Ноги набрякають біля достатньої кількості людей. Коли вночі спостерігається набряк ніг або литок з напруженими венами, а вранці набряк зникає, тоді мало користі: це віддалені попередники варикозу або тромбофлебіту. Але якщо набряк з кожним днем стає все більш очевидним, а вранці він не зникне, можливо, існує не менш тривожний діагноз: лімфостаз нижніх кінцівок.
Лімфостази лікарі називають патологіями лімфатичної системи, що виражається в повному припиненні лімфатичного (лімфатичного) кровообігу. Тобто лімфа перестає виконувати свої функції і здійснює постійний дренаж тканин організму. А набряки - це клінічний прояв цього патологічного процесу. У цьому випадку найбільше страждають ноги, а жінки в п'ять разів частіше, ніж чоловіки.
Лімфостаз нижніх кінцівок (лімфедема, лімфатичний набряк) - це хронічне захворювання з набряками лише на одній або обох ногах. Хвороба не проходить сама по собі, а переростає в незворотну форму, при якій утворення фіброзних тканин призводить до потовщення ніг: слонність (слонність).
Причини лімфостазу нижніх кінцівок
Серед факторів, що сприяють розвитку лімфостазу стопи, фахівці називають захворювання нирок, серцево-судинної системи, патологічно низький вміст загального білка в крові (гіпопротеїнемія), варикозне розширення вен, пошкодження лімфатичних судин при їх блокуванні або здавленні (наприклад, пухлини або запалення інфільтрат).
Причину лімфостазу нижніх кінцівок можна покрити при хронічному ураженні лімфатичних судин стрептококами та іншими мікроорганізмами на тлі ослабленого імунітету. Також причиною лімфостазу можуть бути вроджені вади лімфатичної системи.
При вродженій аномалії це називається первинним лімфостазом, і хвороба починає проявлятися в дитинстві, загострюючись з віком. Набутий лімфостаз нижніх кінцівок визначається як вторинний і, як правило, з’являється лише на одній нозі - через травму, запалення, пухлини лімфатичних вузлів або лімфатичних судин, що проходять променеву терапію або хірургічне лікування судинної кінцівки. Лімфостазом нижніх кінцівок під час вагітності найчастіше спостерігається в тому випадку, коли порушення лімфатичного кровообігу у вагітних має вроджений характер і є первинною лімфедемою.
Слід зазначити, що порушення відтоку лімфатичної рідини при лімфостазі супроводжується не тільки набряком. Застій лімфи пригнічує виведення токсинів з клітин тканин, що в свою чергу підвищує кислотність шкіри, викликаючи неприємні сверблячі відчуття. В результаті шкіра стає все товщі і товщі, знижується її захисна функція, а мікроби з верхнього шару шкіри можуть вільно проникати в підшкірні тканини, викликаючи різні запалення.
Симптоми лімфостазу нижніх кінцівок
Перебіг лімфостазу нижніх кінцівок має три стадії: оборотний набряк (лімфедема), незворотний набряк (фіброма) та слоновість.
Типове розташування набряків при захворюваннях першої стадії: область гомілковостопного суглоба, основи пальців і м’язовий шар між плесновими кістками на тильній стороні стопи. Набряк легко пальпується, майже безболісний, шкіра над набряклим місцем бліда і часто утворює складку. У холодну пору року після декількох годин відпочинку набряки можуть майже зникнути або значно зменшитися.
Основним симптомом лімфостазу нижніх кінцівок є друга стадія (незворотний набряк), що полягає в розгинанні ноги від постійного набряку, який не проходить навіть після тривалого відпочинку. І характер набряку також змінюється: він стає більш щільним (довгий слід є депресія) і зібрати шкіру в складку просто неможливо. Пацієнти з хронічним лімфостазом нижніх кінцівок скаржаться на біль і відчуття тяжкості в ураженій нозі. Нога починає деформуватися, і пацієнту стає важко зігнути її при ходьбі. А при тривалому перебуванні в ногах це можуть бути судоми.
Ця стадія триває з часом, і оскільки шкірні покриви впливають на потемніння кінцівок (іноді з синюшним відтінком), шкіра стає щільною і викликає біль, а роговий шар епідермісу потовщується і тьмяніє (гіперкератоз).
