх значень за необхідності. Розподіл категоріальних змінних (освіта, звички куріння, хвороби, категоричне споживання їжі) порівнювали з тестом χ 2 .

Поширеність умов ризику для кожного детермінанта РС, а також для РС розраховували з 95% довірчими інтервалами (95% ДІ). Вони були використані для висновку про значимість відмінностей, оскільки неперекриваючі 95% ДІ повідомили про значимість як статистичний тест. Для перевірки лінійного тренду використовували тест Кокрана-Армітажа.

Був проведений багаторазовий логістичний регресійний аналіз для оцінки АБО та 95% ДІ на поширеність РС та кожного компонента, використовуючи коваріантні класи адаптації споживання алкоголю (вік, освіта, наркотики, куріння, кава, оливкова олія, риба) як залежні змінні., сир, хліб, м’ясні консерви та овочі за потребою). Лінійну тенденцію ймовірності оцінювали, розглядаючи споживання алкоголю як логічну змінну в логістичних моделях.

Розраховували сукупну частоту захворюваності на РС під час спостереження з 1995 по 1996 рік та пов'язані з цим значення 95% ДІ. Ми порівняли ризик РС для різних груп вживання алкоголю, використовуючи абстиненти як еталон. Багатовимірні логістичні моделі використовувались для оцінки скоригованих найвіддаленіших регіонів, з урахуванням віку, куріння, освіти, споживання овочів, оливкової олії, сиру та м’ясних консервів та, можливо, ліків. Оскільки частота захворюваності була поширеною в досліджуваній популяції, скориговані коефіцієнти ризику (RR) були апроксимовані на основі скоригованих OR (Zhang and Yu, 1998).

Той самий підхід був використаний для отримання RR кожного компонента РС відповідно до рівня споживання алкоголю. Для кожного компонента в аналіз спочатку були включені лише суб’єкти, негативні за цим станом, що призвело до різної кількості зразків у кожному аналізі.

У всіх аналізах поріг значущості був встановлений на рівні P = 0,05 (подвійний). Статистичний аналіз проводили за допомогою статистичного програмного забезпечення SAS. 9, 1 (Інститут SAS, Кері, Північна Кароліна, США).

результат

Фаза поширеності

З 1896 чоловіків старшого віку 228 (12,0%) були утриманими протягом усього життя, і те ж саме стосувалось 722 (41,7%) з 1731 жінки старшого віку.

Серед чоловіків, які вживали алкоголь, середнє споживання алкоголю (± sd) становило 30,7 ± 26,7 г/день, а медіана - 23,3 г/день (Q1 = 11,7 г/день, Q3 = 35,9 г/день). Їх середньодобове споживання алкоголю з вина, пива та міцних напоїв становило 26, 7 ± 22, 6, 0, 6 ± 3, 0 та 3, 8 ± 9, 9 г/день.

Жінки, які пили, мали середнє (± sd) споживання алкоголю 16,2 ± 12,7 г/день, при середньому споживанні 11,7 г/день (Q1 = 11,7 г/день, Q3 = 15,4 г/день). Їх середньодобове споживання алкоголю від вина, пива та міцних напоїв становило 14, 9 ± 9, 8, 0, 3 ± 1, 4 та 1, 2 ± 7, 3 г/день.

Майже всі споживачі алкоголю пили вино (98% чоловіків та 99% жінок), тоді як лише деякі вживали алкоголь (51% чоловіків та 33% жінок), а вживання алкоголю було рідкістю у обох статей (7% чоловіків та 4% жінок)).

Загальні характеристики вибіркової сукупності наведені в таблиці 1, розбиті за статтю та рівнем споживання алкоголю. Були значні відмінності у поведінкових та дієтичних змінних між групами споживання алкоголю та чоловіками (дані не наведені).

Стіл в натуральну величину

Результати скоригованих моделей логістичної регресії, що оцінюють взаємозв'язок між рівнями небезпеки кожного детермінанта РС та різними класами вживання алкоголю порівняно з утримувачами, наведені в таблиці 2. Споживання алкоголю у наших літніх жінок, схоже, не пов'язане зі шкідливими умовами. у важчих споживачів алкоголю (> 24 г/добу). Насправді єдиним значущим АБ був діастолічний артеріальний тиск ~ 85 мм рт. Ст. При вищому рівні (АБО = 2, 18; 95% ДІ 1, 21–3, 91). У наших літніх чоловіків основний небезпечний вплив алкоголю, ймовірно, буде на систолічний артеріальний тиск, із значно підвищеним ризиком від першого рівня споживання (АБО = 2, 33; 95% ДІ 1, 09-4, 97) найвищі споживачі мали б у п’ять разів більшу ймовірність мати високий систолічний тиск як абстиненти (АБО = 5,42; 95% ДІ 1, 84-15, 93). Менший ризик розвитку ЛПВЩ (102 см), що вказує на загальну лінійну асоціацію, коли алкоголь вважався класифікованою змінною.

Стіл в натуральну величину

Поширеність РС була значно вищою у жінок (56,4%; 95% ДІ: 53, 5–59, 3), ніж у чоловіків (29,4%; 95% ДІ: 27, 0–31, 9). У таблиці 3 наведено результати скоригованих моделей логістичної регресії, що оцінюють АБО щодо захворюваності на РС для кожної категорії споживання алкоголю порівняно з утримувачами, що вказує на те, що споживання алкоголю ніколи не було суттєво пов'язане з захворюваністю на РС. Це можна трактувати як нульовий результат через баланс шкідливого та корисного впливу алкоголю на компоненти РС.

