Огляд Запальні захворювання кісток - це інфекції, майже завжди пов’язані з патогенами. В основному це бактеріальні інфекції, спричинені золотистим стафілококом. Гнійне запалення кісток в результаті такої інфекції часто є важким
24. січня 2004 о 13:40 Primar.sme.sk
Огляд
Запальні захворювання кісток - це інфекції, майже завжди пов’язані з патогенами. В основному це бактеріальні інфекції, спричинені золотистим стафілококом. Гнійне запалення кісток, що виникає в результаті такої інфекції, часто є важким захворюванням всього організму. За точною причиною розрізняють ендогенну та екзогенну форми.
При ендогенному остеомієліті, який також називають гематогенним остеомієлітом, ембріони поширюються з місця зараження поза кісткою, напр. з верхньощелепної порожнини, через кров у кістковий мозок, і вони там осідають. Ендогенне запалення кісткового мозку спостерігається переважно у дітей та підлітків і лише в рідкісних випадках у дорослих. Особливо бояться немовлят та дітей раннього віку до двох років, оскільки через особливі умови припливу крові до кістки він може необмежено поширюватися на сусідні суглоби.
При ендогенному запаленні кісткового мозку слід розрізняти гостру та хронічну форми перебігу. Крім того, існують специфічні форми, такі як так званий абсцес Броді, туберкульозний остеомієліт та хвороба Педжета.
Екзогенний остеомієліт є наслідком нещасних випадків (= посттравматичний остеомієліт) або операцій (= післяопераційний остеомієліт). У цих випадках збудники проникають у кістку і поширюються там. Зони зі зниженим кровотоком особливо схильні до ризику. Тут також розрізняють гострі та хронічні процеси.
Запалення кістки часто демонструє дуже мінливі, часто тривалі курси. У багатьох випадках їх потрібно лікувати за допомогою поєднання антибіотикотерапії та хірургічного видалення збудника. Навіть після довших інтервалів без труднощів хвороба може повторитися. Тому важливо вжити всіх запобіжних заходів, щоб запобігти такій інфекції.
Визначення
Остеомієліт - це гостре або хронічне запалення кісткового мозку.
До XIV століття слово «Bein» (= нога) у значенні «кістка» вживалося в німецькомовних районах. Лише тоді термін "knochen" (= кістка), який позначає середньонімецьке дієслово "knochen" зі значенням "друкувати, друкувати", поступово почав пропагуватися. Слово "Bein" (= нога, кістка) випадково залишилось у багатьох німецьких назвах кісток, таких як "Hüftbein" (= поперекова кістка), "Brustbein" (= грудина). Клінічний термін остеомієліт при запаленні кісткового мозку походить від грецького ostéon = кістка та myelos = кістковий мозок.
Причини
Запальні захворювання кісток майже завжди викликані зараженням збудниками хвороб, переважно бактеріями. У більшості випадків це бактерія золотистий стафілокок. Окрім дітей, вирішальну роль у дитинстві відіграють також стрептококи, менінгококи, пневмококи та кишкова паличка.
Нас або вводять у кістку з місця зараження шляхом крові через кістку (= ендогенний або гематогенний остеомієліт), або потрапляємо в кістку з відкритою раною після нещасних випадків або операцій (= екзогенний остеомієліт). Перебіг і ступінь тяжкості захворювання залежить, з одного боку, від агресивності агента (= вірулентність), а з іншого - від захисту постраждалого пацієнта.
Ендогенний остеомієліт
При ендогенному остеомієліті (грец. Endo = внутрішній, гени = походять з/з) патогени потрапляють кров’ю з місця зараження в кістковий мозок. Вихідними пунктами для такої інтродукованої інфекції можуть бути, наприклад, мигдалини (при тонзиліті = запалення мигдалин), синуси (при гаймориті = запалення пазух), зуби (при запаленні корінців зуба) або шкіра (при фурункеллі = гайморит).
