Обґрунтування

Використовуйте доступну інформацію, щоб зрозуміти хворобу та її процес

окронос

  • 1-й автор: Марія дель Пілар Вісенте дель Барріо. TCAE. Служба охорони здоров'я Князівства Астурія (SESPA)
  • 2-й автор: Марія дель Кармен Флорес Фернандес. TCAE. Резиденція Заррачіна

Мета

Проаналізуйте та повідомте про жовчнокам’яну хворобу

Дизайн

Дослідження, вивчення мови та спілкування дозволять краще прогнозувати хворобу

Методологія

Шукайте статті та книги авторів, відвідуйте курси та веб-сторінки.

Основні результати

Щоб забезпечити належний догляд та досягти пацієнта, повідомлення повинно бути чітким, стислим та відповідним хворобі, про яку йдеться.

Завершення

Адекватна інформація допоможе пацієнтам самостійно доглядати перед операцією жовчного міхура

Ключові слова

Камені, жовчний міхур, хірургія, ожиріння, лапароскопічні.

Значення слова холелітіаз походить від грецького lythos: камінь, і cholé: жовч, його значення - утворення каменів у жовчі.

Жовчний міхур - це грушоподібний мішок, основною місією якого є збір жовчі, яку виділяє печінка, він може зберігати до 250 мл. Але коли жовч концентрується в жовчному міхурі, це може викликати камені, які є результатом кристалізації головним чином холестерину та інших сполук, що запалюють жовчний міхур, утворюючи холангіт

Камені, що утворюються, можуть бути мікроскопічними і можуть утворювати прищі з жовчю або становити від двох до 20 міліметрів, навіть займаючи весь жовчний міхур. До складу каменів входить жир з їжі, що утворює холестерин та інші білки, солі, білірубін (жовчні барвники) та 82% води

Основною функцією жовчі є сприяння перетравленню жирів, 95% жовчних кислот всмоктується в кишечнику і повертається до печінки

Дослідження, опубліковані в Іспанії, підраховують, що 9,7% дорослого населення страждає жовчнокам’яною хворобою, жовчнокам’яна хвороба у дітей становить від 0,15% до 0,22%. В Іспанії до 5% населення можуть страждати від жовчнокам'яної хвороби, а близько 100 000 людей отримують діагноз "жовчнокам'яна хвороба". За медичним діагнозом жовчнокам’яної хвороби за останні 4 роки на 100 000 жителів померло 200 людей

У таких промислово розвинених країнах, як США, 15% дорослих страждають цією хворобою.

Поширеність цієї хвороби сягає глибокої давнини: єгипетські мумії віком понад 3000 років з’явилися з жовчнокам’яною хворобою

Лікар БЕРНХАРД НАУНІН (1839-1925) провів дослідження захворювань підшлункової залози, діабету та печінки. У 1892 році він був відповідальним за відкриття того, що жовч застигає і з'являються біль і симптоми захворювання

Захворювання частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і таке захворювання спостерігається у 10% чоловіків та 20% жінок. Вагітні жінки мають більш високий ризик утворення каменів у жовчному міхурі, від 20% до 30% страждають від дрібних каменів у жовчному міхурі.

Не тільки стать визначає хворобу, вік також визначає жовчні коліки, частіше після 40 років, у 50% 70-річних жінок жовчний жовчнокам’яна хвороба.

Це тривала хвороба, переважно хронічна, при якій кілька факторів втручаються з серйозними медичними наслідками та з високими економічними витратами, є одним із найпоширеніших у травній системі.

Патологія жовчнокам'яної хвороби може бути обумовлена ​​ендогенними (внутрішніми) або екзогенними (зовнішніми) причинами, вона зустрічається переважно у жінок, для яких характерно багатодітність, страждають ожирінням та вживання їжі з високим вмістом жиру та низьким вмістом клітковини. кілька Іноді у однієї і тієї ж людини це може бути із генетичних причин, тому що люди з високим рівнем холестерину як з їжею, так і з самого організму мають більшу ймовірність мати камені в жовчному міхурі. Порушення обміну речовин, такі як цукровий діабет, гіпертригліцеридемія, є факторами ризику.

У 80% випадків захворювання без симптомів, безсимптомне, і не рекомендується лікування, крім адекватного харчування. Випадками симптомів є запор, гази, важке травлення, жири важко перетравлюються, біль у правій ділянці, біль може з’являтися в спині та правому плечі, висока температура з ознобом та потемнінням сечі, іноді пожовтіння шкіри (жовтяниця)

Якщо камені зміщені, рух ініціює запалення та закупорку жовчних проток. Коли протоки засмічуються, вони призводять до кольок і з’являються болі.

У цих випадках рекомендуються знеболюючі засоби, місцевий тепловий та травний відпочинок, а також уникати жирної їжі. Після першої жовчної коліки звичайно буде більше епізодів, тому хірург запропонує заплановану холецистектомію.