Стіл в натуральну величину

Фаза впливу

В обох статей сукупний ризик РС (табл. 4) був вищим серед споживачів алкоголю, ніж серед тих, хто стримувався, але різниця не була статистично значущою (чоловіки Р = 0, 13, жінки Р = 0, 18). Виправлені коефіцієнти ризику для РС з посиланням на тих, хто утримується, наведені в таблиці 4. В обох статей показники РР> 1 були скориговані, але ні в якому разі 95% ДІ не продемонстрували, що ризик для споживачів алкоголю був значно вищим, ніж ризик для тих, хто утримався.

Стіл в натуральну величину

У таблиці 5 наведено скоригований коефіцієнт ризику для рівня небезпеки кожного детермінанта РС для рівня споживання алкоголю з посиланням на тих, хто стримується. У жінок 95% ДІ ні в якому разі не вказують на значну асоціацію. У чоловіків була виявлена ​​лінійна тенденція ризику діастолічного артеріального тиску ~ 85 мм рт. Ст. Крім того, постійно високий рівень глюкози в крові натще> 110 мг на 100 мл серед усіх категорій споживачів алкоголю вказував на згубний вплив споживання алкоголю на метаболізм глюкози, хоча довірчі інтервали не були статистично значущими. Аналогічним чином, результати, схоже, дозволяють припустити, що вживання алкоголю пов'язане з більш високим ризиком великої окружності талії (> 102 см). Нижчий, але не статистично значущий ризик ЛПВЩ 110 мг на 100 мл) у тих, хто п’є чоловіків.

Серед сильних сторін цього дослідження є той факт, що воно стосується великої вибірки популяцій італійських людей похилого віку, достовірності оцінок антропометричних, метаболічних та серцево-судинних факторів ризику та потенційного характеру дослідження.

Відсутність дослідження зумовлена ​​відсутністю інформації про звички пиття у людей, які чітко пов'язані з різним впливом алкоголю на метаболічні фактори ризику. Однак дослідження було зосереджено на старшій когорті, яка, швидше за все, зберігала італійську традицію легкого пиття, особливо під час їжі. Ще однією слабкістю нашого дослідження може бути самозвіт про вживання алкоголю, але вживання алкоголю в Італії поширене, і навряд чи люди будуть недооцінювати споживання алкоголю, боячись не схвалювати інших. Найбільша межа цього дослідження полягає у малому обсязі вибірки у фазі захворюваності, оскільки мало хто перебував у фазі поширеності без РС, а також через знос, який зазвичай впливає на поздовжні дослідження. Ми провели енергетичний аналіз наших поздовжніх даних, і, як очікувалося, показники були дуже низькими і згідно з аналізом коливались від 10 до 57%. Однак запропоновані гіпотези підтверджуються узгодженістю наших результатів щодо стану ризику для кожної категорії споживачів алкоголю порівняно з утримателями, хоча і без статистичної значущості.

На закінчення, наше дослідження не виявило жодної залежності між споживанням алкоголю та РС у людей похилого віку як на фазі поширеності, так і на фазі захворюваності, хоча вживання алкоголю могло бути чітко пов'язане з окремими детермінантами РС. У чоловіків вживання алкоголю негативно вплинуло на три з п’яти розглянутих компонентів (кров’яний тиск, глюкозу в крові та окружність талії). Ці результати свідчать про те, що алкоголь може впливати на обмінні процеси і що навіть у людей похилого віку чоловіки можуть бути більш чутливими до впливу алкоголю, ніж жінки. Для підтвердження цих гіпотез необхідні подальші дослідження на літніх людях.

Конфлікт інтересів

Автори не заявляють про конфлікт інтересів.

Додатки

гарнір

До складу Робочої групи ILSA входили: д-р Г. Крепальді, Падуанський університет; S Maggi, MD, N Minicuci, PhD, M Noale, ScD, CNR, Секція старіння, Падуя; F Grigoletto, Sc, E Perissinotto, Sc, Enzi, MD, L Battistin, MD, G Sergi, MD, University of Padova; D Inzitari, доктор медицини, Університет Флоренції; Ді Карло, доктор медичних наук, М.Бальдерескі, доктор медичних наук, CNR, Firenze; E Scafato, доктор медицини, G Farchi, MSc, L Galluzzo, MA, C Gandin, MD, Istituto Superiore di Sanità, Roma; Капурсо, доктор медичних наук, доктор медицини Панса, доктор медичних наук, доктор медицини В. Сольфріцці, доктор медичних наук, доктор медичних наук В. Лепоре, доктор медичних наук П. Лівреа, Університет Барі; L Motta, MD, G Carnazzo, MD, M. Motta, MD, P Bentivegna, MD, Catania University; S Bonaiuto, доктор медичних наук, доктор медицини Г. Кручіані, доктор медичних наук Д. Постаччіні, Італійський національний дослідницький центр старіння, Фермо; С Гандольфо, доктор медичних наук, М. Конті, доктор медичних наук, Генуезький університет; N Canal, доктор медичних наук, доктор медицини М. Франчески, Інститут Сан-Раффаеле, Мілан; L Candelise, доктор медицини, Е. Скапіні, доктор медицини, Міланський університет; Ф. Ренго, доктор медичних наук, доктор медицини П. Абет, доктор медичних наук Ф. Каччіаторе, Неаполітанський університет; Г.П. Карбонін, доктор медичних наук, Католицький університет Святого Серця, Рим.