Мікроби осідають у кістковому мозку і призводять до невеликих гнійників (= скупчення гною). Це головним чином залежить від захисної сили хворого пацієнта, чи поширюються абсцеси або залишаються локально обмеженими. Таким чином, один і той же тип захворювання може спричинити всі форми інфекції - від гострої, що загрожує життю, до хронічної, яка іноді майже не викликає проблем.
Крім того, перебіг захворювання через різне кровопостачання кісток залежить від віку ураженої людини. У немовлят та дітей раннього віку до другого року життя кровоносні судини в кістковому мозку йдуть безпосередньо від так званого метафізу, зони росту кістки, через епіфіз до епіфізу, кінцевої частини кістки при переході в суглоб. Тому це може спричинити просочування крові з кісткового мозку у суглоби та призвести до гідратації суглобів (піартроз). Як результат, пошкодження суглобів з деформаціями та порушеннями росту важкі, залежно від обставин.
У дітей та підлітків у віці, з іншого боку, епіфіз не перевантажений і, отже, являє собою непереборний бар'єр між метафізом та епіфізом для бактерій. Тому інфекції кісткового мозку майже завжди обмежуються метафізом. Патогенними мікроорганізмами можуть бути атаковані лише такі суглоби, як тазостегновий суглоб, у яких суглобова капсула включає метафізарну область.
Зупиняючи ріст окостенілої хрящової частини кістки, захисна щілина епіфіза зникає. Отже, у дорослих інфекція може знову поширитися на суглоби та призвести до суглобової рідини. Збудники часто поширюються через окістя в кісткове середовище і утворюють так звані нориці, тобто. zn. гнійні сполучні переходи від кісток до інших порожнин тіла.
Особливими, часто хронічними формами ендогенного остеомієліту є: так званий абсцес Броді, туберкульозний остеомієліт та хвороба Педжета. Вони досить рідкісні і представляють власні зображення хвороб із типовими моделями хвороб та типовими перебігами.
Ендогенний остеомієліт зустрічається переважно у дітей та підлітків. Надзвичайні показники спостерігаються на восьмому році життя, і хлопчики хворіють частіше, ніж дівчата. У більшості випадків запалення локалізується в стегновій кістці (= стегновій кістці) або гомілці (гомілка).
У зрілому віці ендогенний остеомієліт досить рідкісний. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки. На додаток до довгих трубчастих кісток, таких як гомілка, ендогенне запалення кісткового мозку у дорослих в основному атакує хребет.
Гострий ендогенний остеомієліт починається переважно в грудному віці та в дитячому віці як важке захворювання всього тіла з високою температурою до 40 °, ознобом та слабкістю. Ділянка, уражена запаленням, зазвичай дуже червона, набрякла і болюча при стисненні.
У дорослих загальні симптоми гострого запалення часто не дуже чіткі. Пацієнти скаржаться головним чином на біль та обмеження функцій ураженої кінцівки.
При хронічному остеомієліті біль у запаленій області стоїть на першому плані. Загальні хвороби, такі як лихоманка та виснаження, часто трапляються лише у стихійній формі. Таким чином, пацієнти зазвичай мають нормальну або лише трохи підвищену температуру і не відчувають серйозного захворювання. Запальна кінцівка часто трохи перегріта.
Як правило, інші інфекції, напр. інфекції пуповини у немовлят. Такі симптоми та результати фізичного обстеження, як сильний набряк, почервоніння та біль у кінцівці без попередньої аварії, вже вказують на гострий перебіг запалення в кістці. Аналіз крові показує дуже високу концентрацію лейкоцитів (= лейкоцитів) та сильно прискорену седиментацію (= швидкість осідання крові) як загальні ознаки запальної реакції в організмі.
При гострому перебігу агенти іноді можна довести за допомогою так званої культури крові. Крім того, свідчення про збудника можливе шляхом прямого проколу ураженого місця в кістці.
При хронічному захворюванні симптоми менш виражені. Концентрація лейкоцитів і швидкість осідання крові також незначно підвищуються.