Хірург пояснить пацієнтові втручання, в ході якого він буде проводити видалення жовчного міхура, найпоширеніша техніка - лапароскопічна.

Лапароскопія - це операція, визнана малоінвазивною, при якій хірург через невеликі розрізи, які зазвичай мають розмір від 5 до 0,5-1 см, називаються портами, хірург вводить спеціальний інструмент, який називається троакарами, а вуглекислий газ вводиться через троакари, що залишає місце для хірурга за допомогою «лапароскопічної» камери продовжувати операцію завдяки зображенням черевної порожнини, якщо під час операції виникає якесь ускладнення, яке заважає хірургу продовжувати цю техніку, він переходить до конверсії лапаротомії, яка полягає в відкритої хірургії.

У деяких операціях очищення каменю жовчної протоки може бути здійснено шляхом розширення біліарної поведінки, це сфінктеротомія. Ця операція буде проводитися під наркозом і може вимагати крові.

Під час операції біль (коліки), яку страждає пацієнт, буде усунена, це дозволить уникнути гострого запалення підшлункової залози та жовчного міхура, покращить травлення і що його доведеться оперувати в екстрених випадках з наступними ускладненнями.

За допомогою лапароскопічної техніки пацієнт може відновитись раніше, ніж за допомогою інших методик, у нього буде менше болю та уникнення післяопераційних гриж, які можуть з’явитися при більшому розрізі, кишковий транзит відновиться раніше. Відновлення буде більш комфортним і швидшим.

Усі операції на кишечнику несуть певний ризик, такі як ускладнення, пов’язані з анестезією та кровотечами, або ускладнення інфекції. Ризик будь-якої операції частково визначається характером конкретної операції, загальним станом здоров'я людини та іншими медичними проблемами також є факторами, що впливають на ризик будь-якої операції. Пацієнт повинен поговорити з хірургом про особливості ризику будь-якої операції.

Хірург також повідомить вас про ризики операції, оскільки будь-яка операція може нести ризик, навіть якщо вона добре виконана, серед найбільш частих проблем можуть бути пов’язані з інфекціями, флебітом, затримкою сечі, кровотечами, знеболенням, болем від нормальне газоутворення в плечі або тимчасові проблеми з травленням.

Посилаючись на клінічний випадок, це може бути прикладом опису в тесті хірурга: ендоскоп вводять, спостерігаючи нормальну на вигляд слизову з гарним судинним малюнком. Сліпа кишка, ілеоцекальний клапан і апендикулярне отвір нормальні. У досліджуваному тракті не було виявлено поліпів, дивертикулів та інших видів уражень.

Лапароскопія також є настійно рекомендованим втручанням для пацієнтів, які страждають ожирінням, що супроводжується адекватною дієтою. Як і багато пацієнтів, прооперованих від жовчнокам'яної хвороби, вони повинні дотримуватися правильної дієти, щоб уникнути супутніх патологій.

Рекомендаціями після операції буде догляд за ранами, щоденний душ звичайним милом, дуже добре висушувати бавовняним рушником, не розтираючи, протягом першого тижня рани можна накрити марлею. Ви можете побачити, як рани почервоніли або з’явився синець, це нормально, він зникне через кілька днів сам собою.

Після першого тижня перейдіть до зняття швів, які можуть бути ниткою або скобами.

Фізичні вправи повинні відповідати вашій ситуації, ходити щодня, не піднімати тяжкості і не докладати зусиль, не залишатися довго в ліжку, не керувати автомобілем у перші 15 днів.

Для контролю болю пацієнту будуть рекомендовані відповідні ліки, такі як парацетамол або Нолотил, із зазначенням, які дасть вам лікар, ви також повинні зробити собі підшкірну ін'єкцію Клексану протягом 24 годин.

Вам потрібно буде звернутися до лікаря, якщо склера або шкіра пожовтіють, стілець сірий, повторюється кашель, який не припиняється, ви не можете пити або їсти, біль не знімається, у вас підвищена температура, рани від операція гаряча або кровотеча.

Дієта в ці перші дні буде м’якою, їжа буде готуватися на пару, готувати і смажити на грилі, щодня супроводжуватися клітковиною, щоб уникнути запорів, уникати їжі з жирами та спеціями, повільно пережовуючи.

Пацієнтам з цим захворюванням рекомендується попередня дієта, щоб запобігти ризику перешкоди жовчного міхура, щоб не спричинити екстрене втручання, а також рекомендується після операції. З іншого боку, цим пацієнтам рекомендують клітковину, яка, в свою чергу, може спричинити рухи в жовчному міхурі, що є протилежним, проте профілактична дієта полягає у великому споживанні клітковини.

Є дослідження, які показують, що в Африці, що дієта багата на клітковину, поширеність захворювання менше, здається, споживання клітковини може запобігти жовчнокам’яній хворобі. У вегетаріанців доведено, що хвороба набагато рідша. Жовчні кислоти синтезуються клітковиною, яка змінює склад жовчі.