Симптоми елефантіазу: третя стадія лімфостазу нижніх кінцівок: проліферація сполучної тканини в шкірі, підшкірній клітковині та між м’язами гомілки та збільшення об’єму стопи, щоб нагадувати скінченність слона. У цьому випадку навіть кістки стають товщі, і на шкірі можуть з’являтися виразки та запалення.
Діагностика лімфостазу нижніх кінцівок
Діагностика лімфостазу нижніх кінцівок починається, як зазвичай, з анамнезу та огляду хворої ноги. Крім того, призначається здача біохімічного аналізу крові та аналіз сечі. Для виключення можливої хронічної венозної недостатності або тромбозу судин кінцівок проводять дуплексне дослідження вен. Щоб точно визначити розмір і структуру ураження, лікар призначає УЗД м’яких тканин і судин ніг. А також УЗД черевної порожнини та малого тазу - для виявлення провокуючих або супутніх патологій.
З метою більш детального вивчення стану лімфатичної системи пацієнта, а також для підтвердження остаточного діагнозу можуть бути використані лімфографія та лімфосцинтиграфія, які дають чітке уявлення про лімфатичні судини кінцівок та їх ступінь проникності.
Лікування лімфостазу нижніх кінцівок
Де лікується лімфостаз нижньої кінцівки? У спеціалізованих клініках або поліклінічних відділеннях широкого профілю, де працюють лікарі-лімфологи або лікарі-флебологи. При лікуванні цього захворювання самодіяльність чревата інвалідністю. Адже поява стійких набряків ніг може бути симптомом багатьох інших захворювань, тому першочерговим завданням є постановка правильного діагнозу. І роблять це тільки фахівці.
Лікування лімфостазу нижніх кінцівок викликає занепокоєння, і лікарі борються із захворюванням одночасно у двох напрямках: фізичному та лікарському. Тому комплексне лікування лімфостазу нижніх кінцівок передбачає, насамперед, спробу механічного виведення лімфатичної системи із зайвого лімфатичного об’єму.
Для цього пацієнтам рекомендується якомога частіше тримати ногу в піднесеному положенні, а вночі катати подушку або подушку.
Також призначається масаж при лімфостазі нижніх кінцівок. Це не просто масаж, а спеціальний лімфодренажний масаж (ручний лімфодренаж), який активує скорочення лімфатичних судин і тим самим сприяє просуванню лімфи. Завдяки цьому набряк ніг значно зменшується, а об’єм хворої ноги на перших двох стадіях лімфостазу нижніх кінцівок (лімфедема та фіброма) може бути зменшений на 10-15 див.
Також застосовують апаратний масаж -пневмокомпресію. У той же час обов’язковою умовою досягнення позитивних результатів від фізіотерапевтичних методів лікування лімфостазу нижніх кінцівок є використання спеціальних пов’язок - пов’язок. Для цього лікуючий лікар підбирає еластичну пов’язку відповідної щільності або компресійний медичний трикотаж у вигляді спеціальних панчіх та гольфу.
Медикаментозне лікування лімфостазу нижніх кінцівок
Основне завдання лікування нижнього лімфостазу Кінцівки - максимально можливе відновлення лімфодренажу тканин хворої ноги. Для цього застосовуються так звані флеботонічні препарати, фармакологічна дія яких спрямована на поліпшення лімфодренажу та мікроциркуляції в тканинах.
Найпоширеніші з них (включені вєвропейську медичну практику) - біофлавоноїдні детралеки (діосмін, флебодія, вазоцет). Детралекс застосовується для лікування симптомів венозно-лімфатичної недостатності: двічі на день у вигляді таблеток (під час їжі). Курс лікування становить два-шість місяців. Препарат практично не має побічних ефектів, крім діареї та диспепсії з індивідуальною непереносимістю. Застосування під час вагітності та годування груддю є прийнятним.
Такі препарати від лімфостазу нижніх кінцівок, такі як троксерутин, троксезастин, пар та венорутон, ефективні при лікуванні набряків на першій та другій стадіях захворювання.
Вони підвищують тонус вен і покращують їх тонус лімфодренажна функція Троксерутин гель наносять вранці та ввечері на шкіру набряклої ноги, злегка масажуючи до повного всмоктування (препарат наносять тільки на шкіру неушкодженою). Троксевазин приймають по 1 капсулі 3 рази на день.