Рентгенологічне дослідження також допоможе у визначенні діагнозу, часто на більш пізній стадії захворювання, оскільки рентгенологічно, тобто zn. Рентген, видимі зміни в кістці, можна розпізнати лише через два-три тижні. При подальшому перебігу хвороби на рентгенівських знімках спостерігається плямисте освітлення та підняття кісткової кістки та кальцифікація, так зване окостеніння. При хронічному остеомієліті закриття судин призводить до зменшення кровопостачання кістки до кісткових інфарктів, при яких частини кістки відмирають і залишаються в зоні інфекції у вигляді залишків, так званих секвестрів. Реактивно реагуючи, переформуючи кісткову тканину навколо мертвих кісткових частин, сполучна тканина утворюється у вигляді кордону навколо цих секвестрів, який на рентгенівському знімку виглядає як легка облямівка, а в клініці його також називають «скриня/труна» .
Ще одну можливість діагностики пропонує так звана сцинтиграфія скелета. Це метод обстеження, при якому пацієнту дають радіофармацевтичні препарати, тобто (дуже слабо) радіоактивні препарати. Запальні процеси можна продемонструвати шляхом подальшого розподілу цих радіоактивно мічених речовин у кістці.
Ультразвукове дослідження (= сонографія) також все частіше використовується для діагностики ендогенного остеомієліту. Деякі запальні процеси, наприклад кісткові кістки від кістки через утворення абсцесів, видно на УЗД, а не на рентгені.
При гострому ендогенному остеомієліті пацієнт повинен знаходитися біля ліжка. Уражену кінцівку зазвичай фіксують за допомогою шини або гіпсової пов’язки. Важливо лікування антибіотиками, що відповідають спектру препарату. Якщо абсцеси вже утворилися, їх видаляють хірургічним шляхом.
Якщо є хронічний остеомієліт з утворенням залишків, їх потрібно хірургічно видалити. За бажанням, ці видалені частини кістки повинні бути замінені так званими губчастими пластиками, щоб зберегти функціональну здатність кінцівки. При цьому кісткова речовина із власної здорової кістки пацієнта пересаджується в хворий ділянку. Після операції антибіотики наносять місцево на уражену ділянку кістки. Крім того, антибіотики вводяться у вигляді таблеток або ін’єкцій.
Небезпекою будь-якого гострого ендогенного остеомієліту є перехід у хронічну форму. В результаті відбуваються значні зміни в структурі кісток з інфарктами кісток, утворенням залишків та реактивним остеосклерозом (утворенням сполучної тканини), що призводить до втрати еластичності кістки та пов'язаного з цим ризику перелому кістки. Хронічні запалення кісток часто припиняють лікування і все ще мають тенденцію до спалаху, рецидиву.
У грудному віці та дитячому віці гостре запалення кістки часто призводить до постійного пошкодження в зоні росту, метафізу. Згодом можуть виникнути важкі порушення росту з деформаціями та укороченням ураженої кінцівки. У дітей віком до двох років існує додатковий ризик того, що інфекція перейде на сусідній суглоб ураженої кістки, залишивши там серйозні пошкодження.
Якщо гострий ендогенний остеомієліт виявляти на ранніх термінах і лікувати його послідовно, одужання можливе без тривалих наслідків. Однак часто, особливо при формуванні абсцесів, виникає хронічний перебіг захворювання. Хронічні ендогенні запалення кісткового мозку, як правило, дуже важко піддаються лікуванню і, як правило, повторюються навіть після тривалого періоду лікування.
Екзогенний остеомієліт
При екзогенному остеомієліті (грец. Exo = зовні) патогени проникають у кістку зовні, або через відкриту рану після нещасного випадку (= посттравматична), або при хірургічному впливі (= після операції). Ембріони поширюються в основному в області рани, так що в першу чергу виникає місцеве запалення кістки. Основними причинами екзогенного остеомієліту є золотистий стафілокок, протей та кишкова паличка.
Перебіг захворювання залежить від різних факторів. Зарубіжні матеріали, що вводяться в хірургічне лікування пошкодження кісток в результаті нещасного випадку, надають винахідникам можливість поширюватися в кістці та навколишніх тканинах. Якщо недостатньо кровопостачання кістки, напр. внаслідок захворювання, відмінного від цукрового діабету (= діабет) або артеріосклорозу (= затвердіння артерій), відповідно. через пошкодження кровоносних судин кістки внаслідок нещасного випадку зростає ризик того, що зловмисники спричинять зараження. Пацієнти зі зниженим імунітетом, напр. в імунопресивної терапії після трансплантації. Як і при ендогенному остеомієліті, можливі як гострі, так і хронічні захворювання.
Екзогенний остеомієліт зустрічається переважно у дорослих. Оскільки однією з основних його причин є пошкодження кісток при нещасних випадках, напр. в дорожньо-транспортних пригодах, і чоловіки частіше потрапляють у аварії, ніж жінки, чоловіки частіше страждають, ніж жінки.
При гострій формі екзогенного остеомієліту почервоніння, набряк та перегрів ураженої ділянки зазвичай виникають відразу після операції. Пацієнти скаржаться на біль, мають лихоманку, відчувають слабкість та виснаженість.
Хронічний остеомієліт демонструє досить варіативні перебіги з різними симптомами. Хвороба може знову раптово спалахнути після тривалої фази бездіяльності та проявити всі симптоми гострого запалення. Крім того, існують хронічні процеси, при яких загальні симптоми, такі як лихоманка, втома і біль у запаленій області, проявляються лише незначно. Іноді хвороба проявляється лише багаторазовим утворенням гнійних коридорів в шкірі (свищ), з яких гній виділяється назовні.
Про зв'язок між виникненням гострих запальних симптомів та попередньою операцією або пошкодженням кінцівок можна судити про існування екзогенного остеомієліту. Аналіз крові показує підвищену концентрацію білих кров'яних тілець і підвищену швидкість осідання крові, що, однак, проявляється не так сильно в хронічній формі, як у гострій.
При підозрі на екзогенний остеомієліт діагноз ставлять за допомогою рентгенологічного дослідження. Як і при ендогенному остеомієліті, на рентгені видно гострі запальні реакції. На пізньому перебігу хвороби відм. при хронічній формі зміни проявляються як при ендогенному запаленні, тобто zn. лущення кістки, інфаркти кісток, утворення сміття та "труни".
Погані умови перфузії пошкодженої кістки та її оточення зазвичай не дозволяють створити достатньо ефективну концентрацію антибіотиків у запаленій ділянці, коли антибіотики вводяться ін’єкційно або в таблетках. Тому екзогенний остеомієліт, як правило, потрібно лікувати хірургічним шляхом. Одночасно видаляється гнійна і мертва тканина, і - за необхідності - вона заповнюється губчастою пластмасою. На уражені ділянки часто наносять антибіотики. Крім того, антибіотики вводяться у формі таблеток або ін’єкцій.
Екзогенний остеомієліт - це ускладнення, яке побоюється після травм або операції. Гостра форма часто є важкою хворобою всього організму, яка може призвести до сепсису (= зараження крові) з наслідком важкого ураження органів. Хронічні запальні реакції призводять до проявів структурних змін у кістці з подальшим порушенням стабільності кісток та обмеженням руху. Якщо захворювання переходить на сусідній суглоб, його можна виміряти і вкоротити кінцівку. В особливо важких випадках, стійких до лікування, уражену кінцівку потрібно повністю видалити хірургічним шляхом (= ампутувати).
У лікарнях слід застосовувати суворі профілактичні заходи, щоб запобігти розвитку остеомієліту після операції. На додаток до прийому антибіотиків перед операцією на кістці, це в основному включає гігієнічні та оперативно-технічні зусилля. За суворими правилами в минулому можна було зменшити рівень зараження при лікуванні закритих переломів приблизно до 1%, а рівень зараження при відкритих травмах приблизно до 5-10%.