Гомеопатичний препарат лімфоміазот стимулює обмін речовин, покращує лімфодренаж та збільшує виведення токсинів з тканин. Форма випуску - таблетка для прийому всередину або під язик, а також краплі. Дозування для дорослих: 10 крапель 2-3 рази на день за 30 хвилин до їди. Лімфоміозот Н в ампулах по 1,1 мл призначений для ін’єкцій: дорослим призначають по одній ампулі до трьох разів на тиждень, у разі гострого захворювання, щодня. Цей препарат протипоказаний у випадках захворювань щитовидної залози.
Глікозид-сапонін із плодів каштана лежить на основі езотеричного та антиексудативного препарату есцин (інші торгові назви - есцин, веноплант, ескусин, венастат, венітан, гель theiss Venen). Препарати мають різні форми випуску. Тому венастат приймають у формі таблеток: по 40 мг 3 рази на день після їжі, запиваючи великою кількістю води. Гель Венастат наносять на шкіру уражених ділянок кінцівок кілька разів на день. Протипоказання: гіперчутливість, ниркова недостатність, вагітність на ранніх термінах, період лактації, порушення функції нирок.
Серед побічних ефектів препарату: відчуття жару, нудота, висип, кропив'янка, набряк підшкірної клітковини.
При медикаментозному лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок використовують препарати для системної ферментної терапії (вобензим, флогензим), які мають протизапальну, протинабрякову та фібринолітичну дію та підвищують імунітет. Доза вобензиму становить 5 таблеток тричі на день за 40 хвилин до їжі (зі склянкою води). Флогензим приймають 3 рази на день по 2 таблетки за півгодини до їжі, також запиваючи великою кількістю води.
Діуретики (діуретики) при лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок фахівці застосовують з обережністю, оскільки рідина, що накопичується в тканинах (транссудат) при лімфатичних набряках, характеризується здатністю швидко набирати втрачений обсяг. Тому діуретики (наприклад, фурасемід) при лімфедемі призначають не завжди.
При супутньому лімфостазі нижніх кінцівок запалення підшкірної клітковини (бешиха) або лімфатичних судин (лімфангіт) повторюється до ін’єкцій антибактеріальних препаратів із групи пеніциліну, окситетрацикліну та сульфаніламідів.
Якщо комплексне лікування лімфостазу нижніх кінцівок не дало бажаного ефекту, а на хворій нозі з’явилися лімфатичні мішки та фіброз, то відповідають хірурги. Під час операції створюються шунти для лімфодренажу (лімфовенозний анастомоз), що дозволяє значно поліпшити стан хворих на хронічний лімфостаз нижніх кінцівок.
Лікування лімфостазу нижніх кінцівок народними засобами
Перевірений і дуже ефективний народний засіб для лікування лімфостазу нижніх кінцівок: компреси з запеченою цибулею і березовим дьогтем. Для цього потрібно запекти в духовці цибулю, очистити його і змішати зі столовою ложкою березового дьогтю (його можна придбати в аптеці). Вага накладається на бавовняну тканину і на ніч накладається (з фіксацією пов’язки) на хворе місце. Курс таких процедур триває два місяці.
У народній медицині існує рецепт цілющого настою, для приготування якого слід взяти 350 грам меду і 250 грам подрібненого часнику. Суміш наполягають тиждень, а потім два місяці приймають по столовій ложці тричі на день, за годину до їжі.
Рекомендований відвар з листя банана (1 частина), листя кульбаби (1 частина) та безсмертних квітів (2 частини). Суміш трав залити 0,5 л окропу, настояти 5-6 годин і приймати по 100 мл 4 рази на день перед їжею, протягом місяця.
Корисно пити двічі на день: у склянку теплої кип’яченої води додайте столову ложку натурального яблучного оцту і чайну ложку меду.
Лікування лімфостазу нижніх кінцівок п’явками
При лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок завданням є звільнення лімфатичної системи ніг від надлишку лімфатичної рідини та відновлення циркуляції лімфи в уражених нижніх кінцівках шляхом комплексного використання всіх методів (фізіотерапія, пов’язки та ліки .).
Тривале застосування протизапальних та діуретичних засобів, а також препаратів, призначених для підвищення тонусу вен і поліпшення реологічних властивостей крові (тобто для зменшення в’язкості крові), на жаль, вони не завжди привести до бажаного результату.
Фахівці зазначають, що при лікуванні складного лімфостазу нижніх кінцівок, включаючи його надзвичайно важку форму - слоновість, доцільно застосовувати гірудотерапію: за допомогою медичних п’явок можна значно покращити лімфодренажну функцію вен. Застосування п’явок посилює загальний терапевтичний ефект від лікування, оскільки зменшується набряк і напруга нижніх кінцівок. Це продовжує період ремісії пацієнтів і підвищує рівень їхньої активності.
П’явки ставлять - по 3-5 штук двічі на тиждень Сеанси лікування (8–10) - шляхом збору лімфатичних судин (лімфатичних колекторів) і в місцях венозної системи гомілки, що відповідають виступам. В результаті терапевтичним ефектом є стимуляція лімфатичного потоку п'явок (круговий рух), як робиться висновок про надлишок лімфатичних тканин уражених кінцівок, з'єднаних додатковими лімфатичними судинами, які не були основними лімфодренажними шляхами.
Однак деякі лімфологи зазначають, що лікування лімфостазу нижніх кінцівок п’явками марно, оскільки п’явками не вдається усунути набряки.
ЛФК з лімфостазом нижніх кінцівок
Про необхідність та ефективність спеціального масажу, про який ми вже згадували раніше, а зараз - про переваги ЛФК при лімфостазі нижніх кінцівок. Без лікувальної фізкультури з таким діагнозом не обійтися. Лікарі кажуть, що таким людям краще займатись плаванням або «скандинавською ходьбою» (з лижними палицями). Але існує і гімнастика для лімфостазу нижніх кінцівок.
Наступні вправи рекомендуються при лімфостазі нижніх кінцівок двічі на день по 10-15 хвилин. Виконуйте ці вправи лише із компресійною пов’язкою (або в компресійних панчохах).
Отже, ми починаємо. Перша і основна вправа - «велосипед на одну ногу». Це робиться лежачи, з повним відпочинком хорошої ноги. Тут потрібно пам’ятати, як їздити на велосипеді, і не полінуватися рухати не тільки тазостегновим суглобом, але і щиколоткою, ніби штовхаючи педалі, згинаючи і згинаючи підошву стопи.
Наступну вправу (і всі інші) виконуємо сидячи на підлозі (15-20 разів):
- з випрямленими ногами для згинання, випрямлення та розведення пальців ніг;
- з випрямленими ногами поверніть ноги по черзі вправо і вліво, а потім пишіть ногами «вісімки»;
- Не відривайте ноги від землі, зігніть коліна, притисніть п’яти до задньої частини стегон, а потім знову випряміть ноги;
- підніміть ногу, щоб робити по черзі обертальні рухи праворуч-ліворуч, потім опустіть ногу у вихідне положення.
Як бачите, вправи нескладні, головне щодня робити гімнастику з лімфостазом нижніх кінцівок.
Дієта при лімфостазі нижніх кінцівок
Харчування при лімфостазі нижніх кінцівок має велике значення, оскільки в більшості випадків люди з надмірною масою тіла страждають цим захворюванням.
Дієта при лімфостазі нижніх кінцівок передбачає обмежений прийом солі та рідини. Як відомо, надмірно солона їжа сприяє накопиченню рідини в тканинах і ускладнює відновлення.
Дієтологи радять вживати в день не більше 100 г білка рослинного та тваринного походження. Далі - жири. Пацієнти з таким діагнозом повинні вживати не менше 10 грамів тваринного жиру та 20 грамів рослинного масла протягом дня.
Щоб знизити калорійність, потрібно обмежити споживання вуглеводів, тому відмовтеся від хліба з пшеничного борошна (хліба, булочок тощо), цукру, макаронних виробів, манни та рисової каші, не кажучи вже про солодощі, халву та морозиво. Але кисломолочні продукти, а також капуста, кабачки, кабачки, морква, буряк, яблука та цитрусові не тільки корисні для вашого здоров’я, вони ще й дуже смачні.